A bronchiális asztma az emberi légzőrendszer leggyakoribb patológiája. Ez a betegség gyulladásos, gyakrabban krónikusan. A betegség súlyossága teljesen más és nagyon rosszul változik. A krónikus gyulladás a légzőrendszer magas fokú hiperreaktivitásából adódik. Ennek eredményeképpen a zihálás (sípolás), enyhén dyspnea, enyhe köhögés és kellemetlen nyomás jelentkezik a mellkas területén.

Általános információk

A 20. század végén, 50 országból ismert szakemberek kiadták az orvosok számára egy speciális kézikönyvet. Teljesen kifejlesztette az asztma stratégiáját, taktikáját, kezelését és megelőzését. Angolul, a GINA (rövidítés). Ez a kézikönyv folyamatosan aktualizálódik, és a betegség legfontosabb dokumentuma.

A legpontosabb definíció a GINA-kézikönyv legfrissebb változataiban található meg, amely 2011-ben volt. Tehát a bronchiális asztma egy gyulladásos betegség, kivételesen krónikus betegség, amely számos sejtet és elemet foglal magában. A bronchiális asztma hyperreaktivitása krónikus úton vezet, ami tüneteket okoz, mint például:

• Zavaró köhögés (általában este és éjszaka).
• Különböző kaliberek kripta.
• Fájdalom a mellkasban.
• Fulladás és kellemetlen érzés.

A tünetek súlyossága a kezelés minőségétől és a beteg patológiás állapotától függ.

Relevancia és problémák

Ez a betegség, ahogy fent említettük, nagyon gyakori a világon. A statisztikák szerint jelenleg 320-350 millió ember szenved a bronchiális asztmában. Újraszámítás esetén ez a világ felnőtt lakosságának csak 5,2% -át teszi ki. A leggyakoribb a bronchiális asztma, a GINA néhány speciális tanulmánya szerint olyan országokban, mint az Egyesült Királyság, az Amerikai Egyesült Államok, Izrael és Írország. A listán szerepelnek Közép-Amerikában, valamint Új-Zélandon és Ausztráliában.

Ami a halandóságot illeti, évente körülbelül 260 ezer ember hal meg a bronchiális asztmából. Az emberek gyakrabban halnak meg olyan országokban, mint: Észak- és Dél-Korea, Oroszország, Albánia, Szingapúr, Malajzia, Üzbegisztán.

Ha helyes és teljes kezelést végez a páciensnél, akkor a bronchiális asztma összes tünete alatt állhat. Azok a betegek, akik betartják az orvos ajánlásait, a fulladás és a köhögés elleni támadások nagyon ritkák. A terápia és a betegségek kezelése drága költséget jelent a beteg számára, de ha nem kezelik vagy kezelik rosszabbul, akkor még drágábbak.

A bronchiális asztma kezelésének sürgőssége mindig a napirenden van. Folyamatosan végzett kutatásokat az új hatékony gyógyszerek létrehozására a betegség kezelésére.

tényezők

Annak érdekében, hogy teljes körűen hajtsák végre a bronchiális asztmában szenvedő betegeket, valamint a megelőző intézkedéseket, ismerni kell a betegséghez vezető tényezőket. A legfontosabb közülük:

• Etiológiai tényező (bizonyos hajlamú embereknél fordul elő).
• A mindennapi életben lévő allergének (házi eredetű por, gombák, penész, rovarok és állatok) hatása.
• Külső hatást kiváltó allergének (növényi virágpor, valamint a gombaspórák hatása).
• Szennyező anyagok.
• Egyéb környezeti hatások.
• Szenzibilizáló szerek.

A fenti tényezők közül a bronchiális asztma megjelenésének legfontosabb okai a szenzibilizáló szerek, valamint a különböző típusú allergének. Először is van hatás a légzőrendszerre, ezáltal az asztmát keltve. Továbbá támogatják ezt a kóros állapotot, ennek következtében a tünetek és a rohamok.

A GINA kézikönyv leírja a betegség okozta egyéb befolyásoló tényezőket is. Ezek a következők: a különféle fertőzések, a dohányzás (beleértve az elektronikus), vízipipa, ivás bizonyos élelmiszerek, valamint a környezetszennyezés. Jelenleg még tanulmányozzák azokat a tényezőket, amelyek kóros állapothoz vezetnek.

A betegség etiológiájának mélyreható vizsgálata során ki kell mutatni a kiváltó tényezőket (indítókat). Mindketten a légzőrendszer gerincét okozhatják, gyulladást okozhatnak, és súlyosbíthatják a már kialakuló kóros állapotot.

Abszolút minden emberben a kezdeti indító lehet egy másik tényező.

A leggyakoribb indító lehet fizikai terhelés, hideg levegő, kipufogó és egyéb gázok, hirtelen változások az időjárási körülmények között, stressz és érzelmi stressz. Továbbá, ez a lista kiegészíti azokat a különböző légúti fertőzések Genesis és légúti betegség (gyulladás a frontális, maxilláris szinuszok). Kevésbé megfigyelt hatások a helminthikus inváziók, a menstruáció és a gyógyszerek között.

Előfordulási mechanizmusok

Számos ismert szakértő vélte úgy, hogy asztmás szindrómát okoz a hörgők falainak gyulladása. Ez a boríték jelentős szűküléséhez és áramlásához vezet. A nyálkahártya bőséges váladékozását és a későbbi elzáródásokat is magában foglalja.

A légutak bizonyos sejtjeinek gyulladásos folyamata van. Ezek a sejtek hatalmas mennyiségű biológiai anyagot szelektálnak. Emiatt fokozatosan fejlődik a bronchiális asztma. Az allergiás, akut és krónikus gyulladások a légutak különböző megsértése miatt következnek be, ezért jelentkeznek a betegség összes tünetei.

A krónikus asztmát diagnosztizáltak egy betegben miatt különböző visszafordíthatatlan folyamatokat (kóros hörgő izmok összehúzódása, fokozott bronchiális fal átmérője, és a megsértése az érzékelő ideg funkciójának).

Gyógyító intézkedések

A bronchiális asztma kezelésére sok erőfeszítést kell tennie az orvosnak és a betegnek. A betegség terápiája nagyon sokáig tart és sok türelmet igényel. Végtére is, a hörgő asztma kezelése egy egész komplex tevékenység:

• Drogterápia.
• Megfelelés az étrenddel.
• A beteg testének teljes erősítése.
• Különböző hatási tényezők teljes kizárása.

Ami a kábítószer-kezelést illeti, akkor átfogó hatásra van szükség. Ezért gyulladáscsökkentő gyógyszereket, fenntartó terápiát és szimptomatikus gyógyszereket írnak elő. Ez utóbbit arra használják, hogy kizárják a tüneteket, amelyek a bronchiális asztmával fordulnak elő.

A gyógyszeres kezelés során több gyógyszerre van szükség a tünetek enyhítésére. Ha állandóan ugyanazt a gyógyszert használja, akkor a test fokozatosan hozzászokik, és a gyógyszer gyengén segít a betegnek. A tünetek enyhítésére használja a Ventolin, Salbutamol és más, a béta-adrenomimetikával kapcsolatos gyógyszereket.

Ha szigorúan engedelmeskedik az orvosi rendelvényeknek, pozitív eredményeket érhet el és megállíthatja (megszakíthatja) a betegséget.

megelőzés

Ennek a gyakori betegségnek a megelőzése érdekében bizonyos ajánlások betartására van szükség. Megelőző intézkedések a következők:

1. Válassza ki az optimális lakóhelyet, ahol alacsony a légkör és a környezet szennyezettségi küszöbe, valamint a növények és gyárak hiánya.
2. A dohányzásról szóló cigaretták kizárása, vízipipa. Kényszeríteni az összes családtag káros szokásait, mert a passzív dohányzás negatívan hat az emberi egészségre.
3. Az alkoholtartalmú italok használatának megtagadása.
4. Tartsa tisztán, ahol él és dolgozik. A lakótér legalább hetente egyszer tisztítani.
5. Tisztítsa meg a levegőt a lakásban levegővel.
6. A stresszhatásokat ki kell zárni. Meg kell tanulnunk, hogyan reagáljunk megfelelően és speciális érzelmek nélkül bizonyos nehézségekre.
7. Telepítse egy olyan helyiségben, ahol hosszú vagy, speciális készülék a levegő tisztítására.
8. Egyél egészséges ételeket. Az ételekben kevesebb fűszer és fűszer kell, de több vitamin.
9. A különböző dezodorokat, a toalettvizet és a lakkokat gondosan kell alkalmazni. Dezodoráló szerek használata ajánlott, nem pedig permetezők.
10. Alapvető higiéniai megfelelés.
11. A légzési eredetű betegség leállításának ideje.
12. Sportolás és aktív életmód fenntartása.
13. Az orvos engedélyével csak gyógyszert szedjen.
14. Legalább évente egyszer, hogy látogassa meg a szanatóriumot, üdülőhelyek az általános egészség.
15. Ha a munkahely magas gázzal rendelkezik, akkor légzésvédő eszközöket (maszkok, légzőkészülékek) kell használni.
16. Ha a háziállatoknak köszönhetően bármilyen asztmás tünet oka van, akkor ki kell zárnia jelenlétét. Vagy gondosan gondoskodjon egy olyan állatról, amelyik elhagyhatja kabátját a ház körül.
17. Telepítsünk egy speciális só lámpát otthon (pozitívan befolyásolja az emberi testet).

Ha bármilyen tünete van, sürgősen orvosi segítséget kell kérnie. Ne öngyógyítson.

Bronchiális asztma Előadás-bemutató A téma aktualitása Gyakran

Bronchiális asztma. Tantermi előadás.

A téma aktualitása. • A fiatalok gyakrabban betegek: a legtöbb asztma gyermekkorban fejlődik ki. 40 éves korban 1/3-án. • A világon az asztmát legalább 2% érinti. • Az Egyesült Államokban, Anglia, Németország, Svédország, Franciaország - 5%. • Nagyon magas előfordulási gyakoriság Új-Zélandon, Ausztráliában. • Oroszországban epidemiológiai kitörések Kirishi, Angara, Volgograd, amely összefügg a Candida nemzetség gombájával a fehérje-vitamin koncentrátumok termelésében.

• Az asztma és a mortalitás folyamatosan növekszik. • Minden évtizedben a betegek száma 1 -2% -kal nő. • Súlyosabb, halálos kimenetelű betegség. • A morbiditást alapvetően két tényező határozza meg: örökletes és ökológiai.

Bronchiális asztma Ez a krónikus gyulladásos folyamat a légutakban, ami a fulladás támadásának kialakulásához vezet. A gyulladásos folyamat a következőket eredményezi: - A légutak simaizma görcsössége - Viszkózus bronchiális szekréció kialakulása - Májgyulladás - Irreverzibilis sklerotikus folyamat a légzőrendszerben.

Etiológia és az asztma formái. • Atópiás. Megkülönböztetése szerves és szervetlen allergének: pollen, por (talált háziporatka fajok több mint 30), toll, szőr, állati szőr, élelmiszer-allergia, gyógyszerek, ipari vegyszerek.

• Fertőző allergiás. Ennek oka a különböző mikroorganizmusok (influenzavírusok, baktériumok stb.). Fejlődik a famegmunkáló, szövéses és más iparágakban dolgozó betegeknél. • fizikai erőfeszítés asztma. • Hideg asztma. • Pszichogén asztma. Az ok egy neuropszichológiai túlterhelés. • Dysmonális asztma. Az endokrin rendellenességek következtében alakul ki.

Előszerető tényezők: • öröklődés • dohányzás • krónikus fertőzések jelenléte • krónikus bronchitis

Pathogenesis: • három lépésből áll: 1. Immunológiai: belépő a test allergén okozza antitestek termelését, amelyek ötvözik egy antigénhez, hogy immunkomplex, amely rögzítve van a hízósejtek membránok, káros is. 2. pathochemical: Oszlop sejtek kezdenek szekretálni biológiailag aktív anyagok (hisztamin, szerotonin, bradikinin, stb.) 3. A patofiziológiai: BAS oka hörgőszűkület, növeli az érrendszer permeabilitását, és a nyálka szekréció.

Súlyossága szerint az AD részvények: • Fény - illik 1-2 alkalommal egy héten, akkor egy egyszerű, rövid életű, gyorsan megszűnik hörgőtágító. A fulladás éjszakai támadása nem gyakrabban 1-2 havonta. Az interiktális időszakban nincsenek betegség jelei. • Közepes - támadások gyakran -x hetente 2-szer kíséretében megsértése fizikai aktivitás, az éjszakai támadások több mint kétszer egy hónapban, nyírt parenterális adagolása hörgőtágító jelei hörgőgörcs figyelhető meg a interictalis időszakban. • Súlyos tanfolyam - Gyakori, hosszan tartó támadások, nehezen megállnak. Aggravations minden este. A fizikai aktivitás csökken. Az asztmatikus állapotok rendszeresen alakulnak ki.

Klinikai kép: • prekurzorok időszak vazomatorny nátha, könnyező szemek, viszketés, mellkasi szorítás, rohamokban jelentkező éjszakai köhögés. Néhány percig tart, néha napokig.

• asztmás rohamok kezdődik kitartó száraz köhögést, nehéz úgy tűnik, egy éles kilégzés, mellkasi szorító érzés, váladék az elején ott. A közepén a támadás úgy tűnik, viszkózus köpet egy kis összeget. A vizsgálat után a beteget az erőltetett helyzetben „testtartás asztmatikus” ül támaszkodva a térd vagy a az ágy szélén (rögzítésére a váll övet és a felvételét a kiegészítő légzőszervi izmok), sápadt arc, puffadt, cyanosis, verejték borított bőr. RR - 10 -14 perc, zajos légzés, nehézlégzés, hallható szörtyzörej távolságot. A mellkas bővült. Az ütős hangzás dobozos. Azzal a szándékkal, exit nyúlás - kilégzési nehézlégzés. Auscultated merev vagy bronchiális gyengített levegőt szétszórt száraz hörgést. Tachycardia, BP normális vagy enyhén emelkedett.

• A fordított fejlődés időtartama. A köpet elkezd válni, egyre folyékonyabb és bőséges. A kripta gyorsan eltűnik, a kilégzés lerövidül.

Asztmás állapot • Az asztma szövődménye, ami veszélyezteti a beteg életét. • Ez a súlyos fulladás olyan állapotát jelenti, amelyet nem hagynak hagyományos módon több órán keresztül vagy több napig, és hipoxikus kómát és halált okozhat. Fontos szerepe van annak előfordulásában, hogy megsértette a hörgők - a hörgők és a nyálkahártya ödémája - hörgőgörcsök vízelvezetési funkcióját.

• Az állapot rendkívül nehéz. Cianózis, súlyos expozíciós nehézlégzés nagyon gyakori, majd ritka, sekély légzés. Ennek eredményeként, a nyálka képződését dugók elzárását lumenében bronchiolusokat és a hörgők és a gazdaság egy hang szünetet, hogy a felület a mellkas, hangzás és csökkenti a mennyiségű száraz zörejek, amíg a eltűnése „néma fény”. Tachycardia, hypotensio. • A terminális szakaszban vannak mentális zavarok: motoros szorongás, félelem, szorongás, tudatvesztés, bradypnoe. Nincs vérnyomás. • A halál asphyxia következménye.

További vizsgálati módszerek: • Klinikai vérvizsgálat - eozinofília. • A köpet elemzése - nagyszámú eosinophilia, Kurshmana spirál (spirális formák kis hörgők), Charcot-Leyden kristályok (bomlástermékei eosinophilia • • allergológiai vizsgálatok tanulmányozása légzésfunkció • csúcsáramlási (erőltetett kilégzési áramlás) • mellkasröntgen...

Első segítség a bronchiális asztma támadásához. • légzési distressz, fáradoztam nehézlégzés hozammal száraz zihálás, hallható a távolból, és hallgatózás a tüdő, részt kisérő légzési izmokat. • kényszerített helyzet - ülve vagy álló támasztékkal.

A nővér taktikája: Intézkedések Indokolás 1. Pszichológiai segítségnyújtás 2. Hagyja az ülő vagy álló helyzetet a kezek segítségével, és húzza ki a szorosan illeszkedő ruhát. 3. Szoptatási vizsga: bőrszín, impulzus, BHD. Vérnyomás. 4. Segítsen a páciensnek 1-2 légvételt a zseb-inhalátorból, amelyet általában (salbutamol, berotek) használ. Ne használja az inhalátort, ha a beteg már használta. 5. Hívjon orvost. Csökkentse az érzelmi feszültséget Csökkentsük a hipoxia A hörgőgörcsök megszüntetése

Gyógyszerek készítése az orvos számára: • • r-eufillina 2, 4% - 10 ml. R prednizolon 1 ml. R-nátrium-klorid 0, 9% 10 ml, 400 ml. Készítse elő az eszköztárat.

Az asztma kezelése • A károsodás okainak tisztázása • A provokáló tényező megszüntetése. • Diétoterápia - kizárja az élelmiszer-allergéneket tartalmazó élelmiszereket. Bőséges ital.

Drogterápia: • Alap gyulladáscsökkentő. - intális, tayled (csak gyermekeknél) - glükokortikoidok: becloson, becotide - belélegzéshez használják. Helyi hatásuk van a légutakra. Használatuk előtt a hörgőtágító inhalátorokból a légúti traktust ki kell tisztítani. Ne hagyja abba a támadást. Használat után öblítse ki a száját.

• Bronchodilatátorok - szimpatomimetikumok: salbutamol, berotek. A támadások enyhítésére használt. Atimos - hosszú hatású. - Xantin készítmények - eufillin. - Cholinolytics - atrovent, Berodual. A hatás 30 -90 perc után

• Expectoránsok • Antibiotikumok, ha a súlyosbodás fertőző betegséggel jár • Antihisztamin készítmények

Nem gyógyszeres kezelés Akupunktúrás kezelés LFK Speleoterápia (sóbányákban) • Klimatoterápia (tenger és alpesi klíma) • Élesztő kezelés. • •

Az asztma megelőzése: • Az akut légzőszervi megbetegedések időben történő kezelése, a szennyezés elleni küzdelem, a dohányzás elleni küzdelem, az "asztmás iskolák" létrehozása.

1. fejezet: A bronchiális asztma fogalma. A betegség sürgőssége

Jelenleg krónikus légúti betegségek vezetnek más betegségek között.

A légúti megbetegedések előfordulása jelentősen meghaladja a traumát és a mérgezést, a keringési rendszer betegségeit és az emésztést. A légzőrendszer betegségei a legfontosabb okok, amelyek nagy számú munkaképtelen napot határoztak meg.

A légúti betegségek közül a legjelentősebb a bronchiális asztma.

A bronchiális asztma olyan betegség, amelyet a légzőrendszer számos reaktív hatása jellemez - fizikai, kémiai, beleértve a farmakológiai folyamatokat is. A hörgő nyálkahártyák gyulladásos változásai ezekből a tényezőkből adódóan hozzájárulnak a különböző fokú légúti obstrukció kialakulásához. Ebben az esetben rövid időre jelentős ingadozások figyelhetők meg az intrapulmonalis légutak ellenállása során. A légutak elzáródása és a klinikai tünetek, mint a köhögés, sípoló légzés, légszomj, hogy kisebb vagy nagyobb mértékben vagy teljesen reverzibilis kezelés hörgőtágító és gyulladásgátló szerek. Az asztmák indítékai: vírusos légúti fertőzések; a környezet allergének; fizikai terhelés; a hőmérséklet és a páratartalom változása; ipari és háztartási allergének és irritáló szerek; környezeti irritálószerek (parfüm, dohányfüst, füstkemence füst); gyógyszerek (aszpirin, nem szteroid gyulladásgátlók, béta-blokkolók) és az élelmiszer (szulfitok). A bronchiális asztma az egyik leggyakoribb betegség, és jelentős társadalmi károkat okoz. A hörgő asztmában szenvedő betegek számát a világban 1998-ban 155 millió emberre becsülték, ami egyenlő Oroszország népességével. Európában az asztmában szenvedő felnőttek 17% -ának minden évben rossz munkanélküliséget kell elszalasztania. Oroszországban, mint Európa legtöbb országában, az asztma a felnőttek mintegy 5% -ánál és a gyermekek több mint 7% -ánál gyakori. Általában több mint 7 millió BA beteg van Oroszországban. A 25-64 éves férfi populációban Oroszországban az asztma előfordulása 6,4%, az azonos korú nők 6,0% -a.

.G. Chuchalin adatai adtak adatokat a légúti betegségek prevalenciájáról az oroszországi régiókban (100 ezer lakosra vonatkoztatva) 2000-re. A mutatók a következők: Yaroslavl régió - 30 371,4; Vladimir régió - 28 944,7; Moszkva - 29 069,5; Novgorod régió - 26,436.2; St. Petersburg - 22 456,8; Inguszi Köztársaság - 55 881,4; A Penza régió - 25 289,3; A Samara régió - 30 201,1; Perm-régió - 25 357,4; Altai Terület - 33 672,2; Omsk régió - 26 422,3. Így a légzőszervi betegségek előfordulása a Samara régióban meglehetősen magas.

Figyelembe kell vennie azt is, hogy az egészségügyi intézmények statisztikai adatszolgáltatási mutatói némileg alacsonyabbak, mint a valódiak. Illusztrációként bemutatjuk a hörgő asztma előfordulási gyakoriságát Kelet-Szibériában.
Az iparosodott város Irkutszk és a vidéki területeken végeztük kétlépcsős epidemiológiai vizsgálat véletlenszerű mintákból a tanulók 7-8 és 13-14 éves (8247 fő) és a felnőttek 20-59 éves (5395 fő). A gyermekek körében a bronchiális asztma gyakorisága 4.6-8.3%, a felnőttek körében 3.1-5.6%. Az eredmények szignifikánsan magasabbak voltak, mint az egészségügyi intézmények statisztikai jelentései. Elemzés a asztma előfordulási gyakorisága a felnőtteknél a teljes mintában a személyek 20-59 éves, és bizonyos csoportok a fiatal és a középkorú ember mutatott egy bizonyos tendencia, nagyobb gyakorisággal a betegség terjedését a nők, de egyik csoport különbség statisztikailag nem szignifikáns mértékben.

A Samara régióban az előfordulási arány 1,09% volt a terület ingadozásaival - 0,634-ről 2,435% -ra.

Ez a statisztika azonban csak a legsúlyosabb formák esetében megbízható. Az asztmában szenvedő betegek ritkán és késve orvosi segítséget kérnek, ami nemcsak a betegség szövődményeit eredményezi, hanem a leghatékonyabb kontingens fogyatékossága miatt is jelentős gazdasági veszteségeket okoz.

A tudományosan megalapozott epidemiológiai vizsgálatok és a megelőző programok kidolgozása a különböző régiókban az egyik legsürgetőbb probléma.

Az űrforrásokat a bioszféra valós állapotának felmérésére, a természeti környezet és a rá gyakorolt ​​antropogén hatás megfigyelésére használják. Az Egészségügyi Minisztérium 1993-1998-as Egészségügyi Minisztériumának Pulmonológiai Kutatóintézetének életminőségének helyreállítására vonatkozó egészségügyi és környezetvédelmi projekt végrehajtásának megoldása érdekében orvosok, ökológusok és űrtechnológiai szakemberek közös tanulmányát végezték el.
Oroszország közép-európai részén a háttérszennyezés forrása a Tula, Moszkva, Lipetsk régiók ipari óriása volt. A Közép-Volga-ban a szamara régióban keletkezett a légköri szennyezés központ. Az ország különböző régióiban végzett vizsgálatok közvetlen összefüggést mutattak az allergiás megbetegedések szintje és a környezeti állapot között. Ezért nagyon fontos az életminőség és a bronchiális asztma betegeinek vizsgálata, a Samara régió lakói. Volzhsko-Kamskaya és az uráli régiók csoportja magas légszennyezési zónát képez, amelynek központja a Chelyabinsk régióban található. Szibériában a légkör háttérszennyezésének legnagyobb hozzájárulását a Kemerovo régió és a Norilsk ipari hub teszi lehetővé. Epidemiológiai vizsgálatok egyértelműen kimutatták, hogy egyre nagyobb a koncentrációja káros szennyeződések a légkörben vezethet mind a „kitörések”, és növeli a megbetegedési és elhalálozási asztma összesen.

N.G. Astafyeva, D.Yu. Kobzev, A.M. Starshov megállapította, hogy a nyáron és télen a szmog legmagasabb hatása fontos ok arra, hogy Saratov városa sürgősségi orvosi ellátásának számát növelje a bronchiális asztma miatt. Az ipari szmog télen a fő komponensek a nitrogén-dioxid és a fenol. A légkörben lévő tartalmuk és a mentők hívásainak aránya 0,4069 és 0,3648 volt. A szerzők a nyár folyamán meghívott hívások számát és a légkörben lévő nitrogén-dioxid-tartalom közötti kapcsolatot találták (r = 0,5810). Így a nagy ipari város légkörének aeroszolizálása olyan tényező, amely hörgő asztmát okoz.

A súlyos betegségek kezelésének közvetlen költségei elsősorban a mentők hívásaira és a fekvőbeteg ellátásra terjednek ki (évente átlagosan 4-5 kórházi ápolásra), és 2500 dollár.

1996-ban az egyik beteg számára a kezelés teljes költsége 1,067 dollár volt az Egyesült Királyságban, 837 dollár Franciaországban, 561 dollár Oroszországban (Samara)

OV Mishchenko, V.V. Pavlov, V.I. Kupaev elemezte a szamara régióban a bronchiális asztmás betegek preferenciális gyógyászati ​​ellátását a 2003-2004-es időszakban az egészségügyi források felhasználásának optimalizálása érdekében.

A Samara régióban az előfordulási arány 1,09% volt a terület ingadozásaival - 0,634-ről 2,435% -ra. Az asztma előfordulási gyakorisága a Samara csak statisztikailag szignifikáns különbség, mint a vidéki területen (r = 2,1; p = 0,04), ami nem igaz, ha azokkal szemben más városokban a régióban. A pénzügyi kiadások mutatója kismértékben változott a különféle orvosi intézményekben és átlagosan 1500 rubel volt. betegenként évente. A szerzők megteremtették az életminőség társulását a betegek orvosi és szociális helyzetével, és arra a következtetésre jutottak, hogy oktatási programokat kell biztosítani a modern standardok végrehajtására a bronchiális asztma kezelésére, különösen a vidéki területeken. 29% -a közvetlen költségek a Samara asztmás felnőtt betegeknél elszámolt járóbeteg-ellátás, 41% - a helyhez kötött, 30-33% - az orvosi kezelést. A pénzügyi források elosztása az asztma tüneteinek ellenőrzését a betegek mindössze 17% -ában biztosított. A közvetlen költségek szerkezete a betegség súlyosságától függően változik.

A hörgő asztma halálát kifejezetten Oroszországban nem vizsgálták. Ha a világ más országainak mutatóira összpontosít, általában az 5-34 éves emberek körében általános tendencia mutatkozik a hörgő asztma halálozási arányának növelésében. A bronchiális asztma halálozásának általános negatív dinamikája Írországban, Belgiumban, Németországban, Dániában és Franciaországban figyelhető meg.

A bronchiális asztma halálos kimenetele gyakrabban kapcsolódik súlyos asztmához, gyakori exacerbációkhoz, folyamatosan ismétlődő tanfolyamhoz. A halálozás fokozott kockázata a bronchiális asztmától nincs összefüggésben a korral, az asztmás családtagiatörténettel, a dohányzással.

Ezért a bronchiális asztma társadalmi jelentőségű betegség. Az incidencia és a fogyatékosság magas, a betegségek elleni védekezés nem megfelelő, a költségek magasak.

Gyermekek bronchiális asztma

Leírás: Az egész világon, beleértve Oroszországot is, hajlamosak arra, hogy növeljék a gyermekeknél a bronchiális asztma előfordulását és súlyosabb terepet. Egyes adatok szerint az elmúlt 25 évben megduplázódott az asztmás bronchiális betegek száma. A klinikai gyakorlatban a bronchiális asztma diagnózisa ebben a korban nem mindig bizonyult időben.

Dátum benyújtása: 2015-09-07

Fájlméret: 130.16 KB

A munkát letöltötték: 42 fő.

Ossza meg munkáját a közösségi hálózatokban

Ha ez a munka nem felel meg az oldal alján, akkor hasonló munkák listája található. Használhatja a keresést is

bevezetés
Gyermek bronchiális asztma? betegség, amely alapján fejlődik krónikus allergiás gyulladás a hörgők, és jellemzi a túlérzékenységi reakcióval ismétlődő roham, légszomj vagy nehézlégzés eredményeként széleskörű hörgő elzáródás okozta hörgőszűkület, nyálka-hiperszekréció, bronchiális fal ödéma.

A közelmúltban, különösen az iparilag fejlett országokban, a gyermekek légzőszervi megbetegedései jelentősen emelkedtek. Ez a növekedés előfordulása, amelyek elsősorban az egyre növekvő légszennyezés, dohányzás, allergization növekvő népesség (elsősorban háztartási vegyipari termékek).

A légzőszervi megbetegedések között különösen fontos a bronchiális asztma, amely gyermekkorban az egyik leggyakoribb allergiás betegség. Az egész világon, beleértve Oroszországot is, hajlamosak arra, hogy növeljék a gyermekeknél a bronchiális asztma előfordulását és a súlyosabb terepet. A statisztikák szerint a felnőtt lakosság mintegy 10% -a és a gyermekek 15% -a szenved asztmától Oroszországban. Egyes jelentések szerint az elmúlt 25 évben megduplázódott az asztmás bronchiális betegek száma.

Mi az asztma (asthma)? ez a betegség, amely gyermekkorban kezdődik, gyakran felnőttkori állapotba kerül, rokkantságot és néha drámai eredményeket okozva. A gyermekek, asztma korai életkorban, azok anatómiai és élettani jellemzői sajátos klinikai tünetek és jelentős kihívásokat mind a diagnózis és terápia. A klinikai gyakorlatban a bronchiális asztma diagnózisa ebben a korban nem mindig bizonyult időben.

CÉLKITŰZÉS: elméleti szinten feltárni a gyermekeknél a bronchiális asztma jelenlegi állapotát és a kezelés sajátosságait.

E célnak megfelelően a következő feladatok vannak beállítva:

- a vizsgált téma sürgősségének elemzésére, valamint a betegség megelőzésére szolgáló módszerek elemzésére.

- tanulmányozzák a gyermekeknél a bronchiális asztma lefolyását;

- a bronchiális asztmás gyermekek diagnózisának és vizsgálatának jellemzői;

-a jelenlegi állapotban a gyermekeknél a hörgő asztma állapotának feltárására;

-bővítse a probléma ismeretét;

-elemezni a hagyományos farmakoterápia alkalmazására és az asztma bronchiális asztma kezelésére szolgáló új módszereket.

Tárgy: a hörgő asztma megvilágítása az orvosi szakirodalomban.

Tárgy: a gyermekeknél a bronchiális asztma kezelésének modern aspektusainak elméleti megalapozása.

• elméleti elemzés;
• indukció, levonás;
• modellezés;
• módszertani tanulmány a kutatási problémáról (absztrakt, absztrakt, bibliográfiai összeállítás, idézés)
• logikai általánosságok
• technológiai módszerek és technikák a tudományos adatok gyűjtésére és feldolgozására.

I. fejezet Elméleti rész

Causal (érzékenyítő) tényezők:

1. háztartási allergének (házi por, házi por atkák),
2. állatok, madarak, csótányok és egyéb rovarok allergénjei,
3. gombás allergének,
4. pollen allergének,
5. gyógyszerek
6. vírusok és vakcinák,
7. vegyi anyagok.

Különböző allergének érzékennyé a légzőrendszert, feltételeinek megteremtése a hajlamos egyének számára az allergiás gyulladás a hörgők és a klinikai megnyilvánulásai az asztma.

A különböző korú gyermekeknél a különböző allergének szerepe a bronchiális asztma kialakulásában nem azonos. A gyermekek különféle érzékenységének kialakulása bizonyos időszakon belül előfordul. Az 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél az asztma leggyakoribb oka az élelmiszer- és gyógyszerallergia. Az 1-3 éves gyermekeknél a bronchiális asztma kialakulását gyakran házi, epidermális és gombás allergének okozzák; 3-4 évnél idősebb korban a pollenszenzibilizáció szerepe nő. A szennyezett ipari területeken élő gyermekekről kimutatták, hogy érzékenyek a vegyi anyagokra. A közelmúltban, gyermekeknél a bronchiális asztmában a polivalens szenzibilizáció gyakorisága nőtt.
Az asthma bronchiale élelmiszerek okozta túlérzékenység, azzal jellemezve, korán jelentkező, folyamatosan visszaeső Természetesen a kommunikáció hiánya illeszkedik a szezonban, és marad egy ellenséges otthoni környezetben. E gyermekek 92% -ánál egyidejűleg kóros rendellenességek lépnek fel a gyomor-bél traktusban.

Az idősebb gyermekek, a szerepe az élelmiszer-allergia az asztma csökken, azonban a gyermekek pollen allergia keresztreakciót adnak az élelmiszer-allergének.

A háztartási allergiák kialakulásában a vezető szerepet otthoni poratkák játszanak. A kullancs allergensei a testükben, a titkaikban és az ürülékben vannak. Sok atka megtalálható szőnyegek, szövetek, ágynemű, puha játékok és kárpitozott bútorok, házi cipők, padlólemezek alatt. A kullancs növekedésének legjobb feltételei 22-26 ° C hőmérséklet és 55% -nál nagyobb relatív páratartalom. Az allergiás felmérés szerint a gyermekek 73,5-91,0% -ában észleltek szenzibilizációt a bronchiális asztmás gyermekeknél. A Tick-hordozható bronchiális asztmát az exacerbációk egész éven át jelentik, a tavaszi-őszi periódus növekedésével, és különösen az éjszaka során, amikor a házi poratka legnagyobb ki van téve.

1. Állati eredetű allergének

A fő forrásai Ezen allergének lehetnek gyapjú, le, tollak, szőrök, széklet, nyál a különböző állatok (macskák, kutyák, tengerimalacok, hörcsögök és egyéb rágcsálók, madarak, nyulak, lovak, juhok, stb), és a rovarok ( csótányok). A gyermekeknél a bronchiális asztma gyakori etiológiai tényezője az akváriumi halak száraz élelmiszere (daphnia).
Még az állatok eltávolítása után is fennáll a magas szintű allergének a házban több éven keresztül. A helyiségek rossz szellőztetése és a lakásokban való tanyázás hozzájárul az allergének felhalmozódásához háziállatokban az apartmanban.

A csótányok allergének a közelmúltban egyre gyakoribbak az allergiás reakciók.

Érzékenyítés a penészgombák és az élesztő (Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Penicillium, Cladosporium) észlel 2/3 szenvedő gyermekek bronchiális asztma. A gombákat mind beltérben (ház porban), mind külső környezetben tartják.

A betegség súlyosbodását a gombás szenzitizációban szenvedő gyermekeknél az őszi-téli időszakban megfigyelik, néha egész évben, amikor a gyermek nedves, rosszul szellőző helyiségekben vagy látogatásuk során él. A gombás bronchiális asztmában szenvedő gyermekeknél gyakori visszaesések és rövid remissziók jellemzik. A gombás asztma sajátosságai miatt a gombák elterjedése és spóráinak koncentrációja a környezetben egész évben.

A pollen-bronchiális asztma kialakulásának oka lehet a három fő növénycsoport allergénje. Ez fák és cserjék (nyír, éger, mogyoró, vagy mogyoró, fűz, tölgy, gesztenye, nyárfa, kőris, szil, stb), gabona, fű (Timothy, perje, csenkesz fű, muhar, réti perje, rozsnok, Agropyron, rozs, hajdina, búza, stb), gyomok (libatop, parlagfű, gyermekláncfű, kender, csalán, üröm, boglárka, stb). Az éghajlat a középső sáv Oroszország ünnepelte a három csúcsa fellángolása a betegség: a tavasszal (április-május), mivel a pollen a fák; nyár (június-augusztus), összefüggésben a gabonafélék pollenével; ősz (augusztus-október), amelyet a gyomok pollen okoz.

Az éghajlati zónától függően változhat a virágzás és az allergének tartománya (1. táblázat).

1 "Táblázat" - Az oroszországi középső övezetben élő gyermekek növények pollenének érzékelésének gyakorisága (%)

fák + gabonafélék + összetett virágok

A pollen-bronchiális asztmát gyakran kombinálják a pollenózis más megnyilvánulásaival (allergiás conjunctivitis és rhinitis).

Számos, bronchiális asztmában szenvedő gyermeknél különböző gyógyszerek asztmás rohamok kialakulásához vezethetnek. Ezek közül a vezető helyet az antibiotikumok, különösen a penicillin-sorozatok, a szulfonamidok, a vitaminok, az aszpirin és más nem szteroid gyulladásgátló gyógyszerek foglalják el. Ebben az esetben a gyógyszerekkel való érintkezés nemcsak a terápiás intézkedések során, hanem a gyógyszertermelés környezetében bekövetkező környezeti szennyeződés miatt is lehetséges.

A vírusok antigén tulajdonságai ismertek. Azonban a vírusok specifikus szerepét a bronchiális asztma kialakulásában nem vizsgálták kellőképpen.
A vakcináció (különösen a DTP) kiváltó tényező lehet a bronchiális asztma megnyilvánulásában egyes gyermekekben. A bronchiális asztmában szenvedő betegek vakcinázása bizonyos óvintézkedéseket tesz szükségessé, amelyek alapján biztonságossá válik.

1. Vegyi anyagok (xenobiotikumok)

Számos ipari vegyi anyag (kellően nagy molekulatömeggel) allergén tulajdonságokkal rendelkezik, vagy ilyen tulajdonságokat szerezhet be a szervezet fehérjéinek adszorpciója után. Bizonyítást nyert, hogy a szenzitizáció hozzájárul az ipari vegyi anyagokhoz (króm, nikkel, mangán, formaldehid) a gyermekeknél a bronchiális asztma kialakulásában. A légköri levegő technogén szennyezésének hatására a pollen és más "természetes" allergének szerkezete és immunogenitása megváltozhat

1.2. Felkészülõ tényezõk

A gyermekeknél a bronchiális asztma kialakulásának kockázati tényezői

I. A bronchiális asztma kialakulására hajlamos tényezők:

1. átöröklés
2. atópia
3. A hörgők hiperreaktivitása

II. A bronchiális asztma előfordulásához hozzájáruló tényezők, amelyek súlyosbítják a kórokozók hatásait:

• Vírusos légúti fertőzések.
• A terhesség patológiás folyamata a gyermek anyjában
• koraérettség
• Nem megfelelő táplálkozás
• Atópiás dermatitis
• Különböző szennyezőanyagok
• A dohányfüst

III. A bronchiális asztma súlyosbodását okozó tényezők kiváltja:

• allergének
• Vírusos légúti fertőzések
• Fizikai és pszichoemotikus terhelés
• A meteorológiai helyzet megváltoztatása
• Ökológiai hatások (xenobiotikumok, dohányfüst, éles illatok)
• Nem tolerálható termékek, gyógyszerek.

I. A bronchiális asztma kialakulásához hajlamos tényezők

A genetikai hajlam, asztmával diagnosztizált 46,3% -ában, ha az egyik szülő asztmás, annak valószínűsége, hogy az asztma kialakulásának a gyermek 20-30%, és ha mindkét szülő beteg - eléri a 75%. Általában azt gondoljuk, hogy az asztma kialakulásának esélyét a szülők gyermeke jeleit atópia, 2-3-szor nagyobb, mint egy gyermek a szülők, akik nem. Egészséges szülők gyakorlatilag mint nem veszélyezteti a gyermekek, a kockázat az asztma kialakulásának a gyermek csupán 20% (a hivatalos orvostudomány normálisnak tekinthető kockázat). De ha legalább egy szülő beteg a családban, akkor a gyermekkori betegség kockázata akár 50% -kal is emelkedhet. Nos, ha mind az anya, mind az apja beteg, 100 beteg közül 100 esetben a beteg megbetegszik. Már a 21. század elején a világon a halandóság 9-szeresére nőtt a 90-es évekhez képest! A gyermekek halálozásának mintegy 80% -a a bronchiális asztmában 11-16 éves kortól számít! Ami a kor kezdetét illeti: gyakrabban fordul elő a betegség kezdete a gyermekkorban.

2 "Táblázat" - Az asztma életkorától függő morbiditása

Az atópiát úgy definiálják, mint a szervezet azon képességét, hogy növekvő mennyiségű IgE-t termel a környezeti allergiákra reagálva, és a beteg gyermekek 80-70% -ában kimutatható.

3. A hörgők hiperreaktivitása

Az utóbbi években nagy figyelmet fordítottak a gyermekek hörgőcsövek hiperreaktivitására. Ez a feltétel, melyet a hörgők fokozott reakcióban fejeznek ki az ingerben, amelyben a bronchiális elzáródás olyan hatásra válaszul alakul ki, amely nem okoz ilyen reakciót az egészséges egyének többségében.

A bronchiális hiperreaktivitás a bronchiális asztma univerzális jellemzője, mértéke korrelál a betegség súlyosságával. Vannak adatok a hörgő-hiperreaktivitás genetikai determinanciájáról.

II. A bronchiális asztma előfordulásához hozzájáruló tényezők, amelyek súlyosbítják a kórokozók hatásait:

Az akut vírusos légúti fertőzések a gyermekek körében az egyik legfontosabb tényező, amelyek hozzájárulnak a bronchiális asztma előfordulásához. A légzőszervi vírusok károsítják a légutak nyálkahártyájának csillogó epitéliumát, növelik az allergiák, mérgező anyagok és a hörgők submucosalis rétegének receptorainak érzékenységét. Így növelik a hörgő-hiperreaktivitást.

Számos kutató észlelt gyakoribb betegségben szenvedő gyermekeknél a bronchiális asztma gyakoribb előfordulási gyakoriságát, akiknél végtagok, bronchiolitis vagy hörghurut okoztak köhögést.

1. A terhesség patológiás folyamata a gyermek anyjában

Mivel magzati környezet az anya testében, az összes káros hatást a terhes nő (munka szakmailag káros feltételek, kontakt allergének és xenobiotikumok, a rossz táplálkozás, a fertőző betegségek) hatással lehet a magzatra, így a már a méhen belüli annak érzékenyítés és növeli annak a kockázatát fejlődés, különösen a bronchiális asztma.

Vannak jelentések arról, hogy a koraszülöttek hajlamosak az allergiák kialakulására.

A korai csecsemőknél a hörgő asztma előfordulása valószínűleg összefüggésben áll a hörgők csökkent kaliberrel, valamint a vírusos és bakteriális fertőzéssel szembeni fokozott érzékenységgel, emésztési rendellenességekkel. Az idő előtti tényező szerepe azonban nem egyértelmű, és további vizsgálatot igényel.

A kisgyermekeknél az allergia fontos szerepet játszik az allergiás intersticiális és bőrkiütés kialakulásában. Egyes beszámolók szerint a háztartási hörgő asztma tünetei ezeknél a gyermekeknél 2,5-3 évvel korábban jelentkeznek, mint a gyermekek kontrollcsoportjában, akiknek nincs klinikai anamnesztia az élelmiszer allergiájára.

A szoptatás védő szerepe az élelmiszerallergiák kialakulásában, valamint a bronchiális asztma kialakulásának, a korai megjelenésnek és az azt követő súlyos betegségnek a csökkenésében bizonyult.

Atopiás gyermekek 50-60% -ában atopiás dermatitis észlelhető. Ebben a csoportban a bronchiális asztma kialakulásának kockázata 2-3 alkalommal nő. Az utóbbi években adatok gyűltek össze, hogy az atópiás dermatitisben szenvedő gyermekek 30% -a alakul ki bronchiális asztmában. Az ilyen típusú asszociáció (az úgynevezett dermato-légúti szindróma) állandó betegséggel jellemezhető.

1. A környezetvédelem

• Ipari szmog (kén-dioxid komplexben, szilárd allergénszemcsékkel).
• Fotokémiai szmog (nitrogén-dioxid, ózon).
• Ipari kémiai allergének (formaldehid, aromás szénhidrogének, króm, nikkel stb.).
• Allergének BVK (fehérje-vitamin koncentrátum).
• A mezőgazdasági termelésben használt vegyi anyagok (peszticidek, herbicidek)

1. szennyező anyagok:

1. A légköri levegő szennyezése.

A leggyakoribb szennyezők között? a szén-monoxid, a kén-dioxid és a nitrogén-dioxid, a fémek, a por, a benzin elégetett égéstermékei. Különösen agresszív a légutak számára ipari és fotokémiai szmog.

2. A helyiség szennyeződései. A veszélyeztetett gyermekek káros hatása a kémiai vegyületek lakókörnyezetének légszennyezése.

A lakás levegőkörnyezetének számos belső kémiai szennyeződése van:

- olyan anyagok, amelyek az emberi élet termékei;

- kályhák, kályhák, kandallók stb. főzéséhez és / vagy fűtési célra használt vegyi anyagok és belélegezhető szilárd részecskék;

- vegyi anyagokat, amelyeket az épületek és a befejező anyagok választanak ki.

A dohányfüst mintegy 4.500 anyagot tartalmaz, amelyek közül több mint 30

közvetlen mérgező és irritáló hatást fejtenek ki a légutak nyálkahártyájára, fokozzák a bronchiális asztma fejlődési kockázatát és súlyát. Az ammónia szisztematikus expozíciója a légutak nyálkahártyáihoz, a gyermekek ismételt bronchitishez vezethetnek, gyakori és hosszan tartó köhögéssel, légszomjjal, bronchiális asztmás tünetekkel.

Ennek eredményeként a megsértése a vízelvezető funkciója hörgők káros anyagok a dohányfüst felhalmozódik az alsó részén a hörgők fa és továbbra is káros hatással eredményező reflex hörgőgörcs és a növekvő hörgőelzáródás.

Passzív dohányzás. A passzív dohányzás a gyermekek növekedését okozza hörgő hiperaktivitást. Az asztmás gyermek, aki születtek aktív és passzív dohányzás anyák, korábban került sor a betegség kialakulása (2 év alatti). Összehasonlító elemzése a felmérés eredményei allergia szenvedő gyermekek hörgőasztma, azt mutatta, hogy a passzív dohányzás sokkal gyakoribb az élelmiszeriparban (85,7% vs. 35,7%), a pollen (45,3% vs. 26,1%), epidermális (26, 2% vs. 21,4%) szenzitizáció.

III. A bronchiális asztma súlyosbodását okozó tényezők kiváltja:

Triggerek? olyan tényezők, amelyek fokozzák a bronchiális asztmát a gyulladás serkentésével a hörgőkben vagy akut bronchospasmus kialakulásában vagy mindkettőben.

• Fizikai terhelés.
• Pszichoemotikus terhelés.
• A meteorológiai helyzet megváltoztatása.
• Légszennyezés.
• Pszichológiai tényezők.

A gyermekek leggyakoribb aktivitása az allergénekkel való érintkezés és a légúti vírusfertőzés.

1.3. Klinikai diagnózis

Anamnézis és tünet pontszám

Klinikai diagnózisa a gyermekkori asztma alapul a tünetek azonosítása jellemző a betegség epizodikus kilégzési nehézlégzés, zihálás, érzés szűkület a mellkasban, köhögés.

A dyspnoe rendszerint kilélegző jellegű, segédizomzat bevonásával. A köhögés paroxizmusa, néha vastag, viszkózus köpet elhagyásával.

A bronchiális asztma fő klinikai tünetei.

1. A prekurzor időtartam több órát vagy 1-2 nappal kezdődik a támadás előtt, és megnyilvánul:

• ingerlékenység, alvászavar, szorongás;

• néha depressziós, gyenge, álmos;

• Légzőszervi diszkomfort (torokfájás, nehézség és mellkasi szorítás);

• vegetatív rendellenességek (izzadás, fejfájás, tachycardia, légzési aritmia);

• allergiás bőr és nyálkahártyák (bőrkiütés, viszketés, rhinitis, conjunctivitis).

2. A fulladás ideje:

• erősen, gyakran éjszaka vagy este kezdõdik, általános szorongással és izgatottsággal;

• fokozott köhögés válik bosszantó hirtelen, gyakran fájdalmas, van értelme a levegő hiánya, csatlakozik kilégzési nehézlégzés (kilégzés válik néhányszor hosszabb belégzés), a légúti jogszabály-segítő izomzat, epizódok nehézlégzés, légszomj ismétlődnek, a gyermek úgy stimulált helyzet ( orthopnea);

• Fizikai változások a tüdőben: magas tónusú sípolás a tüdőben a kilégzés során, a dobozos árnyalat ütőhangot határoz meg a tüdő felett;

• a CAS részében bekövetkező változások: tachycardia, tompított szívhangok, emelkedett vérnyomás;

• a bőr halványszürke, perioralis cianózissal, az ajkak cianózisával, fülhéjával, kezével.

A támadás végül véget ér a vastag habzó köpet elhagyásával és a légzés fokozatos megkönnyebbülésével.

A támadás időtartama több percig több óra vagy napig terjed.

Ha a hörgő asztma egy 6 órán belül nem áll le, akkor az asztmás státus kialakulásáról beszélnek

3. A csatlakozás utáni időszakban:

• általános gyengeség, álmosság, retardáció;

• a légzőrendszer megváltozása: hallható a hörgő légzés, száraz szájszárazság a kilégzéskor;

• CAS változások: bradycardia, a vérnyomás csökkentése.

A légzés teljes helyreállítását azonban csak a csúcsáramlás eredményei bírálják el.

4. Az interaktív időszakban - az állapot a betegség súlyosságától és a külső légzés funkciójától függ.

A tüdőfunkció mérése a bronchiális asztmában ugyanolyan fontos, mint a hipertóniás betegség AD mérése.

A külső légzés funkciójának mérését egy csúcsmérő (PEF-mérő) segítségével végezzük.

A bronchiális asztma három fokú súlyossága:

A bronchiális asztma súlyosságának megítélésénél figyelembe kell venni:

• A betegség megbetegedése (gyakorisága, súlyossága, az asztmás rohamok gyakorisága és hatásai, hatásossága, gyógyszerei és kezelése);

• Fizikai vizsgálati adatok;

• az instrumentális felmérés adatai;

• laboratóriumi vizsgálat eredményei

1. Enyhe fok: ritka támadásokkal jellemezhető (havonta kevesebb, mint 1 alkalommal), viszonylag gyorsan eltűnik a kezelés eredményeként. A remisszió időszakában az általános állapot nem szenved, a külső légzés paraméterei a kor normális korlátain belül ingadoznak. A külső légzés funkciójának paraméterei 80% vagy több.

2. Mérsékelten súlyos: a fulladás támadása havonta 3-4 alkalommal megismétlődik. Fordulnak elő súlyos légzési és keringési funkciók: szapora légzés, szapora szívverés, tompa szívhangok, egyértelműen rögzített maximális ingadozás vérnyomás alatt a légzési ciklus - annak növekedését és csökkenését kilégzéskor belégzés során. A külső légzés funkciójának paraméterei:

3. Súlyos fokozat: gyakori (többször egymás után hetente) fulladásos támadások jellemzik, amelyek a tüdők duzzadásának, a nehézlégzésnek és a tachycardianak köszönhetőek.

A betegek erőszakos helyzetbe kerülnek.

A bőrborítók halványszürkeek, perioralis cyanosis, az ajkak, a fülhéjak, a kezek cyanosisai.

A köhögés nem produktív, a kilélegzés zajos, meghosszabbodott, a mellkas belélegzése közben beleragad, a segédizmok részt vesznek a légzésben.

A külső légzés funkciójának paraméterei kisebbek, mint 60% (3. táblázat).

3 "táblázat" - A bronchiális asztma súlyosságának kritériumai

Legfeljebb havonta egyszer

Havonta 3-4 alkalommal

Hetente többször vagy naponta

A görcsrohamok klinikai jellemzői

Epizód gyorsan eltűnik, könnyű

A légzőszervek különféle megsértése

Tünetek állandó jelenléte, asztmás állapotok

Hiányzó vagy ritka

Heti 2-3 alkalommal

A testmozgás és az alvászavarok tolerálhatósága

A hörgő-összehúzódás napi ingadozása

Az elengedési időszak jellemzői

A tünetek hiányoznak, a külső légzés normál funkciója

Nem teljes klinikai és funkcionális remisszió

Nem teljes klinikai és funkcionális remisszió (különböző súlyosságú légzési elégtelenség)

Az elengedési időszakok időtartama

3 vagy több hónap

Kevesebb, mint 3 hónap

Talán lemaradás és diszharmónia

A támadások letartóztatásának módja

Inhalációs hörgőtágítók spontán vagy egyszeri beadása

Bronchodilatátorok (belégzéssel és parenterálisan), jelzések szerint

Bronchospasmolytic parenterális, kortikoszteroidokkal kombinálva kórházban

Alapvető gyulladáscsökkentő kezelés

Napi 4-szeres napi kromolinnal vagy nedokromil-nátriummal naponta kétszer

Napi 4-szeres kromoglikát-nátrium vagy nedokromil-nátrium naponta 2-4-szer, hatékonyság nélkül 6-8 héten keresztül a belélegzett kortikoszteroidok helyettesítésére

Belégzés és szisztémás kortikoszteroidok

• Légúti fertőzés? a bronchiális asztma gyakori szövődménye. Ezek mind súlyosbodás, mind a betegség elengedése során fordulhatnak elő, és gyakran okozhatnak bronchiális asztmát. A távolban hallható száraz zihálás, akut légzőszervi megbetegedések között lehet a gyermekeknél a bronchiális asztma első megnyilvánulása. A bronchiális asztmát minden gyermeknél ki kell zárni, gyakori bronchitis és akut légzőszervi fertőzések esetén.
• Az akut légzőszervi megbetegedések leggyakrabban a bronchiális asztma támadásait okozzák. A leggyakoribb fertőzések okozta légúti óriássejtes vírus, parainfluenza és influenza és az adenovírusok rhino-. Azt feltételezik, hogy ezek a vírusok közvetlenül hatnak a hörgők, javítva reakcióképesség. Talán a asztmás rohamok során az akut légúti betegség által okozott IgE, egy konkrét vírus, vagy egy vírus okozta az érzékenység csökkenéséhez és a béta-adrenerg a gyulladásos mediátorok felszabadulását.
• A bakteriális fertőzések ritkán támadják meg a bronchiális asztmát. Kivétel a krónikus sinusitis és mycoplasma fertőzés.
• A pneumonia rendszerint újra kialakul, miután a bronchiális asztma elhúzódott vagy gyakori volt, amikor nagy mennyiségű nyálka képződik a hörgőkben. 5 éves korban nagyobb valószínűséggel alakul ki vírusos, 5 ~ 30 év? mycoplasmic, 30 év után ?? pneumococcus és más bakteriális tüdőgyulladás.
• Atelectasis? megosztás, szegmentális és szubszegmentális? idővel súlyosbodást és remissziót okozhat. Általában megjelenésük összefüggésbe hozható a hörgők túlterheltségével. Az atelektázist a fokozott köhögés, a tartósan sípoló légzés, a légszomj, a láz, a gyengített hólyagos légzés és az ütős hangzavar az atelectasis zónában jellemzi. Leggyakrabban megfigyelték a jobb tüdő középső lebenyének atelektázist. Gyakran nem diagnosztizálják őket. Ha az atelektázis gyanúja merül fel, a mellkas röntgen jelenik meg. Az atelek-tázis a kisgyermekek számára jellemző, gyakran visszatérnek, és általában a tüdő ugyanazon területeit érintik.
• Pneumothorax ?? a bronchiális asztma ritka szövődménye. A pneumothorax, a ciszták, a veleszületett frakcionált emfizéma és egyéb tüdőbetegségek ismétlődésével kizárták. A pneumothorax erős köhögéssel és szellőzés esetén jelentkezhet. Ezt a szövődményt fel kell gyanítani, ha hirtelen fájdalom fordul elő az oldalán, rosszabb a légzéssel és rövidzárlat kíséretében, tachypnea néha? köhögés. A diagnózist megerősíti a mellkas röntgenfelvétele. Egy kis pneumothorax (a pleurális üreg térfogatának kevesebb mint 25% -a), súlyos dyspnoe és fájdalom hiányában az ágybetét és a felügyelet jelzi. A pleurális üreg levegője feloldódik. Más esetekben a pleurális üreg elvezetése szükséges.
• Bronchiectasis ?? a bronchiális asztma ritka szövődménye. Általában akkor fordulnak elő, ha krónikus bronchitis, hosszabb atelectasis vagy allergiás bronchopulmonáris aspergillosis esetén kombinálják a bronchiális asztmát. A bronchoektasisban hosszan tartó köhögés, purulent köpet, hemoptysis, a dobpálcák tünete. Meg kell jegyeznünk, hogy az egyszerű trombózisos asztmában az utolsó tünet hiányzik. Néha a mellkasi röntgenvizsgálat alapján lehet diagnosztizálni, de a legtöbb esetben röntgen-tomográfiát vagy CT-vizsgálatot igényel. Ritkán bronchográfiát végeznek.

A betegség diagnózisában fontos információk az anamnesztikus információkhoz tartoznak. Nagy jelentőségűek az allergiás betegségek örökletes szövődményei. Ugyanilyen fontos az allergiás genezis azonosítása egy beteg gyermekben (atópiás dermatitis, urticaria, Quincke ödéma stb.).

A külső légzés pikfloumetriya és spirometria funkciójának vizsgálata

Csúcsáram? a funkcionális diagnosztika módszere a kényszerkimenet csúcs-térfogatának meghatározására. Más szavakkal, ez a módszer segít megítélni, hogy milyen gyorsan tud kilépni a levegő.

A csúcsáramlás nagyon fontos a bronchiális asztmában és a krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél, ez lehetővé teszi a terápia hatékonyságának értékelését.

A csúcsáramlásmérés végrehajtása Az eljárás az ülés (vagy álló) helyzetben történik. Először néhány csendes lélegzetet és kilégzést kell tennie, majd mély lélegzetet kell tennie, a csúcscsík szájfúvója szorosan körbezáródik az ajkak köré, és egy mély kényszerített kilégzés készül. Ehhez tartsa a készüléket szigorúan párhuzamosan a padlófelülethez. Minden egyes munkamenethez legalább 3 időtartamot kell elvégeznie egy bizonyos időintervallum után (2-3 perc), és válassza ki a maximális értéket.

A spirometria a főbb klinikai módszer a külső légzés funkciójának tanulmányozására, amely magában foglalja a tüdők létfontosságú kapacitásának mérését és a nagysebességű inspirációs és expozíciós indexeket.

A spirometria eljárása

A spirometriát egy speciális eszköz segítségével végzik el, amely folyamatosan ábrázolja a kilélegzett és belélegzett levegő mennyiségének változását. spirograph. A készülék minden egyes beteg számára egy új eldobható szájrészzel rendelkezik. A beteg azt kértük, hogy egy nagyon mély levegőt, tartsa vissza a lélegzetét, préselt száját a lehető legszorosabban a matrica (ezen a ponton elkezdi rögzíteni a készülék), és egyenletesen és nyugodtan kilégzéskor a levegő tárcsázott. Krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél ez kb. 15 másodpercet vesz igénybe. Nyugtató kilégzés után a betegnek ugyanazt kell tennie, de maximális erőfeszítést kell tennie. A beteg kétszer ismétli ezt az eljárást, és a kapott három mutatócsoportot az orvos használja a spirometria megfejtésére.

• Légzési térfogat? a levegő mennyisége egy lélegzetvételbe belép a tüdőbe nyugodt kilégzéssel. Norm? 500-800 ml;
• WAS - a tüdő létfontosságú kapacitása? a kilégzéskor megjelenő tüdő mennyisége. Ez az index jelentősen csökken a korlátozó tüdőbetegségekkel szemben;
• FZHEL1 - a tüdő kényszer életképessége. A spirometria ezen mutatója hasonló az előzőhöz, de a pácienst a legmagasabb sebességgel és a lehető legnagyobb erőfeszítéssel kell kilélegezni.
• FEV1 - a kényszeridő lejárata 1 másodperc alatt. A tüdőből kilépő levegő mennyisége a kilégzés első másodpercében, maximális erőfeszítéssel. Ezek a spirometriai adatok gyermekeknél és felnőtteknél tükrözik a nagy légutak állapotát, a tüdők létfontosságú kapacitásának százalékában kifejezve. A kényszerű lejárat aránya? 75%.
• A térfogati sebesség csúcsát a kilégzéskor. A maximális sebesség, amit egy személy megmutathat a fokozott kilégzéssel.

Az allergiás állapot értékelése

A hörgő asztmában szenvedő gyermekek allergén vagy allergén csoportjának azonosítása érdekében a bőrteszteket széles körben alkalmazzák a gyermekeknél. A leggyakoribbak a kipukkosítás és a prick tesztek.

Modern laboratóriumi diagnosztikai módszerek: radioimmun, immunoenzim és kemilumineszcens módszerek specifikus IgE és IgG antitestek meghatározására a vérben.

Az allergénekkel végzett belélegzett provokatív vizsgálatok munkaigényesek és veszélyesek, ezért a gyerekek nem alkalmazzák.

1.6. A bronchiális asztma kezelése és a gyermekek tanfolyamának ellenőrzése gyermekorvos és szükség esetén pulmologológus és allergológus járóbeteg-ellátás esetén történik.

A bronchiális asztma kezelésének alapelvei.

1. Az allergiás tényezők hatásának meghatározása és megszüntetése.

2. A betegség klinikai tüneteinek megszüntetése vagy csökkentése.

3. Az exacerbációk gyakoriságának és súlyosságának csökkentése.

4. A külső légzés funkciójának normalizálása vagy javítása.

5.A létfontosságú tevékenység újraépítése és fenntartása, beleértve a

a fizikai aktivitás tolerálhatósága.

6. A megfelelő terápia kiválasztása.

7. Csökkentse vagy csökkentse a hörgőtágító terápia szükségességét.

8. A gyógyszerterápia mellékhatásainak megelőzése.

9. A betegek tanítása, hogyan kell kezelni a saját állapotukat.

11. Az életveszélyes körülmények és halálozások kialakulásának megakadályozása.

A gyermekeknél a bronchiális asztma alapterápiája

A kromoglikát-nátrium és a nedokromil-nátrium a gyermekeknél az enyhe vagy közepes fokú asztmák kezelésében helyezkedik el, és súlyosabbá válik.

Széles spektrumú hatást e gyógyszercsoport határozza meg a képességét, hogy gátolják mind a korai szakaszában a allergiás válasz, vagy egy késői fázisú allergiás reakciók, krónikus gyulladás és csökkentik a hörgő hiperreaktivitás.

A kromolin-nátrium a gyermekek gyermekeknél a bronchiális asztma kezelésére széles körben alkalmazott farmakológiai ágensek közé tartozik. Legalább 1,5-2 hónapig 1-2 belégzés szükséges napi 3-4 alkalommal. Csecsemőknek a gyógyszeroldat belélegzése porlasztóval a maszk módszerrel lehetséges. A folyamatos támadások vagy bronchiális szerint spirography, hatékony hozzárendelés lehet kombinált készítmények, amelyek összetétele, amellett, hogy a nátrium-kromoglikát, tartalmazzák szimpatomimetikumok. A nátrium-kromoglikát és hozzájárul lassul az áramlás könnyebben támadások bronchiális asztma, éjszakai rohamok eltűnése a gyógyszer megakadályozza az asztmás rohamok terhelésre. A gyógyszer hosszú távú alkalmazása lehetővé teszi a betegség stabil remissziójának fenntartását.

Nedokromil-nátrium specifikusabb az asztma bronchiális gyulladásának kezelésére, gátolja az allergia mediátorok felszabadulását.

A nedocromil-nátrium körülbelül 6-8-szor nagyobb aktivitást mutat, mint a nátrium-kromoglikát. A kromoglikát és a nedokromil-nátrium csökkenti az eozinofilek, neutrofilek és makrofágok aktiválódását.

A nedokromil-nátrium megakadályozza az allergén, testmozgás, hideg levegő, kén-dioxid által okozott bronchokonstrikciót.

Hosszú, legalább 2 hónapig, találkozó inhalált nedokromil-nátrium (2 inhalációs 2-szer naponta) segít csökkenteni a bronchiális hiperreaktivitás, asztma rohamok lassulás, azok áramlási könnyebben és elérni a klinikai remisszió a betegség. Ezt a gyógyszert széles körben alkalmazzák gyermekeknél az asztma kezelésére.

Belélegzett glükokortikoszteroid hormonok. Ez a csoport talán a legszélesebb. És mivel az összes ilyen gyógyszerek nagyon jó gyulladáscsökkentő hatása, és rendszeres használata jelentősen javítja az életminőséget a betegek gyakoriságának csökkentésével és rohamok súlyossága. Ebben az esetben az inhaláció formájában alkalmazott hormonális gyógyszereknek ritkán van szisztémás hatásuk. Ez azt jelenti, hogy a legtöbb mellékhatások (kis ellenállású a fertőzésekkel, csontlágyulás, a bőr elvékonyodása, a lerakódás a zsír a derék és az arc és mtsai.), A tablettát jellemző és intravénás kortikoszteroidok, inhalációs formákat van jelen, vagy minimális.

Az alábbiak a csoport legnépszerűbb gyógyszerei.

• Budesonid (Pulmicort, Benacorte) ?? 1-2 adagot naponta kétszer. Egy adag 50 μg (Meite) vagy 200 μg hatóanyagot (forte) tartalmaz. Gyermekeknél csak az atka formáját használják, naponta 1-2 inhalációt.
• beklometazon-dipropionát (Clenil, Nasobek, Beclodzhet, Aldetsin, Bekotid, Beklazone Eko, Beklazone Eko Easy Breathing)? rendszerint 2-4 alkalommal naponta (200-1000 mkg / nap). Az inhalátum egy adagja 50, 100 vagy 250 μg. Gyermekeknél 50/100 μg / nap adagban alkalmazzák.
• flutikazon-propionát (fliksotid) általában 1-2 adagot naponta kétszer írnak elő. 1 adag 50, 100 vagy 250 μg hatóanyagot tartalmaz. Gyermekeknél a napi adag nem haladhatja meg a 100 μg-ot (2 légvétel).
• flunisolid (Inhacort)? a gyermekeknél? legfeljebb napi 2 alkalommal 1 adag (500 mcg / nap).

Glucokortikoszteroid hormonok tablettában? A glükokortikoidok inhéziók formájában történő inefficienciájára kinevezett vagy jelölték. A tablettázott hormonok alkalmazásának kijelölése arra utal, hogy a beteg súlyos bronchiális asztmában szenved.

Rendszerint a prednizolont vagy metilprednizolont (Metipred) minimális adagokban (5 mg / nap) írják fel.

A tabletták és az injekciók formájában alkalmazott hormonokat gyakrabban alkalmazzák rövid betegségekkel a betegség súlyosbodása során. A remisszió elérése után az ilyen kezelést törölték.

Hosszú hatású hörgőtágító (hörgőtágító)

Ezek közé tartoznak a csoportból származó gyógyszerek, a β-adrenomimetikumok.

Ezek a gyógyszerek megakadályozzák az asztmás rohamok kialakulását.

• A formoterolt naponta kétszer alkalmazzák 1 évig (12 μg) az 5 évesnél idősebb gyermekeknél. Azok, akik asztmás fizikai erőfeszítésben szenvednek, 15 perccel a fizikai aktivitás megkezdése előtt el kell végeznie a gyógyszer belélegzését. A formoterol asztmás támadás esetén sürgősségi segítséget igényelhet.
• A szalmeterolt 4 év alatti gyermekeknél alkalmazzák. Rendelkezik a gyerekekkel? 1-2 inhaláció naponta kétszer.

Asztma fizikai erőfeszítéssel a salmeterolt legalább fél órával a terhelés megkezdése előtt kell alkalmazni, hogy megakadályozzon egy lehetséges támadást.

A β2-adrenomimetikus csoport rövid hatású bronchodilatátorai. Ezek az inhalátorok az asztma elleni támadás esetén a választott gyógyszerek, mivel 4-5 perc múlva kezdenek működni.

A támadásoknál előnyösebb az aeroszol belélegzése speciális eszközökkel? porlasztók (vannak "zseb" opciók is). A használatának előnye ez a készülék az, hogy létrehoz egy folyékony gyógyszer „párokat” nagyon kis részecskék a gyógyszer, amely áthatol a hörgőgörcsöt, lényegesen jobb, mint a spray dózisú inhalátor. Emellett, akár 40% -át a dózist, a „konzerv” inhalátort letétbe az orrüregben mivel porlasztó megszünteti ezt a hátrányt. Ez átvihető a rehabilitációs részbe!

• A Fenoterol (Berotek, Berotek H) 100 μg-os inhalációs injekció formájában kerül alkalmazásra 1 napi 1-3 alkalommal.
• A szalbutamol (Ventolin) állandó beadása esetén 1 ½ 2 belégzés (100-200 μg) naponta kétszer 2 ‰. A gyógyszert fel lehet használni a bronchospasmus megelőzésére, ha hideg levegővel érintkezik. Ehhez 1 inhalációs inhalátort kell venni 15-20 percig, mielőtt a hidegbe megy.
• A terbutalin (Brikanil, Ironil SEDIKO) inhalációként, 2 inhalálással, percenként, 4-6 alkalommal naponta használják.

A xantin csoport bronchodilatátorai. Ez a csoport egy rövid hatású hatóanyagot, euphilint és egy hosszú hatású hatóanyagot, a teofillint tartalmaz. Ezek a "másodvonalbeli" gyógyszerek, és akkor írják fel őket, amikor a p2-adrenomimetikus csoport gyógyszerei mentesülnek. Ebben az esetben a xantinok hozzárendelhetők:

• Az Euphyllint (aminophyllint) 150 mg-os tablettákban alkalmazzák. A kezelés kezdetén naponta 3-4 alkalommal alkalmazzon ½ tablettát. A jövőben lassan növelhető a hatóanyag dózisa napi 6 tablettára (3-4 dózisra osztva).
• A teofillin (Teophelin, Teotard, Ventaks) 10-40 mg naponta 2-4 alkalommal, 2-4 év közötti gyermekeknél, 40-60 mg / év minden gyermek bevételnél 5-6 év, 50-75 mg? 9 éves korban és 50-100 mg naponta 2-4 alkalommal 10-14 év alatt.

Olyan kábítószerek, amelyek javítják a köpet eltávolítását.

A bronchiális asztmával fokozódik a nagyon tapadós viszkózus köpet a hörgőkben. Különösen aktív ilyen köpet keletkezik az exacerbációk vagy a támadás időszakában. Ezért gyakran e csoport gyógyszereinek kinevezése javítja a beteg állapotát: csökkenti a légszomjat, javítja a testmozgás toleranciáját, megszünteti a köhögést.

A gyermekeknél a leghatékonyabb gyógyszer az ambroxol (Lazolvan, Ambrobene, Ambrogexal, Halixol) ?? csepegeti a váladékot, javítja az elhagyását. Felhasználható tabletták, szirupok, belélegzés formájában. A tabletták 30-60 mg-ot (1-2 tablettát) szednek naponta háromszor.

Szirup használható 2,5-5 éves gyermekeknél fél teáskanál naponta háromszor, 6-12 éves gyermekeknél egy teáskanál naponta háromszor. 12 éves gyermekeknél napi 3 alkalommal 2 teáskanálnyi terápiás dózist ad.

Az oldat inhalálható vagy inhalálható porlasztóval. Belégzéskor 2-3 ml oldatot használnak naponta egyszer.

Az Ambroxol 2 éves korú aeroszolok formájában használható. Belégzés esetén az Ambroxol oldatot fiziológiás sóoldattal hígítani 1 és 1 arányban, a használat előtt fel kell melegíteni a testhőmérsékletre, majd nebulizátorral végezzük a szokásos (nem mély) lélegeztetést.

Specifikus allergovaktsinatsiya (immunterápia)

A specifikus allergiás vakcináció a "hyposenzitizálás" vagy "immunterápia" helyett javasolt. Az atópiás bronchiális asztma ezen patogenetikailag megalapozott kezelési módja abban áll, hogy egy betegnek egy vagy több, ok-okozati allergén növekvő dózisát vezetik be.

Az asthma bronchiale gyermekek specifikus immunterápia végezzük allergének a házipor, pollenek, az epidermális és gombás allergéneket. Elvégzése specifikus immunterápia bizonyítottan gyermekek atópiás asztma enyhe és középsúlyos áramlatok, egyértelmű bizonyítéka az oksági jelentősége allergének esetén alacsony hatékonysága a gyógyszeres és képtelen okának kiküszöbölésére szignifikáns allergének a környezetből a beteg környezetben.

Speciális immunterápia elvégzésére a terápiás allergének szokásos parenterális, endonazális, orális, szublingvális beadási módjain kívül jóváhagyott. A specifikus immunterápia időtartama 3-4 év, hatékonyabb a monovalens (különösen pollen) érzékenység által okozott bronchiális asztma esetén.

A specifikus hyposenzitizáció végrehajtásához szabványos allergénkivonatokra van szükség a kezelés és a szakorvosi képesítés alapos megfigyelésére.

Sürgősségi ellátás előkészítése

Az akut hörgőbetegségben szenvedő betegeknél az asztma eltávolítására a rövid hatású β2-agonisták, a rövid hatású teofillinek és az antikolinerg szerek alkalmazhatók.

Előnyben kell részesíteni a gyógyszeradagolás belélegzési formáit, ami lehetővé teszi a gyors hatás elérését és a gyermek testének általános hatását (nem vonatkozik a teofillinre).

β 2 agonisták rövid hatású (szalbutamol, terbutalin, fenoterol) történő belélegzés alkalmazása gyors, 5-10 percen belül, hörgőtágító hatást. A sorozatból származó gyógyszerek segítségével meg lehet állítani a bronchiális asztma támadásait, hogy megakadályozzák a fulladás támadását a fizikai stresszhez. A rövid idejű inhalációs β2-agonistákat naponta legfeljebb 4 alkalommal adják be. A beteg állapotának stabilizálása érdekében legfeljebb 7-10 napig végezhet rövid kezelést. Amikor a nem-súlyos rohamok asthma bronchiale lehet használni orális formák p 2-agonisták (szalbutamol, Ventolinum). Előnyben részesítik az alkalmi kinevezést. A β2-agonisták napi 3-4 alkalommal napi gyakoriságának növekedésével az alapvető terápia felülvizsgálata és megerősítése szükséges. Hosszan tartó ellenőrizetlen használata β 2 agonisták növelhetik jelei bronchiális hiperreaktivitás.

A teofillin rövid hatású. A bronchiális asztmás rohamos behatásokkal az euphyllin szájon át történő kinevezésével fel lehet használni a hörgőképesség okozta megsértését. Az esetek többségében hörgő asztmában szenvedő betegeknél alkalmazzák a lélegzetvételű β2-agonisták légzési elégtelenségét követően a hörgő átjárhatóság teljes helyreállítása céljából. Parenterális átlagos euphyllin terápiás dózis: 3-14 éves gyermekeknél 10-15 mg / testtömeg kg és legfeljebb 3 éves korban? 5-10 mg / ttkg. Ha a plazma maximális koncentrációjának belsejében az eufillin beadása eléri a körülbelül 1 órát. A felezési idő? 4-5 óra. Ezért hasonló beadási módot ajánlunk könnyű és mérsékelt fulladás elleni támadásokban. A β2-agonista terápiával szemben rezisztens bronchiális asztmában szenvedő betegeknél és az asztmás állapotban az euphilint tartalmazó infúziós terápia a terápiás intézkedések egyik összetevője. Ehhez egy kórházban van szükség, amely nagy toxikus hatásokkal jár.

Antikolinerg szerek. Inhalációs antikolinerg szerek (ipratropium-bromid, oxitrópium-bromid) alkalmazhatók a bronchiális asztma támadásainak megállítására. A maximális hörgőtágító hatás 30 perc elteltével alakul ki. belégzés után. Az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél ipratropium-bromidot lehet használni porlasztóval. A β2-agonistákkal (berodual) való kombináció szinergetikus hatást fejt ki. A leghatásosabb inhalációs antikolinerg hatóanyagok azoknál a támadásoknál, amelyek az akut légúti vírusfertőzés hátterében fordulnak elő, amikor irrigánsoknak vannak kitéve.

A bronchiális asztma súlyos támadása

A terápia végzett súlyos asztmás roham közé megszüntetését célzó intézkedések bronchospasmus, csökkentve vazosekretornyh rendellenességek cseppfolyósító és köpet eltávolítása, így a légzési és szívelégtelenség, hipoxia, metabolikus rendellenességek, és a mellékvese-elégtelenség.
Az oxigénterápia a felvétel pillanatától kezdődik, hogy megfelelő szinten tartsa a Sau 2-et (95% -nál több gyermeknél). Az oxigént orrcukor, maszk vagy oxigén sátor biztosítja.

A rehidratációs terápia a dehidratáció kialakulásához szükséges a megnövekedett légzési arány és a csökkent folyadékbevitel miatt.
Az infúziós terápia alapoldataihoz izotóniás nátrium-klorid-oldatot és 5% -os glükózoldatot (egyenlő mennyiségben) alkalmaznak. A kisgyermekek intravénásan beadott folyadékának mennyisége a rohamok periódusától függően 20-10 ml / testtömeg kg, és a teljes térfogat? 150-300 ml; az adagolás sebessége 12-14 csepp / perc, az infúzió időtartama (a térfogattól függően) 3-6 óra.

β2 - a rövid hatású agonisták az asztmás rohamok letartóztatásának legfontosabb kezdeti eszközei. A szelektív β2-adrenomimetikumok (salbutamol, terbutalin, fenoterol) a leggyorsabb és kimondottabb tágulást biztosítják, minimális mellékhatással. A kezdeti kezelés során egy inhalációs dózist adunk 20 percenként egy órán keresztül. A mért aeroszolos inhalátorok alkalmazásának hatása 5-10 perc alatt alakul ki, a hatás időtartama 4-6 óra.

A súlyos asztmás rohamokban szenvedő gyermek korlátozott mértékben képes belélegezni. Ezért a p-2-agonisták beadása nebulizátorral vagy távtartóval történik.

Nem kielégítő hatékonyságának inhalációs β 2 -adrenomimetikov 1 órán át, további parenterális beadása terbutalin lehet használni, orciprenalin vagy (hiányában látható javulás) adrenalin (epinefrin). Az akció adrenalin szubkután vagy intramuszkulárisan (a kis és közepes adag), kezdődik 15-20 perc, és tart 1-2 órán át.

Amplification hörgőtágító β 2 -adrenomimetikov fellépés érhető el kombinálva inhalációs (porlasztott) antikolinerg szerek (ipratropium-bromid 0,25 mg, a gyermekek számára az első életévben ?? 0,125 mg), vagy orális beadása aminofillin.

Az ellenőrizetlen alapok felhasználása során vagy a helytelen adagolás kísérheti a súlyos mellékhatások: szapora szívverés, szabálytalan szívritmus, magas vérnyomás, szédülés, álmatlanság, szorongás, hyperesthesia, remegés a kezét.

Szintén figyelembe kell venni a β2-adrenoceptor hörgők (tachyphylaxis) deszenzitizációjának lehetőségét az adrenostimulánsok tartós és ellenőrizetlen alkalmazásával. Az asztmás állapotban, ha a β2-adrenoceptorok blokádja van, ami a szimpatomimetikumok ismételt felhasználásával fordul elő, ezeket a gyógyszereket nem szabad használni. Az ilyen esetekben való alkalmazásuk az állapot károsodásához és akár halálos kimenetelhez vezethet. Az injektált adrenalin hatástalansága vagy a β2-adrenoceptorok blokkolásának klinikai tüneteinek jelenléte diktálja az eufillin, kortikoszteroidok parenterális alkalmazásának szükségességét.

Rövid hatású teofillin (teofillin, aminofillin) széles körben használják a betegek kezelésére, beleértve a legtöbb súlyos és életveszélyes asztmás tüneteket (súlyos asztmás roham, asztmás állapot, asfiksichesky szindróma).

A terhelési dózis 4,5-5 mg / kg 20-30 percig. Ezt követően, aminofillin beadhatók folyamatos infúzió formájában dózisban 0,6-1 mg / kg / óra vagy frakcionált megfelelő adagok minden 4-5 órában szabályozása alatt teofillin koncentráció a vérben, mivel a terápiás koncentráció-tartományban 10-15 mcg / ml.

A xantin gyógyszerek mellékhatásai (hányinger, hányás, tachycardia, arrhythmia, artériás hipotónia, hyperesthesia, görcsrohamok, szívmegállás) a gyógyszeres túladagolás során megfigyelhetők.

Ne használjon hosszú ideig tartó terapeutikus készítményeket (theotard, theopek, retafil, euphylong, theodore, stb.) A bronchiális asztma akut rohamok terápiájában!

A kortikoszteroid hormonok a legfontosabb helyet foglalják el a súlyos bronchiális asztma kezelésében.

• A szisztémás kortikoszteroidok kinevezésének főbb jelzései? a β2-agonistákkal és más bronchospasmolytikus megbetegedésekkel szembeni rezisztencia jelenléte, a légúti elégtelenség jelzett jeleinek kialakulása a betegekben. A szisztémás kortikoszteroidok beadhatók 4-6 óránként parenterálisan (intramuszkulárisan vagy intravénásán), mielőtt kilépnek a támadásból vagy asztmás állapotból. Alternatív kezelés az 5-7 napos orális terápiás kezelés a szisztémás kortikoszteroidokkal.

A súlyos asztmás krízis kezelésére kiválasztott szer a prednizolon. A kortikoszteroidok asztmatikus állapotban való alkalmazását a kezelés korai szakaszában kell elkezdeni, mivel késleltetett hatásuk van (átlagosan 6 óra).

Akut, súlyos asztmás rohamok kezelésére a prednisolon adagolható orálisan: 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél. 2 mg / kg / nap, 1-5 év? 20 mg / nap, 5 évesnél idősebb? 20-60 mg / nap egyszer vagy rövid tanfolyam 3-7 nap. Az állapot stabilizálása előtt a gyógyszer adagja egyenletesen oszlik el a nap folyamán. Teljes klinikai remisszió elérésekor a prednizolon fokozatos eltörlése az esti dózis csökkentésével, a belélegzett kortikoszteroidok adagolásával és az ICS terápia fokozatos átvitelével kezdődik. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a fulladás-szindróma kialakulásának egyik fő oka a kortikoszteroid dózisának gyors csökkentése vagy teljes eltörlése a gyermek állapotának figyelembevétele nélkül.

A bronchiális asztmás gyermekek hospitalizációjára utaló jelek

- képtelen vagy nem hatékony (1-3 órán belül) otthoni kezelés;

- a beteg állapota súlyos súlyossága;

- a nagy kockázatú szövődmények és a társadalmi jelzések csoportjaiból származó gyermekek;

- amikor szükséges az asztmás rohamok először történő terápiás eszközeinek kiválasztása és kiválasztása.

1.7 A gyermekek rehabilitációja a bronchiális asztmával?

A bronchiális asztma elsődleges profilaxisát magas kockázatú gyermekeknek kell biztosítani. Ezek közé tartozik a gyermekek egy örökletes hajlam, hogy az allergiás reakciók és a betegségek és különösen az allergiás légúti betegségek, valamint a gyermekek, akiknek a kórtörténetében amelyek vannak arra utaló jelek az atópiás dermatitis, visszatérő epizódok a far, bronchiális elzáródás SARS. A bronchiális asztma megelőzésére irányuló intézkedések:

- a munkahelyi veszélyek megszüntetése az anyában a terhesség alatt;

- a dohányzás abbahagyása a terhesség alatt;

- a terhes, szoptató nők racionális táplálása, olyan élelmiszerek korlátozásával, amelyek magas allergén és hisztamin-ligáló aktivitással rendelkeznek;

- akut légúti vírusfertőzések megelőzése az anyában a terhesség alatt és a gyermekben;

- a terhesség alatt a kábítószer-kezelés szigorú indikációkkal történő korlátozása;

- a gyermek expozíciójának csökkentése a lakások aeroallergénekre;

- a passzív dohányzás megállítása;

- a fizikai megtérülés módszereinek használata, a gyermekek temperálása;

- a gyermekek vegyi anyagokkal való érintkezésének csökkentése a mindennapi életben;

- kedvező ökológiai helyzet.

A másodlagos megelőzés célja minden olyan óvintézkedés, amely a betegség szövődményeinek kialakulásának megakadályozására, valamint az áldozatok akut támadásainak megakadályozására szolgál, akik már betegek vagy korábban betegek voltak. És azok is, akiknek rokona már szenvedett a bronchiális asztmában, és akiknek különböző allergiás betegségei vannak, például atópiás dermatitis, ételallergia, ekcéma stb.

Mindenekelőtt anti-allergiás (antihisztamin) gyógyszerekkel történő megelőző kezelést fognak alkalmazni, amely a szervezet egészének deszenzitizálására is felhasználható. Általánosságban elmondható, hogy a bronchiális asztmában szenvedő személynek egyértelműen ismernie kell a diagnózisát, mivel a betegség időben történő diagnózisa és terápiája jó eredménnyel jár, és elkerülhető a betegség progressziója a jövőben.

Alapvető óvintézkedések:

Távolítsa el napi étrendjéből magasan allergén ételeket és ételeket, amelyek tartalmazhatnak táplálékkiegészítőket és színezékeket.

Teljesen hagyja el az erős alkoholtartalmú italokat és a dohányzást.

A szoba nedves tisztítását, valamint a folyamatos levegőztetést végezzük.

A párnáknak és takaróknak kizárólag szinopsziónak vagy egyéb anyagnak kell lennie, de nem tollnak.

Korlátozza az állatok hozzáférését a lakókörzetekbe, megtagadja a halak tartását, mivel száraz élelmük nagyon allergiás.

Különös gondot fordít a nyári és tavaszi szezonra.

Időben kezelje a különböző tünetekkel járó betegségeket (sinusitis, bronchitis, krónikus fertőzések).

Végezzen légzőtornyot és egyéb terápiát (fitoterápia, akupunktúra).

Séta a szabadban naponta.

Vegye ki az orvos által előírt vitaminokat.

Használja a népi terápia módszereit.

A tercier prevenció célja, hogy megszüntesse a halálos kimenetelt a betegség komplikációjának időszakában, valamint csökkentse az asztma egészének súlyosságát. De szerencsére a halálos kimenetel ez a betegség valószínűleg ritkaság, mint a szokásos jelenség, ezért ez a fejezet relevánsabb az újraélesztő orvosok számára, akik közvetlenül részt vesznek ebben.

Összefoglalva a fentieket, hangsúlyozhatjuk, hogy a megelőzés legalapvetőbb módszere még mindig az eliminációs rendszer? ez a páciens bármely érintkezésének teljes kizárása irritáló tényezővel (allergén), ami közvetlenül okoz és újabb támadásokat okoz. De ehhez tudnia kell, hogy milyen allergén, például házi por, állati szőr, élelmiszer, atkák, penész, növényi pollen vagy más.

Plusz, a fenti óvintézkedések teljesítése. Mivel a betegség kezelése és a tervezett megelőzés helyes megközelítése a legfontosabb eszköz a betegség elleni küzdelemben.

A hörgő asztmás gyermekek oltásának jellemzői

1. Az enyhe és mérsékelt súlyosságú asztmás gyermekek immunizálása ritka esetekben (szigorú epidemiológiai indikációk szerint)? súlyos asztmában szenvedő betegek (csak kórházban).

2. A gyermekek nem szednek immunizálást a bronchiális asztma kialakulásakor.

3. Vakcinázás végezhető a következő betegcsoportokban:

- Gyermekek enyhe és közepesen súlyos bronchospazmus jelenlétében, a tüdők szellőzési funkciójának megsértésével (spirográfia és pneumotachometria alapján). ADP, ADS-M-gyógyszerek, poliomyelitis vakcina (a hepatitis B elleni oltóanyaggal jelezve) segítségével immunizálhatók a kórházban vagy az immunprophylaxis szekrényeiben;

- 1 és 2 hónapos betegségben szenvedő gyermekek. Ugyanazokat a gyógyszereket vakcinázzák az immunprophylaxis szekrényeiben. Bizonyos esetekben (epidemiológiai helyzet, családi körülmények stb.) Ezek a gyermekek HCV (élő kanyaró vakcinával), BCG;

- Gyermekek 3-6 hónapos vagy annál hosszabb betegség elengedése. Ezek immunizálhatók a körzeti gyermekorvos ADS, ADS-M - gyógyszerek, SLE, vakcina poliomyelitis ellen. A vakcinázást mindig az alapbetegség alapvető kezelésének hátterében végezzük.

Gyermekek, akik az adott allergovaktsinatsiyu (CAB) lehet oltani a járványtani indikációk Td, Td készítmények poliomyelitis vakcina 2-4 héttel az adagolás után a következő adagot az allergén majd folytatása CAB 4-5 héttel az oltás után. Ebben az esetben a CAB-t folytatni kell a vakcinázást megelőző hígítás bevezetésével. Az allergénekkel végzett bőrvizsgálatok 10-15 nappal 1,5-2 hónap előtt vagy után kaphatók. az oltóanyag-készítmények bevezetését követően.

Ha a gyermekek beoltása elleni védőoltással kombinált hörgő asztmát nem lehet a kórokozók növények beporzása során áprilistól októberig tartani.

A bronchiális asztmában szenvedő gyermekeknek egy allergológus és pulmonológus állandó felügyelete alatt kell lenniük. A betegség súlyosságától függően a látogatások száma évente 1 alkalommal lehet havonta. Általában ez a megfigyelés több évig tart, amíg stabil egészségi állapot nem érhető el. Mindazonáltal még a felnőtt betegek is ellátogatnak a poliklinikára, hogy ellenőrizzék az asztma fejlődését.

A szakemberek látogatása során a gyermek különféle egészségügyi eljárásokat ajánlhat. Általában gyakorlóterápia, edzés, masszázs, valamint üdülőhely vagy szanatórium kezelés. Átutalás a rehabilitációra és a festékre!

A bronchiális asztmás gyermekek klinikai vizsgálata rendszeres korrekciós és támogató terápiákból áll, amelyek elősegítik a betegség progresszióját.

A gyermeknek ajánlott olyan gyógyszerek, amelyek leállítják a görcsöket és javítják a légzést. A gyógyszeres kezelést csak orvos felügyelete mellett szabad elvégezni, hogy ne túladagoljon.

Nagyon függ a beteg korától. Minél fiatalabb a gyermek, annál szorosabban figyelemmel fogják kísérni a kábítószerek számát. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a babanak nincs esélye a helyreállításra.

Annak ellenére, hogy az asztmát gyakorlatilag nem gyógyítható betegségnek tekintik, ennek ellenkezője történik. És egy kis szervezet képes küzdeni a betegségnél, mint egy felnőtt testén.

A kezelést követően a bronchiális asztmás gyermekek rehabilitációja történik. Jól van a racionálisan összetett táplálkozás, az allergén élelmiszerek kizárása. Javasoljuk, hogy vásároljon szállást, amennyire csak lehet, a forgalmas városból, hogy a gyermek több friss levegőt lélegezzen. Az allergének eltávolítják a házból? állatok, lefelé termékek, poros dolgok.

Fokozatosan a gyermeknek sportolni kell. Először mobil játékoknak kell lennie, akkor a terhelést növelni kell.

Hasznos a megkeményedés. Csak fokozatosnak kell lennie, egy fokkal csökkentve a vízhőmérsékletet. Masszázs, légzés és torna? ez a legjobb eszköz a betegség utáni rehabilitációra. Ezenkívül a szülőknek el kell kerülniük a gyermek figyelmét a betegségről való gondolkodásra. Különböző bögrék vagy otthoni játékok lehetnek, amelyek segítenek a gyermek jó hangulatban lenni. Egyes esetekben a gyermekeknek pszichológushoz vagy pszichiáterhez kell fordulniuk. Átutalás a rehabilitációba!

1. A járványügyi felmérések szerint Oroszországban a gyermekek légzőszervi betegségei jelentősen emelkednek. Különösen fontos a légzőszervek betegségei körében a bronchiális asztma, amely növekszik.
   1. A statisztikák szerint a felnőtt lakosság mintegy 10% -a és a gyermekek 15% -a szenved asztmától Oroszországban. Egyes jelentések szerint az elmúlt 25 évben megduplázódott az asztmás bronchiális betegek száma.
   2. A megbetegedések növekedése elsősorban a környező levegő folyamatosan növekvő szennyeződésével, a dohányzással, a lakosság egyre növekvő allergizációjával függ össze.
   3. A gyermekeknél gyakrabban fordul elő a bronchiális asztma.
   4. A gyermekek, asztma korai életkorban, azok anatómiai és élettani jellemzői sajátos klinikai tünetek és jelentős kihívásokat mind a diagnózis és terápia. A klinikai gyakorlatban a bronchiális asztma diagnózisa ebben a korban nem mindig bizonyult időben.
   5. Ha lehetséges, a bronchiális asztmás gyermekek kezelésére előnyben kell részesíteni a gyógyszeradagolás belélegzési formáit, amely lehetővé teszi a gyors hatás elérését és a gyermek testének általános hatását.

15-20 szójegyzék.

Legalább 20 forrást betűrendes források betűrendben a szerzők név szerint, legfeljebb 5 évig

NV Sokolova, Tulchinskaya VA Gyermekkori gyermekgyógyászati ​​megbetegedések: Tankönyv a középfokú szakképzés intézményeinek hallgatói számára. Rostov n / D, Phoenix, 2011. ?? 460 p.: Ill.

GV Engibaryants. Gyermekkori gyermekgyógyászati ​​kórképek: Tankönyv a középfokú szakképzés intézményeinek hallgatói számára. Rostov n / D, Phoenix, 2012. ?? 397 p.: Ill.

Alexander Baranov, Gyermekbetegségek; Tankönyv a felsőoktatásban dolgozó diákok számára. GEOTAR-Media 2012. - 1040 f.

NP Shabalov Gyermekgyógyászat - orvosi egyetemek tankönyve, 2003

Mizernitsky Yu.L. A gyermekkori pulmonológia: problémák és megoldások. Előadások és beszámolók gyűjteménye 2005

Zaprudnov AM, Grigoriev KI Gyermekek megbetegedései: az oktatási szakirodalom a diákok med. Iskolák és főiskolák. 2001

1. Geppe, NA Propedevtika gyermekek megbetegedései: tankönyv az orvosi hallgatók számára. egyetemek + CD / NA. Geppe.- Moszkva: GEOTAR MEDIA, 2009.-464 p.
2. Baranova, A. A. Gyermekek megbetegedései: egy tankönyv hallgatója. egyetemek + CD / AA. Baranova.-Moszkva: GEOTAR MEDIA, 2009.-1008 p.
3. Pediatrics. Kiválasztott előadások: egy tankönyv orvos egyetemisták számára / ed. GA Samsyginoy.-M.: GEOTAR MEDIA, 2009.-656 p.
4. Tarasova, I.V. Gyermekgyógyászati ​​munkafüzet -M.: GEOTAR MEDIA, 2010. -80 p.
5. Melnikova, I.Yu. Detskie betegség [szöveg]: tankönyv az orvosi egyetemek diákjainak: 2 t. CD / I.Yu. Melnikova.- M.: GEOTARMEDIA,
6. 2009.-T.1-672 p., T.2- 609 p.
7. Fertőző betegségek és epidemiológia [Szöveg]: tankönyv az orvostudományok hallgatói számára / V. I. Pokrovsky, S.G. Pak, N.I. Brico, B.K. Danilkin-Moszkva: GEOTAR MEDIA, 2009.-832. O.
8. Eliseev, Yu.Yu. Paramedikus kézikönyve [Szöveg] / Yu.Yu. Eliseev.- Moszkva: GEOTARMED, 2002.-387. O.
9. Szövetségi program "Diabetes mellitus".
10. Ezhova N.V., Koroleva A. E. Pediatrics. Többszintű feladatok. Minszk. A legfelsőbb iskola.
11. "GOETAR-MEDIA" kiadói csoport 2009.
12. A járóbeteg-klinikák megelőző tevékenységének megszervezése a jelenlegi szakaszban, Ed. AI Vyalkova. Moszkva: GEOTAR-Media, 2009.
13. Kézikönyv az ambuláns poliklinikai gyermekgyógyászatban / Ed. AA Baranova ?? Moszkva: GEOTAR-Media, 2007.
14. Gyermekek és serdülők egészségének javítása / Ed. Sopina ZE: Uch. Felfogó. ?? M. GEOTAR-Media, 2009.
15. 12. Volkov SR, Volkova M. M. Megelőző intézkedések végrehajtása. Egy egészséges ember és a környezet. Gyakorlati útmutató: A kézikönyv. ?? M.: Szerzői akadémia, 2011. "Medicine" kiadó, 2005.

Internetes források - profil internetes honlapok:

1. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma (http: // minzdravsoc., Ru)

2. Szövetségi Szolgálat a Fogyasztóvédelmi Jogokért és az Emberi Jóléért (http: // rospotrebnadzor, Ru)

3. FGUZ Szövetségi Higiéniai és Epidemiológiai Központ a Fogyasztóvédelmi Jogok és Emberi Jóléti Felügyelet Szolgálatának (http: // fcgsen.in)

4. Információs és Módszertani Központ "Szakértelem" (http: // www. Crc. Ru)

5. Az Egészségügyi Szervezet és Informatizáció Központi Kutatóintézete (http: // mednet.ru)