Allergiás tesztek anesztetikumokra

Az allergiás diagnosztikai tesztek vagy allergiás vizsgálatok segítségével személyi egyéni intoleranciát azonosítanak. Ehhez alapos vizsgálatot kell végezni egy szakosodott központban, hogy megállapítsa a lehető legtöbb allergén mennyiséget.

A szakértők azt javasolják, hogy minden ember, különösen az allergiás reakcióra hajlamos betegek legalább egyszer életük során ilyen ellenőrzést végezzenek. Ez felsorolja az emberi immunrendszer gyanús ingerlését. Így a jövőben könnyebb lesz az Önnel való érintkezés elkerülése.

Különösen fontos az esetleges allergiás reakciók azonosítása az anesztetikumok számára. Ellenkező esetben esély van allergiás sokk kialakítására műtét vagy fogászati ​​kezelés alatt. Bárki előzetesen tudnia kell arról, hogy allergiás a gyógyszerekre. Az ismeretlen gyógyszeres kezelés mellékhatása lehet normális urticaria, tachycardia és fulladás. Az anesztézia alatt végzett bármely eljárást csak az alkalmazott fájdalomcsillapító allergiás vizsgálatának eredményei után szabad elvégezni. Ez az egyetlen módja annak, hogy beszéljünk az érzéstelenítés biztonságáról. A diagnózis eredményeit a páciens járóbeteg-kártyáján kell elvégezni.

A kutatás módszerei allergiás vizsgálat

Az allergének meghatározására szolgáló új módszerek folyamatos fejlesztése és fejlesztése. Az allergének kutatásának legáltalánosabb módszerei a következők:

1. Bőrvizsgálatok. A bőrön, hogy kis karcolások és alkalmazzon egy csepp allergén rá.
2. Provokatív tesztek. Csak szakképzett szakemberek felügyelete alatt végeznek, mert éles allergiás reakciót válthatnak ki. Az allergén közvetlenül a szervezetbe kerül.
3. Szublimációs teszt. A kis dózisú gyógyszert a hyoid területen tartják, a gyógyszerre adott reakció 15 percen belül megtörténik.

A legpontosabb eredményt akkor kaphatjuk meg, ha a fent leírt módszereket kombinációban alkalmazzuk. Az allergiák kimutatásának modern módszereinek megbízhatósága 60-85% között mozog.

Miért kell ellenőrizni az allergiás reakciókat a fogászati ​​érzéstelenítőkre?

Sokan attól félnek, hogy a fogorvoshoz megyek, és ez nem meglepő, mert sok fogászati ​​eljárás nagyon fájdalmas lehet. A felesleges fájdalom elkerülése érdekében a betegek gyakran kérik orvosaiktól, hogy érzéstelenítsen be. Néhány azonban érdekli, hogy milyen fájdalomcsillapítót fognak használni. Valószínű, hogy a beteg súlyos allergiás reakciót tapasztalhat egy ismeretlen gyógyszerre.

Ha korábban az életedben olyan esetek megnyilvánulása allergia gyógyszerek, vagy ha gyanakszik, akkor feltétlenül ellenőrizni kell a szervezet számára lehetséges mellékhatások allergotsentr. Egy jó orvosnak tisztáznia kell a páciensnek a gyógyszerekre gyakorolt ​​mellékhatásait. És csak miután pozitív választ kaptunk a kezelésre. Ezért, ha kétségei vannak a biztonságra gyakorolt ​​hatását egy ismeretlen érzéstelenítőt tested, biztos, hogy menjen át a megfelelő vizsgálat egy speciális központ.

A gyermekek allergiás vizsgálatának szükségessége

A modern gyermekek sok cukrot fogyasztanak, mint például a szüleik gyermekkorukban. Ez az egyik oka annak, hogy megjelenik a fogak bomlása a csecsemő fiatal baba fogaira. Bár a fogak és a tej, de az idegrendszer már kialakult. Ezért, ha a gyermeknek erős fogfájása van, akkor biztos, hogy az ideg már fertőzött. Anesztézia nélküli kezelése súlyos fájdalomban és stresszben fog röpködni. Azonban, csak azért, hogy a baba egy lövés bármilyen érzéstelenítés lehetetlen. A legtöbb fájdalomcsillapító gyógyszert csak 4 éves kortól lehet használni, és ez a korlátozás sem garantálja, hogy a baba nem fog allergiás reakciót kifejteni.

A baba immunrendszere jelenleg 5 évig alakul ki. Ezért egy lehetséges allergén alkalmazása anafilaxiás sokkot vagy a nyálkahártya duzzadását okozhatja. Ezért sok gyermek fogorvosa javasolja, hogy a szülők ellenőrizzék a helyi érzéstelenítők hatását a baba testére. Ebben az esetben figyelembe kell venni, hogy az öt év alatti gyermekek ellenjavallták, hogy egyszerre több mint 2 gyógyszer esetében allergiás vizsgálatokat végezzenek. Mindenesetre egy professzionális allergológus-immunológusnak engedélyeznie kell egy ilyen vizsgálatot.

Ha a gyermeknek pozitív reakciója van a helyi érzéstelenítőkre, akkor anesztézia használatát igénybe veheti. A teljes érzéstelenítés a következő esetekben is alkalmazható:

• ha a baba nagyon kicsi;
• hosszú fogászati ​​kezelést kell végezni;
• a gyermeknek súlyos fájdalma van, sürgős beavatkozásra van szükség;
• a baba erős negatív attitűdje a fogorvosi eljáráshoz.

Az általános érzéstelenítés elkerüli a fogkezelés során jelentkező szövődményeket, és felesleges stresszt szenved a gyermektől.

Ellenjavallatok

A gyógyszerek allergiás vizsgálatának elvégzése nem lehetséges a következő esetekben:

• terhesség alatt;
• laktáció alatt;
• korábbi anafilaxiás sokk;
• krónikus betegségek a szívben, a vesékben, a májban az exacerbáció fokában;
• fertőző és gyulladásos betegségek;
• súlyos cukorbetegség;
• a múltban a hatóanyaggal szembeni allergiás reakciók;
• bőrbetegségek.

Az anesztetikumok az antibiotikumok és a görcsoldók közül a harmadik helyet foglalják el a legtöbb allergén gyógyszer közül. Ebben az esetben az anesztetikumok használata egyre inkább a súlyos allergiás reakciók okozója. Ezért, az Ön biztonsága és egészségének megóvása érdekében az elkövetkező művelet vagy a fogászati ​​kezelés előtt, végezzen allergiás vizsgálatot az érzéstelenítők számára.

Allergia a helyi érzéstelenítőkre

Allergia a helyi érzéstelenítőkre - a helyi érzéstelenítéshez használt gyógyszerek túlérzékenysége az általános sebészi gyakorlatban, a fogászat, a neurológia, a nőgyógyászat és a szemészet területén. A patológiás folyamat allergiás és pszeudoallergiás reakciók lehet. A klinikai megnyilvánulásokat csalánkiütés, dermatitis, Quincke ödéma, anaphylaxis, bronchospasmus kialakulásával jellemzik. A diagnózis magában foglalja az anamnézis vizsgálatát, amely allergológiai kutatásokat végez (bőrvizsgálatok, provokatív vizsgálatok, IgE meghatározása vérszérumban stb.). Kezelés: az allergénnel, az antihisztaminokkal, a glükokortikoidokkal való érintkezés megszüntetése, a vérkeringés és a légzés funkciójának helyreállítása.

Allergia a helyi érzéstelenítőkre

Allergia helyi érzéstelenítők - fokozott érzékenység bizonyos gyógyszerek, használható helyi érzéstelenítés során kisebb sebészeti műtétek és orvosi eljárásokat. Igaz allergiás reakciók érzéstelenítés ritkák, gyakran kóros folyamat zajlik mechanizmus szerint pseudoallergic. A túlérzékenységi általában fejlődik a helyi érzéstelenítők észter típusú, a kémiai szerkezete, amely tartalmaz benzoesav-észterek (prokain, tetrakain, benzokain), legalább az amid-tartalmú gyógyszerek (lidokain, trimecaine, artikain, és mások.). A statisztikai adatok szerint, és pszeudo-allergiás reakciók használatával kapcsolatos helyi érzéstelenítők 6-20% -a minden esetben a gyógyszer allergia.

Az allergia okai a helyi érzéstelenítőknek

Helyi érzéstelenítők széles körben használják a különböző ágai az orvosi gyakorlatban, különösen ambuláns sebészet, fogászat, szemészet, nőgyógyászat és az endoszkópia. Megkülönböztetni aminoefirnye (benzokain, prokain, tetrakain) és amino-amid (lidocain trimekain, melivakain, artikain, prilokain stb) Helyi érzéstelenítők. Ezeket a gyógyszereket használják injekció, aeroszolok, cseppek, krémek, gyakran a fő eszköze helyi érzéstelenítést biztosító adunk más alkatrészek, amelyek csökkentik érzéstelenítő adag és minőségének javítása, fájdalomcsillapítás. A túlérzékenység kell jelölni, hogy az olyan anyagok részét képező helyi érzéstelenítő.

A helyi anesztetikumok igazi allergiája, amely immunológiai mechanizmusokat tartalmaz, nagyon ritka, és a kábítószer-csoport összes intolerancia-esetének legfeljebb egy százalékát teszi ki. A helyi érzéstelenítés ismételt beadására reagálva perceken belül IgE-közvetített azonnali típusú allergiás reakció alakul ki, melyet csalánkiütés és anafilaxia jelent. Az allergiás reakció késleltethetõ, néhány órával a problémás gyógyszerrel való ismételt érintkezés után. Ebben az esetben a szenzitizált T-limfocitákkal rendelkező antigének felismerése, majd a limfokinek szintézise és gyulladásos reakció kialakulása következik be. Ebben az esetben a helyi érzéstelenítőkre gyakorolt ​​allergiát helyi ödéma és allergiás kontakt dermatitis okozza.

A gyakoribb nem egy igazi allergia, hanem pszeudoallergikus reakció az érzéstelenítő egyes összetevőire. Immunológiai mechanizmusok nem érintettek, és a kóros folyamat a hisztamin közvetlen nemspecifikus felszabadulása következtében fejlődik hízósejtekben és bazofilekben, vagy a komplement rendszer aktiválásában. A helyi érzéstelenítéssel kapcsolatos hamis allergia miatt a klinikai megnyilvánulások súlyossága elsősorban a gyógyszer adagolásától és a beadás sebességétől függ.

A helyi érzéstelenítők allergiájának tünetei

A fő klinikai megnyilvánulásai allergia helyi érzéstelenítők függ, hogy milyen típusú gyógyszer túlérzékenység. A fejlesztés az azonnali allergiás reakció gyakoribb az allergiás bőrelváltozások, hogy milyen urticaria megjelenése a bőrpír és a viszketés hólyagok rózsaszín. Angioödéma felléphet hirtelen a bőr alatti szövet, amely több órán keresztül fenntartható (nap), és egy adott veszély léziók gége nyálkahártya. A ritka, de súlyos eljárást megnyilvánulása allergia helyi érzéstelenítők - anafilaxiás sokk, amely jellemzi a zavar a légúti és keringési rendszer és a hiánya időben tehetik az elsősegély gyakran halálos kimenetelű.

A fejlesztés a késői típusú túlérzékenység a fő jellemzői a helyi változások a bőr és a bőr alatti szövetek: kontakt dermatitis, erythroderma, erythema nodosum, legalábbis - allergiás vasculitis. Pseudoallergy megnyilvánulásai intolerancia gyógyszerek helyi érzéstelenítés változatos és tartalmazzák veszteség a bőr (lokális ödéma és a bőrpír, közös bőr pruritus), orrkötőhártya, gége görcse és légúti elzáródások, enterocolitis és anafilaktoid reakciók alacsony vérnyomás, szédülés, általános gyengeség és ájulás.

Allergia diagnosztizálása a helyi érzéstelenítők számára

Pontos diagnózis allergia helyi érzéstelenítők gyakran vannak bizonyos nehézségek, hiszen számos ok-okozati tényezők vezető intolerancia e csoportba tartozó gyógyszerek. Ez a toxikus hatás miatt felesleges dózisa érzéstelenítő, és amelynek inherens sajátosságok (túlérzékenységi), hogy a gyógyszer miatt zavar enzimatikus rendszerek a szervezet, és az allergiák és az ál-allergia.

Annak megállapítása érdekében, hogy pontos diagnózist gondos gyűjtése általános és allergiás történelem elemzése klinikai megnyilvánulásai túlérzékenység, forduljon allergológus-immunológus, bőrgyógyász, otolaryngologist, és egyéb szakorvosok. A valódi allergia helyi érzéstelenítők jellegzetes kialakuló tünetek alapján ismételt használata problémás minimális dózisban a hatóanyag (5-10 nap után a kezdeti érintkezés) és allergiás reakció (csalánkiütés, anafilaxia), előforduló minden ezt követő beadását az allergén.

Pszeallergia esetén az érzéstelenítő intolerancia klinikai megnyilvánulásainak súlyossága függ a dózisától és az adagolás sebességétől. Az allergiás és pszeudo-allergiás reakciók differenciálódásához az allergológia során gyakran alkalmazott módszereket bőrtesztként és provokatív vizsgálatoknak vetik alá. Az ilyen vizsgálatokat csak az intézményben allergológus végezheti, ahol a képzett sürgősségi ellátás biztosításának minden feltétele lehetséges szövődményekre adható. A legbiztonságosabb diagnosztikai eljárások az öblítés (a száj öblítése érzéstelenítő oldattal 2 percig) és nyálkahártyás vizsgálat (helyi érzéstelenítő oldat alkalmazása a gumi területre 50 percig).

A helyi anesztetikumok valódi allergiájának diagnózisának tisztázása érdekében vérvizsgálatot végzünk a tripszin, a hisztamin, a szérum teljes és specifikus IgE szintjének meghatározására. A differenciáldiagnózist más, allergiás és pszeudoallergikus reakciókkal végzik a gyógyszerek, élelmiszerek, latex és egyéb összetevők esetében. Fontos, hogy megkülönböztessük az organizmusok mérgezésének allergiás tüneteit, amikor magas dózisú anesztetikumokat injektálunk. Ezenkívül emlékeztetni kell a helyi érzéstelenítők pszicho-vegetatív reakcióinak gyakori eseteire, az érzéki szinkron, a pánikroham (vegetatív válság) és a hisztérikus (átalakulási) rendellenesség kialakulásával.

Allergia kezelése a helyi érzéstelenítők számára

Terápiás intézkedések esetén allergia helyi érzéstelenítők közé elkerülve a kábítószer-használat, amely a megfigyelt intolerancia a történelemben, és helyettük gyógyszerek egy másik csoportja. A lehetetlenségét ilyen helyettesítés lehetővé kell tenni, hogy használja az intravénás szedáció, intubálás altatásban, narkotikus és nem-narkotikus analgetikumok, hipnotikus, akupunktúra és elektromos stimuláció. Sürgősségi orvosi ellátás, ha allergiás a helyi érzéstelenítők közé infúziós terápia használata adrenalin, antihisztamin és kortikoszteroid, karbantartása függvényében vérkeringés és a légzés.

Fogászatban allergiás anesztetikumok

A fogorvos a legszörnyűbb orvos. Természetesen ez egy vicc nyilatkozat, de a fogorvos látogatása nem csak a gyermekektől félt - még a felnőttek is nehezen tudják megbirkózni a pánikkal. A súgó önkontrollhoz vezet, néha nyugtató tablettákat igényel - a tömítés alkalmazása a régóta rutinszerűvé vált. Azonban a legjobb módja annak, hogy pihenjen egy karosszékben, és adjon orvost a munkájához, hogy érzéstelenítőt, azaz egy olyan gyógyszert adjon be, amely ideiglenesen megakadályozza a fájdalmat. Az orvosi segítségért folyamodó személy nem érzi semmit az intervenciós zónában - és a szakember akadálytalanul elvégzi az összes szükséges manipulációt. Természetesen ez nagymértékben leegyszerűsíti mind az orvos, mind a páciens helyzetét - azonban megakadályozza, hogy az érzéstelenítés technikája allergiás legyen a fogászat anesztéziájára. Sajnos ez nem olyan ritka - és nagyon különböző következményekhez vezethet: a bőrkiütéstől az anafilaxiás sokkig.

okok

A fogorvos recepcióján alkalmazott érzésérzékenység a gyógyszerintolerancia egyik formája. Csatlakoztatható:

• specifikus specifikus immunválaszok kifejlesztésével (érzékenység);
• pszeudoallergikus reakcióval;
• a gyógyszer túladagolásával.

A tünetek kialakulásának kockázata nő:

1. A gyógyszer gyors adagolásával.
2. Ha az érzéstelenítőt üres gyomorra használja.
3. Abban az esetben, ha egy személy megbetegszik egy hosszú betegségben.

A szenzibilizáció az úgynevezett igaz allergiára jellemző, míg a hamis antitestek nélkül. A tünetek ugyanazok, ezért külön tesztek nélkül nem lehet őket megkülönböztetni. Annak a valószínűsége, a kialakulását az érzékenység magasabb az emberek, akik már szembe egy epizód a kábítószer-intolerancia, bronchiális asztma, atópiás dermatitis, vagy előállíthatók a különböző farmakológiai szerek egyidejűleg - képesek fokozni a allergén potenciálja egymással.

Néhány embernél az érzékenység nem az érzéstelenítőre, hanem a további összetevőkre vezethető vissza:

• Adrenalin (epinefrin);
• tartósítószerek;
• antioxidánsok;
• stabilizátorok (szulfit, EDTA);
• bakteriosztatikus adalékanyagok (parabének);
• latex az ampullában a gyógyszerrel.

Az anesztetikán az igazi allergiás reakció csak a gyógyszer ismételt adagolása után alakul ki.

Immunrendszeri időre van szüksége, hogy ellenanyagok létrehozására, azonban előfordulása zavarok elsődleges felhasználása a hatóanyag vagy a jelenléte érzékenyítés a múltban, vagy pseudoallergy vagy túladagolás. Ez az elven működik minden anesztéziás gyógyszerrel és módszerrel (beleértve, ha epidurális érzéstelenítést terveznek). Azonban van egy árnyalatot: ha a beteg érzékeny bizonyos gyógyszeres kezelések, és van egy hasonló antigén szerkezete a termék bevezetése az első alkalommal, egy igazi allergia is kialakulhatnak azonnal.

tünetek

A fogászati ​​gyakorlatban az érzéstelenítőkre adott reakciók lehetnek:

• azonnali (reaktív típus);
• késik.

A statisztikai kutatások szerint a legtöbb érzékenységi manifesztáció regisztrálva van, átlagosan egy-két órával az orvosi beavatkozás után. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy haladéktalanul azonosítsuk és megelőzzük a jövőbeni nemkívánatos reakciókat, valamint hasonló körülmények között a differenciáldiagnosztikát. Ugyanakkor nem szokatlan - késleltetett formák, amelyek az érzéstelenítés beadása óta 12 vagy több óra után manifesztálódnak.

Helyi (helyi) jelek

A leírt jelek önmagukban nem veszélyesek, de együtt járhatnak más kóros reakciókkal - csalánkiütés, Quinck ödéma. Ha a klinikai kép csak azokat a helyi tünetek, sietnetek (stop) akkor kezelés nélkül is néhány nap múlva - persze, feltéve, hogy az érzéstelenítő, ami lett az oka a jogsértések, nem adja meg újra.

Bőrgyógyászati ​​megnyilvánulások

Ehhez a csoporthoz tartozik az allergiás intoleranciával járó összes bőrelváltozás a fogászatban a helyi érzéstelenítőkhöz. Mindkettő azonnal és halasztottan fejlődik, nem életveszélyes vagy nagyon jelentős veszélyt jelent.

urticaria

Ezt a következő megnyilvánulási komplexum jellemzi:

• a bőr pirosodása;
• duzzanat, súlyos viszketés;
• hólyag formájában megjelenő kiütés;
• általános gyengeség;
• fejfájás;
• a testhőmérséklet emelkedése.

Néha csökken a vérnyomás (hipotenzió) is. Kicsi vagy nagy (10-15 cm átmérőjű), rózsaszínű buborékfóliák egymáshoz illeszkednek. A lázot "csalánnak" hívják, a hőmér séklet értéke 37,1-39 ° C. A kiütés önmagában eltűnik, akár 24 órát is eltarthat; Nem zárható ki, hogy az új előfordulás a tünetek kezdeti enyhülése után következik be.

Edema Quincke

Ez egy allergiás reakció, amelyet gyakran csalánkiütés esetén is megfigyelnek; a fejlődés folyamán a bőr különböző részei, laza szálak érintettek. Ez elsősorban az alábbi területeken található:

1. Szem, orr, ajak, arc.
2. Szájüreg.
3. Gége, hörgők.

A duzzanat elég gyorsan fejlődik, több órán át növekszik, rugalmas konzisztenciájú, emelkedik a bőr szintje fölé. A legveszélyesebb hely a légutakban (különösen a gégében) - ez fojtja a fulladást, és ha nem biztosítja a kellő időben történő segítségnyújtást - végzetes. A klinika olyan tüneteket tartalmaz, mint:

• az ajkak jelentős duzzanata;
• a bőr elhalványulása;
• légzési nehézség, amely fokozatosan felépül;
• "Ugatás" köhögés;
• légszomj.

Ha a gyomor-bél traktus érintett, megjelenik:

Ha az ödéma lokalizálása nem veszélyezteti az életet, 10-12 óra elteltével önmegállítható. Ellenkező esetben a páciens sürgősségi orvosi ellátást igényel a légutak átjárhatóságának helyreállítása érdekében.

Anafilaxiás sokk

Ez a legsúlyosabb következménye a fogászati ​​érzéstelenítésnek a következő tünetekkel való reakciójára:

1. Gyengeség.
2. Szédülés.
3. A bőr viszketése és viszketése.
4. Csalánkiütés, angioödéma.
5. Hányinger, hányás.
6. Légzési nehézség.
7. Éles fájdalom a hasban.
8. Görcsrohamok.

Az anafilaxiás sokk kialakulását nem határozza meg a gyógyszer adagolásának nagysága - még a minimális mennyiség is okozhat tüneteket.

A kórtan különböző formái vannak, melyek mindegyikét a vérnyomás és a hipoxia (oxigén éhezés) éles csökkenése jellemzi a test keringési zavarai miatt. Más időpontokban fordulnak elő: néhány másodperctől a gyógyszer beadása után 2-4 óráig.

Allergia érzéstelenítés is meghatározza a megjelenése rhinitis tüneteinek (rhinitis), kötőhártya-gyulladás (könnyezés, bőrpír és ödéma, a szemhéj), egy izolált bőrviszketés, kiütések nem kíséri. Kezelés nélkül a kóros jelek több napig fennmaradnak, fokozatosan gyengülnek.

Hogyan lehet tudni, van-e allergiás érzéstelenítés?

A reakciót a hatóanyag kölcsönhatása okozza IgE-típusú immunválaszokkal. Az észlelésük a legtöbb diagnosztikai teszt középpontjában áll, de először is egy anamnézist használnak. Ez megkérdőjelezi a beteget, hogy értékelje a tünetek jellegét és az allergiás intoleranciával való kapcsolatuk valószínűségét.

Laboratóriumi módszerek

Használatukat széles körben alkalmazzák a fogorvosok a világon, hogy megjósolják az érzéstelenítőkre, a töltőanyagokra és a kezelési folyamatban használt egyéb komponensekre adott válaszokat. A vizsgálat pozitív eredményei azonban még nem diagnosztizáltak; az allergia jelenlétére vonatkozó döntést más információval (pl. anamnézissel - objektív megnyilvánulásokkal, amelyeket a múltban a gyógyszer injekciója után figyeltek meg) támogattak.

A leggyakrabban használt:

• általános vérvizsgálat (az eozinofil sejtek számának növekedése);
• immunoenzim, kemilumineszcens módszer specifikus antitestek kimutatására;
• a triptaza, a hisztamin szintjének meghatározása;
• a basophil aktiválódásának vizsgálata.

Minden módszer eltérő szintet és érzékenységet biztosít. Így a meghatározása triptáz szinten lehet végezni a nap előtt fogászati ​​beavatkozások (annak érdekében, hogy értékelje a várható kockázat), vagy egy napon belül tüneteinek megjelenése (a maximális érték anafilaxia után megfigyelt 3 óra, és a növekedés kezdődik 15 perc után). Az antitestek keresése leggyakrabban az allergiás reakció megvalósulását követő 6 hónapig ajánlott.

Prik teszt

Felismerték, hogy a legbiztonságosabb bőrpróba a fogászatban a helyi érzéstelenítésre való érzékenység meghatározásának esete. Kiszolgált:

1. Kompakt lándzsa.
2. Anyag-allergén.
3. Hígító folyadék.
4. Ellenõrzõ szerek (negatív, pozitív).

A bőrön (általában az alkaron) a vizsgált anyag oldatát kell alkalmazni. Következő - ellenőrzési felfüggesztések. Mindenhol megjelennek a jelek. Ezután a kiválasztott területet lándzsával lyukasztják, amely megfelelő használat esetén nem befolyásolja az ereket, de biztosítja a gyógyszerek gyors felszívódását (és a betegek magas szintű biztonságát). A megadott időtartam alatt a reakciót monitorozni kell - a bőrpír, a duzzanat, a buborékfólia pozitív eredményre utal (az érzékenység jelenléte).

kezelés

Vészhelyzetben (fogorvosi hivatalban, utcán vagy otthon a tünetek kialakulása után) vagy tervezett (orvos által kijelölt, az életet veszélyeztető, de kényelmetlenséget okozó megnyilvánulások megszüntetésére).

Az allergén hatóanyag felhasználásának korlátozása

Ezt a módszert az eliminációnak is nevezik. A páciensnek el kell hagynia az érzéstelenítőt, amely az állapot romlását okozta, és ha szükséges, a diagnózis elhalasztja a reakció immunológiai jellegét. Ha bebizonyosodik, kizárni kell a kábítószer bármilyen formában történő alkalmazását - fontos, hogy ne figyeljen a termék kereskedelmi nevére, hanem a fő hatóanyagra és a további összetevőkre (ha ezek a jogsértések "bűnösök").

Fontos megérteni, hogy nemcsak a fogászati ​​manipulációk veszélyesek. A fogorvos tisztában kell lenniük jelenlétében intolerancia, de óvatosság szükséges más helyzetekben - mint például amikor a spray-k és a torok gyógycukorkák tartalmazó helyi érzéstelenítők, valamint a felkészülés endoszkópia és egyéb eljárások, utalva, hogy a helyi érzéstelenítés.

Drogterápia

Az allergiás reakciók tüneteinek feloldása:

• antihisztaminok (Cetrin, Zirtek);
• topikális glükokortikoszteroidok (Elokom);
• szorbensek (Smekta, Enterosgel).

A legtöbb esetben a gyógyszereket orálisan tabletták formájában alkalmazzák. Dermatológiai készítmények - kenőcsök, testápoló szerek - dermatológiai elváltozások esetén szükséges, bőrkiütés, viszketés kíséretében. A szorbensek kiegészítő szerepet töltenek be, ami felgyorsítja az allergének eltávolítását a szervezetből, és nincsenek hozzárendelve minden beteghez.

Az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátásához mindenekelőtt az adrenalin (az Epipen toll-fecskendő részeként önálló felhasználásra is) szükséges. A szisztémás glükokortikoszteroidok (dexametazon, prednizolon), antihisztaminok (Suprastin) és más gyógyszerek (Mesaton, aszkorbinsav, intravénás infúziók oldatok) kerülnek bemutatásra. Ezeket a jogorvoslatokat csalánkiütéssel, Quinck duzzanatával együtt adják.

Találhatok alternatívát a helyi érzéstelenítéshez?

A fogorvosi gyakorlatban alkalmazott fájdalomcsillapítók rutinszerűvé és ismertté váltak nem is olyan régen - eddig néhány szakértő azt javasolja, hogy injekció beadása nélkül. Érdemes megjegyezni, hogy ez, bár félelmetesnek hangzik, valójában kilépés az egyszerű manipulációkhoz - például a nem kötött kórokozók kezeléséhez. De ez a lehetőség nem mindenki számára. Először is, gyakorlatilag egészséges fogakkal kell rendelkeznie, és másodszor - magas fájdalomküszöbnek.

Azok a páciensek, akiknek a horror nem is buzog, csak egyfajta fúró, az érzékenység kialakulása rendkívül nehéz helyzetben van. Hogyan kezeljük a fogakat, ha allergiás az érzéstelenítésre? Két lehetőség közül választhat:

1. A gyógyszer helyettesítése.
2. Anesztézia (gyógyszeres eutanázia).

Az első esetben előre kell választani egy gyógyszert, amelyhez nincs szenzitizáció - ehhez diagnosztikai teszteket végeznek (prik-teszt, laboratóriumi vizsgálatok). Figyelembe kell venni, hogy az érzékenység kialakulásának kockázata nem tűnik el sehol, és ha sok idő telt el a fogászati ​​kezelés után, nincs garancia arra, hogy nem lesz reakció - egy második vizsgálatra van szükség.

A vizsgálatokat a fogorvos által kezelt gyógyszerrel végezzük, így felmérhetjük az ampulla benne lévő összes összetevő intoleranciájának valószínűségét.

Az anesztézia teljesen hiányzik a fájdalomtól (a páciens eszméletlen), de ellenjavallatai vannak - különösen a szív- és érrendszeri, légzőrendszer súlyos patológiája. Különböző szövődményekkel jellemezhető a kábítószer alvás folyamatában és az ébredés után - és köztük vannak allergiás reakciók is. Beszéljétek meg, hogy az anesztézia egyénileg egy teljes munkaidős konzultációra van szükség az orvossal, mivel szinte lehetetlen távolról helyesen értékelni a kockázat szintjét és más fontos pontokat. Ezenkívül gyakran lehetetlen megismételni az eljárást, ezért jobb, ha egyszerre több problémás fog kezelését tervezed.

Mi a teendő, ha az allergia nem jár?

Tüsszögés, köhögés, viszketés, bőrkiütés és bőrpír következtében gyötrődik, és talán az allergiás megnyilvánulások súlyosabbak. És az allergén elkülönítése kellemetlen vagy teljesen lehetetlen.

Emellett az allergiák olyan betegségekhez vezetnek, mint az asztma, csalánkiütés, bőrgyulladás. És a javasolt gyógyszerek valamilyen oknál fogva nem hatékonyak az ügyben, és semmilyen módon nem harcolnak az ügy miatt.

Azt javasoljuk, olvasd el blogunkban Kuznetsova Anna történetét, hogyan ment le allergiától, amikor az orvosok kövér keresztet helyeznek rá. Olvassa el a cikket >>

Szerző: Torsunova Tatiana

Hozzászólások, visszajelzések és vita

Finogenova Angelina: "Két hétig tökéletesen keményítettem az allergiát és drága gyógyszereket és eljárásokat kapott egy bolyhos macska." Ez elég egyszerű volt. " További részletek >>

Olvasóink ajánlják

Az allergiás megbetegedések megelőzésére és kezelésére az olvasóink a "Allergoniks. „Eltérően más olyan Allergoniks mutatja tartós és stabil eredményt. Már az 5. napon a kérelem csökkent az allergiás tüneteket, és miután 1 tanfolyam fut egyáltalán. Az eszköz lehet használni mind a megelőzésére és enyhítésére akut megnyilvánulásai.

Érzéstelenítő allergiavizsgálat

Az anesztézia allergia sok kellemetlenséget okozhat minden orvosi beutazás során, valamint kockázatokat és egészségügyi veszélyeket okozhat. Ezért ha általában allergiás megnyilvánulásokról van szó, akkor érdemes részt venni az érzéstelenítő vérvizsgálat elvégzéséhez.

Mint nyilvánvaló

Egy meglehetősen gyakori reakció, mint egy allergia, különböző módon manifesztálódhat. Bőrallergiák kapnak pirosságot, kiütéseket, amelyek viszketést okoznak, és kellemetlenséget okoznak egy személynek. Súlyosabb esetekben a nyálkahártya duzzanata, a vizes folyadék kiürülése az orrból, a torokban kialakuló duzzanat előfordulhat. Az állapot súlyosan romlik, és a légzés nehéz lehet.

A legszörnyűbb következmény az anafilaxiás sokk. A test állapotát szabálytalan vérnyomás, szabálytalan szívműködés, tüdőödéma, stb. Jellemzi. Ilyen esetekben haladéktalanul be kell vezetni az olyan készítményeket, mint az adrenalin, a prednizolon, kötelező kórházi kezeléssel.

A diagnózis módszerei

Fontolja meg az anesztetikumok allergiájának elemzését:

• • Bőrvizsgálat. A módszer magában foglalja, hogy egy kis karcolást alkalmaznak a személy bőrén vagy egy injekciót tartanak. Ebben az esetben kis mennyiségű allergén adódik hozzá. Egy idő után egy reakció megjelenik, a bőr pirosra fordulhat, ami azt jelzi, hogy allergia van a gyógyszerre. Ilyen tesztelést végeznek gombás, házi, pollen allergének jelenlétének azonosítására.
  • Próbálja ki a provokációt. Szükséges abban az esetben, ha az aneszteziológiai allergia vérvizsgálata nem ad megfelelő eredményt. Ez a módszer magában foglalja az anyagnak a nyelv alatt / orrban / a hörgőkbe történő bevezetését. A negatív teszt súlyos allergia lehet. Ezért alkalmazzák csak kórházakban, tapasztalt allergológus orvosok felügyelete mellett.
  • Szublimációs teszt. A vizsgálat ezen változatát tabletták formájában alkalmazott gyógyszerekre alkalmazzák. Vegyünk egy negyed hasonló anyagot, injektáljuk a megoldást, és mindent alkalmazzunk egy cukrot. A tabletta / cukor része a nyelv alá tartozik. Ha tizenöt perc telt el, allergiás tünetek jelentkezhetnek. Látható duzzanat, viszketés, valamint egyéb megnyilvánulások. Ez a tanulmány pozitív eredményeiről szól.
  • Provokáció bizonyos dózisokban. Ez a lehetőség magában foglalja a gyógyszer bevezetését következetesen, kis dózisokból és felületi utakból kiindulva. 20 perces megfigyelés után az orvos továbbra is kezeli az anyagot, fokozatosan növeli annak mennyiségét. Ez a módszer alkalmas például a béta-laktám antibiotikumokra, helyi érzéstelenítésre.
  • Az anesztetikumok vérének elemzése. Ez az opció lehetővé teszi, hogy meghatározza az allergiára való hajlamot. Érdemes általános vérvizsgálatot végezni. Van még egy enzim immunvizsgálat, a hisztaminszint meghatározása, a basophilok aktiválódásának vizsgálata.

Abban az esetben, ha egy adott anyag allergiáját felfedik, ez feltétlenül tükröződik a betegség történetében. Továbbá ez a gyógyszer nem fog kezelni.

Meg kell jegyeznünk, hogy az emberi immunrendszer minden erős reakciójával egy bizonyos inger hatására legalább egyszer minden orvos találkozik. Az emberek 5-10% -a rendelkezik orvosi allergiával. Az ilyen reakciók számának növekedése a gyógyszerek használatának növekedéséhez, valamint az emberi immunitást sértő különböző környezeti tényezőkhez vezet.

Ellenjavallatok

Nem szükséges az allergiás reakciók tesztelése az alábbi esetekben:

• terhesség
• Laktáció alatt
• A múltban anafilaxiás sokk
• Egy személy krónikus betegségei vannak a vesék, a szív, a máj a súlyosbodás szakaszában
• Fertőző és gyulladásos betegségekkel
• Súlyos cukorbetegség
• A múltban az anyag allergiája volt
• Különböző bőrbetegségek jelenléte

Érzéstelenítő allergiavizsgálat

Érzéstelenítésre utaló allergiavizsgálatok

Az allergiak azonosítására allergiás elemzést végeznek. Mielőtt ilyen elemzést végezne, össze kell gyűjtenie a betegség teljes történetét. Ha az allergia oka nincs meghatározva, különböző laboratóriumi vizsgálatokat végeznek.
Az allergének meghatározására szolgáló módszerek folyamatosan javulnak, az allergének kimutatásának új módjait fejlesztik. A laboratóriumi kutatások modern módszerei 60-85% -kal megbízhatóak.

Milyen elemzéseket alkalmaz?

Az allergiák diagnosztizálására különböző módszerek állnak rendelkezésre, amelyeket a legpontosabb eredmény érdekében kombinációban kell alkalmazni:

1. Bőrvizsgálatok. Tüntesse fel a mintákat az allergén cseppek (karcsúsítási tesztek) és a préselés (prik-tesztek) segítségével a bőrre. Bizonyos idő elteltével a bőrön bőrvörösség vagy kisméretű ödéma alakulhat ki, ami a megfelelő anyag allergiáját jelzi. Ez a kutatás elsősorban gombás, házi, pollen allergének azonosítására irányul.
2. Provokatív tesztek. Feladata abban az esetben, ha a bőrpróbák és az allergén vérvizsgálata nem mutatott eredményt. Mivel az allergén közvetlenül a nyelv alá, az orrba vagy közvetlenül a hörgőkbe kerül, a beteg súlyos allergiás reakciót kelthet, ezért ezeket a vizsgálatokat az orvos szigorú felügyelete alatt allergiás kórházakban végzik.
3. Szublimációs teszt. A tabletták allergia diagnózisára használják. Ugyanakkor a gyógyszer 1/4 tablettáját használják, és egy ¼-es dózisú injekciót alkalmaznak egy cukortartalomra. A páciens része vagy egy cukordarab része, amelyet a páciens nyalogatni hagy a nyelv alatt. 15 percig allergiás tünetek jelentkezhetnek - duzzanat, viszketés a szájban, csalánkiütés stb., Ami a vizsgálat pozitív eredménye.
4. Dózisú provokáció. Ezzel a módszerrel a pácienst folyamatosan injekciózzuk a hatóanyaggal, de elkezdik a beadást a felszíni utakból és nagyon kis dózisokból. Ezután legalább 20 percig az orvos megvizsgálja a beteg reakcióját a hatóanyaggal, és folytatja az adagolást, fokozatosan növelve az adagot. Ezt a módszert alkalmazzák a béta-laktám antibiotikumokra, a helyi érzéstelenítésre, valamint más gyógyszerekre.

Ha egy adott gyógyszerre allergiás reakciót észlelnek, az adatokat fel kell jegyezni a beteg kórtörténetében. Rendszerint ezt a páciens járóbeteg-kártya arcán végezzük. A jövőben ez a gyógyszer nem használható a beteg kezelésére, mivel a gyógyszer szenzibilizálása sokáig fennállhat.

Allergia a helyi érzéstelenítőkre. Az allergológus szerepe

A cikk bemutatja az allergiás betegek allergiás vizsgálatának főbb megközelítéseit a helyi érzéstelenítőkre és az irodalomban leírt klinikai esetekre, amelyek segíthetnek az orvosoknak abban, hogy elkerüljék a diagnosztikai hibákat.

A cikk a helyi anesztetikumokkal és a szakirodalomban leírt klinikai esetekkel foglalkozó allergiás vizsgálat allergiás vizsgálatának fő megközelítéseit mutatja be.

El kell ismerni, hogy a gyógyszerekre ható gyógyszerallergia / túlérzékenységi reakciók az egyik legnehezebb problémát jelentik nemcsak a klinikusok, hanem allergológusok és immunológusok egész Oroszországban. Ez elsősorban a nemkívánatos gyógyszeres reakciók diagnózisának jóváhagyott klinikai iránymutatásainak hiányából ered, amely olyan fontos mechanizmusokat tartalmazna, mint:

• időben történő ellátás információt szakosodott központok nyilvántartási gyógyszermellékhatások a gyógyszerek (például az Európai Unió már régóta létezett szervezet ENDA (European Network on gyógyszerallergia), valamint az US Office of felügyeletét az élelmiszerek minőségét és a gyógyszerek (Food and DrugAdministration, FDA) nem csak a folyamatosan tájékoztatja az egészségügyi szolgáltatók a lehetséges kapcsolatot a használja ezt a gyógyszer és a reakciókat, hanem nagy erőfeszítéseket tett a figyelmet a betegek által az összes új Potenza mellékhatások);
• szisztematikus értékelésének szempontjait és a betegek kezelésében, akik gyógyszer mellékhatás (ADR) a gyógyszerek és különösen ment anafilaxia (konzultáció allergológus immunológus, megfelelően lefolytatott dermális / intradermális és provokatív (például szerinti ENDA szabványok) és in vitro az etiológiai tényező azonosítására szolgáló tesztek;
• kritikai értelmezése klinikai tünetekkel (lehet még kritikusabb megközelítés, mint magának a vizsgálatoknak!), és egy differenciál diagnózis alapján pontos nyilvántartást az egészségügyi dokumentációt a beteget, hogy a tünetek, a közigazgatás, mind a társbetegségek és így tovább. n. [1, 2].

Mindez komplexumban hozzájárul a kauzálisan jelentős gyógyszer (ek) jobb azonosításához és ezáltal a diagnosztikai hibák komoly következményeinek megelőzéséhez.

A külföldi tudósok szerint a kórházi kezelés 40-60% -áért felelősek a kábítószerekkel szembeni mellékhatások [1]. Hiánya miatt a nemzeti nyilvántartások anafilaxia járó drogok, nincsenek megbízható adatok előfordulásának súlyos reakciók sok országban szerte a világon. Az 1999-2010 közötti időszakra. jelentett az US 2500 miatti halálesetek anafilaxia elsősorban antibiotikumokat szedő (40%), radiopak szerek és kemoterápiás szerek [3]. Spanyolországban és Brazíliában a tanulmány az etiológiája gyógyszer által kiváltott anafilaxia (vizsgálatban 806 idősebb betegek 2-70 év) Ezen 117 beteg (14,5%) 76% -ában anafilaxiát okozott a nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek, majd kövesse a latexet (10% ) és helyi érzéstelenítők (MA) - 4,3% (5 eset) [4]. Bármilyen gyógyszert (intravénás vagy helyi fertőtlenítő, öntözési megoldások, diagnosztikai szerek, vértermékek, latex stb N.) is okozhatnak anafilaxiát intraoperatív amelyek, sőt, iatrogén [5].

Hogyan lehet megakadályozni az ilyen összetett és életveszélyes helyzetet minden beteg számára? Először is, az orvosnak pontosan meg kell határoznia a javasolt gyógyszerrel szembeni túlérzékenységi reakciót a klinikai tünetek mértékével kapcsolatban.

Mint ismeretes, attól függően, hogy az idő a túlérzékenységi reakciók, hogy gyógyszerek vannak osztva: azonnali (reakció fordul elő 1 órán belül a gyógyszer beadása után) és a késleltetett (reakció fordul elő legkorábban 24 óra után) [1, 2, 6]. Azonnali reakció kíséri urticaria, angioödéma, rhinoconjunctivitis, bronchospasmus és anafilaksiey [1, 2, 6]. Az anaphylaxis egy súlyos, életveszélyes túlérzékenységi reakció, amely gyorsan fejlődik és végzetes lehet. [6] A diagnózis elsősorban a kórelőzmény részletes elemzésén és bizonyos kritériumokon alapul. Így, összhangban a besorolás Világszervezet allergiák (World Allergy Organization, WAO) anafilaxia - legalább Grade II (enyhe reakció zajlik bevonásával a két szervek és rendszerek), míg grade IV - súlyos reakció (súlyos légzési és szív- és érrendszeri megnyilvánulások hipotenzió formájában, a tudatvesztés nélkül / anélkül), a halálozás kialakulásának kockázatával [6]. Az elemzés az összes mellékhatással gyógyszeres az orvos figyelembe veszi az esetek kórházi betegek az intenzív osztályon, intubálás vagy tracheosztómiás. [6]

Kétféle anafilaxia: allergiás (által közvetített specifikus immunológiai mechanizmusok bevonásával IgE) és a nem-allergiás (ideértve a több fejlesztési mechanizmusok, beleértve aktiválását a komplementrendszer, képződése arachidonsav metabolitok; közvetlen aktiválása hízósejtek, stb...) [7, 8].

A penicillin antibiotikumok és a neuromuszkuláris blokkolók az IgE-mediált anafilaxiás reakciók legfőbb okai [2, 3, 9]. A szakirodalom szerint, sok éven át a fő oka a nem-allergiás anafilaxia olyan nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek és jódtartalmú kontrasztanyagok [1, 2, 4, 10]. A gyógyszer által kiváltott anaphylaxis gyakoriságának harmadik helyét elsősorban az MA [4] foglalja el.

Hogyan fordulnak elő az MA mellékhatásai? És mi járul hozzá fejlődésükhöz?

Először az MA-ban rejlő alapvető tulajdonságokat vesszük figyelembe.

Az MA széles körben használatos a kis műtét, a fogászat, a szemészet, az endoszkópia és a nőgyógyászat területén. Rendelkezésre állnak a különböző formái: a krém formájában (készítmény EMLA) cseppek (tetrakain, benzokain), aeroszolok (lidokain, benzokain), valamint az úgynevezett transzdermális terápiás rendszerek (Versatis). Az elmúlt években a liposzómális bupivakain nagy népszerűséget szerzett a posztoperatív fájdalomcsillapítás érdekében. Meghosszabbítani hatékonyságának érzéstelenítés során MA adunk más gyógyszerek (például dexametazon, fentalin, morfin, stb). Hozzáadása további szerek (adrenalin, opioidok vagy klonidin) csökkenti a hatásos dózis a AI és minőségét javítja a fájdalomcsillapítás. Vannak még kombinációs készítmények, melyek a struktúrájában MA (például Genferon, Bellastezin és gyertyák Anestezol és Menovazin tartalmaznak benzokain; hidrokortizon előállított emulzió hozzáadásával lidokain, stb...), amely nem lesz betegeknek adott mellékhatásainak MA ( 1. táblázat).

Az MA fő hatásmechanizmusa közvetlen hatást gyakorol az idegrostok és a cardiomyocyták nátriumcsatornáira [11]. A perifériás idegek blokkolását az anesztézia szempontjából viszonylag magas MA koncentrációkban érik el. A biológiai membránok fizikai-kémiai tulajdonságainak változása szintén befolyásolja a különböző membránfehérjéket (kálium / kalciumcsatornák, acetilkolin és adrenerg receptorok, adenilát-cikláz stb.) [11]. Mindez magyarázza nemcsak a MA fő farmakológiai (érzéstelenítő) hatását, hanem a benne rejlő toxikológiai tulajdonságok széles spektrumát is.

A közbenső lánc függvényében különböznek az amino-amino- és aminamid-MA-ok (2. táblázat). Az Articaine kivétel: amid közbenső láncot, valamint étert tartalmaz az aromás gyűrűben. Hidrolízis, amely a lánc teszi a molekula aktív, és így a felezési artikain 20-40 percig képest> 90 percre a lidokain és más AI igénylő hepaticus clearance. Ebben a tekintetben az articain alacsonyabb a szisztémás reakciók kockázatával szemben. MA amidcsoportot biotranszformáció a májban és inaktiválása esszenciális anesztetikumok útján történik a plazma észterázok közvetlenül a véráramba az enzim által pszeudo-. Az anesztetikumok körülbelül 10% -a mindkét csoportban változatlan marad a vesében. Az anyagcsere útvonala miatt az amid MA-t óvatosan kell alkalmazni májbetegségben szenvedő betegeknél; éteres érzéstelenítők - a pszeudo-kolinészteráz plazma hiányában és a vese patológiában - minden MA. Úgy véljük, hogy az észtercsoport MA-ja allergibb, mint az amidcsoport. Ez para-aminobenzoesavval (PABA) vagy metil-parabénnel társul. Ezenkívül a PABA a novokain metabolitja. Mivel számos gyógyszer (beleértve a szulfonamidokat, orális antidiabetikumok, furoszemid, stb) és származékaik az PABA, a kábítószer-allergia nekik nemkívánatos használata AI parabéneket tartalmazó (szerepelnek a gyártó utasításait). Az Artikain nem engedje el a PABK metabolit típusát, és nincs keresztreaktivitása szulfonamid antibiotikumokkal. Éppen ellenkezőleg, a prokain a PABA származéka, és hidrolízis során immunogén molekulákat bocsát ki.

Felhívjuk a figyelmet arra, hogy az éter csoport minden MA-je egy "és" betűvel van írva, míg az amid családban minden MA tartalmazza a címét két betűvel "és".

A klinikai gyakorlatban az AI a következőkre oszlik:

• kizárólag felületi érzéstelenítésre használt gyógyszerek: tetrakain, benzokain, bumekain;
• főként infiltrációs és vezető anesztézia során használt gyógyszerek: prokain, trimecain, bupivakain, mepivakain, artikain;
• mindenféle érzéstelenítéshez használt gyógyszerek: lidokain.

A fogászat leggyakrabban a következő gyógyszerek: lidokain (Xylocaine®, Alphacaine®, Lignospan®, Octocaine®); mepivakain-hidroklorid (Carbocaine®, Arestocaine®, Isocaine®, Polocaine®, Scandonest®); Articaine (Ultracain D-S (Ultracain D-S forte, Szeptanest), Prilocain (Citanest), Bupivacaine (Marcaine®).

Az MA kijelölésével minden orvosnak számos olyan tényezőt kell figyelembe vennie, amelyek befolyásolhatják farmakológiai tulajdonságait. A legfontosabbak a következők:

• kor: például újszülötteknél és idős embereknél a lidokain felezési ideje kétszerese. Ezenkívül a csecsemőnek a máj éretlen enzimrendszere van, míg az idősek csökkent májkvérrel rendelkeznek. Továbbá, a csecsemők és a kisgyermekek fokozott veszélynek vannak kitéve a fejlődő methaemoglobinaemia még megfelelő adagolás helyes MA (beleértve az EMLA gyógyszer). Ez jár a megnövekedett testtömeg a testfelszín a felnőttekhez viszonyítva, ami ezt követően a magas a hatóanyag abszorpciójának per testtömeg-kg. Ezen túlmenően, az okok lehet osztani methaemoglobinaemia örökletes oxidáló enzim (alacsony-NADP-reduktáz) és szerzett formája (eredményeként kitettség ipari színezékek, nitrátok, klorátok, herbicidek, dapszon típusú antibiotikumok, szulfonamidok). Szintén tüdőbetegségek és a vérszegénység betegek nagy a kockázata a fejlődő methaemoglobinaemia EMLA alkalmazás után megnövekedett a hatóanyag abszorpciójának;
• bármely betegség folyamat (például, májbetegség, vagy szív- és érrendszeri), csökkenése kíséri a hepatikus véráram és csökkenését annak enzimatikus képességét, növekedéséhez vezethet vérszintjének AI és csökken azok plazmafehérjékhez való kötődés;
• krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél az MA-elimináció csökken, ami a központi idegrendszerből származó anesztetikumok szisztémás toxicitását eredményezheti;
• Különös figyelmet kell fordítani a pajzsmirigy betegségekre, a cukorbetegségre és az antikoagulánsokat szedő betegekre;
• A gyógyszer hypoxia, hyperkalaemia vagy metabolikus acidózis esetén a gyógyszer adagolásának szükségességét csökkenteni kell;
• mastocitózisos betegeknél (ideértve a nem diagnosztizált betegeket is) nagyfokú anafilaxiás kockázatot jelent, amelyet az MA bevezetése okoz;
• a fogorvosok jól ismerik az MA fájdalomcsillapító hatásának jelentős csökkenését a gyulladásos folyamatban (pulpitis, apicalis periodontitis);
• a miokardiális ischaemia, valamint az acidózis fokozza az MA cardiotoxikus hatását;
• az emberek 3% -ánál a pszeudokolinészteráz vér koncentrációja csökken az öröklődés miatt [12]. A kolinészteráz szintje szintén csökkenhet a krónikus májbetegségek és az alultápláltság, a terhesség, a veseelégtelenség, a sokk és egyes rákos megbetegedések esetén. Az izomlazító szukcinilkolin adagolásakor az ilyen betegek hosszabb ideig tapasztalhatják hatásukat;
• jelenlétében atópia különösen asztmás betegeknél / allergiás nátha és szénanátha lehet kereszt-reaktivitás a latex, amelyet figyelembe kell venni a differenciáldiagnózis feltételezett allergia MA. Élelmiszer allergia nem kockázati tényező, kivéve a betegeknél, akik allergiásak a trópusi gyümölcsök (különösen avokádó, kivi, banán), ami keresztreakciót latex;
• kölcsönhatás más gyógyszerek (így például, míg a fogadó antiarritmiás szer flekainid és lidokain; angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok, és a monoamin-oxidáz-gátlók (MAO) drámai módon megnöveli a szisztémás toxicitás veszélye MA);
• egyéb tényezők (az MA mennyisége és helye, a felszívódás szintje és a szövetekben való eloszlása, a biotranszformáció és a kiválasztódás mértéke stb.);
• Végül az MA (adrenalin, parabén, EDTA) alkotó segédanyagok (segédanyagok) is okozhatnak mellékhatásokat ezekre a gyógyszerekre (3. táblázat) [13-15].

A fő MA segédanyagok és a hozzájuk kapcsolódó reakciók

Gyakorlatilag minden MA értágító hatást fejt ki, így a hatásuk meghosszabbítása add fel epinefrint (epinefrint). Kivételt jelent a ropivakain - az általa okozott blokád időtartama és intenzitása, nem befolyásolja az epinefrin hozzáadása. Az adrenalin, mint egy érszűkítő, MA csökkenti a szisztémás felszívódás az injekció beadásának helyén (mintegy 33%), csökkenti a vér áramlása benne és véredény, és növeli a helyi koncentrációja a hatóanyag közel a idegrostok. Továbbá, ez a kombináció csökkenti a toxikus hatások miatt az általános csökkenése csúcs érzéstelenítő koncentráció a perifériás vérben közel 3-szor. Azáltal, hogy csökkenti a szisztémás felszívódását a hatóanyagot és fokozza az ideg Capture időtartamát érzéstelenítő cselekvés nőtt 50% vagy több. Azonban egy ilyen vazopresszor hatás kifejezett kisebb mértékben, amikor alkalmazott olaj-oldható, hosszan ható MA (bupivakain, etidokain), amely molekulák erősen kötődik a szövethez. Az epinefrin hatását növelheti a triciklikus antidepresszánsok vagy MAO-gátlók egyidejű alkalmazása. adrenalin toxicitás nyilvánul meg a következő tünetek: tachycardia, tachypnoe, magas vérnyomás, aritmia (beleértve a kamrai fibrilláció), remegés, izzadás, fejfájás, szédülés, szorongás, a nyugtalanság, a sápadtság, gyengeség [11, 14].

Az viszont, hogy megakadályozzuk az oxidációt stabilizátorokat adunk adrenalin - szulfitok (nátrium / kálium-metabiszulfit), amelyben a koncentráció MA nagyon alacsony (0,375 mg / ml-től 0,5 mg / ml) [13]. Elméletileg szulfitok, amikor vesz élelmiszert 5 mg és 200 mg válthat ki asztmás rohamok, de az a Cochrane Database meggyőző bizonyíték az ilyen kapcsolat nincs jelen (különösen neastmatikov). A szulfitokat fogászati ​​patronokban is megtalálják epinefrin és levonorgerfine vasopresszorok hozzáadásával.

Tartósítószerként parahidroxibenzoesav-észtereket (parabéneket) használnak, amelyek antibakteriális és gombaellenes hatásúak. A parabének különböző kozmetikai és fényvédő termékek, krémek, fogkrémek stb. Részét képezik, amely a szervezet érzékenységét idézi elő és dermatitis okozhat. A metilparaben PABA-ba metabolizálódik, amelynek származékai az észtercsoport MA-jai. A segédanyagokat, például a benzoátokat több dózisú injekciós üvegekben használják.

A parabének mellett néhány MA tartalmaz dinátrium-EDTA-t. Nemrégiben P. Russo et al. Ez igazolta, hogy allergiás reakciók, mint a viszketés kifejezve tenyéren és a talpon, a csalánkiütés és az arc duzzadása kialakult a beteg néhány percen belül beadása után lidokain volt EDTA [15]. A páciens történelmében súlyos reakciókat figyeltek meg a jódtartalmú gyógyszerekkel szemben is. Eredmények intradermális minta volt pozitív a hígítatlan EDTA, negatív - a más alkatrészek lidokain (adrenalin-tartarát, kálium-metabiszulfit), és öt különböző pozitív kontrasztanyag, kivéve Iomerona 300 (csak egy radiopak gyógyszer, amely nem tartalmaz EDTA-t). Jelzi, hogy a bőr reaktivitás korrelál EDTA jelenlétében a, de nem ozmolaritás, hogy hiperozmolaritás kizárt, mivel az oka nem specifikus reakció.

A nemkívánatos gyógyszerreakciók kifejlesztése során az AI-betegek kezelésénél szem előtt kell tartani a gumidugókban, gumiipari termékekben és egyéb fogászati ​​anyagokban található latexallergiát is [14].

Elméletileg a mellékhatások bármelyik AI-n előfordulhatnak.

Az MA-re gyakorolt ​​szisztémás mellékhatások 4 kategóriába tartoznak: toxikus, pszichogén, allergiás és hematológiai [11, 14]. Ebben a cikkben röviden az allergiás megnyilvánulásokra hivatkozunk az MA használata során.

Az MA-re jellemző allergiás reakciók típusai

Leírja kétféle túlérzékenységi reakciók MA mindkét csoportban (jelölésére Gell és Coombs) közvetített IgE (I típus), - csalánkiütés és az anafilaxia, és a IV típusú - allergiás kontakt dermatitisz és lassú duzzanat az injekció beadásának helyén [8, 11, 14].

Bár még nincs diagnosztikai vizsgálatok, amelyek meghatározzák a szint specifikus IgE-antitestek AI (kapható reagensek vállalatok ImmunoCap, ThermoFisher Scientific Inc., USA kísérleti), néhány betegnél kialakulnak jellegzetes jelei és tünetei allergia után azonnal bevezetése a MA. Az injekció beadása után néhány percen belül kialakulnak az ajkak / szemek ödémája (Quincke ödéma), csalánkiütés és a bőr viszketése, különösen a kéz és a láb; hasi fájdalom, émelygés és hasmenés: a légzőszervektől - mellkasi fájdalom, nehézlégzés és légzési nehézség; az artériás nyomáscsökkenés és a gyűrűs pulzus [14, 16-18].

Az irodalom szerint az igazi IgE-mediált válasz MA-re rendkívül ritka. Sőt, amint azt a meta-analízis 23 randomizált vizsgálatok valamennyi 2978 bevont beteg közül csak 29 volt az IgE-közvetített allergia MA, ami megerősíti az alacsony elterjedtsége ez az allergia - 20-45% - mentális változások, fejfájás, levertség, tachycardia, gyengeség, szédülés, syncope; a met-Hb> 50% - arrhythmia, görcsök, kóma és halál szintjén. Meg kell ismert: a vér a betegek methaemoglobinaemiát csokoládé-barna vagy sötét vörös színű (szín nem változott az oxigén hatására) [29].

Nagyon nehéz feladat a különböző gyógyszerek kezelésében részesülő betegek reakcióinak előfordulásának megállapítása. Ezenkívül a lehetséges allergének lehetnek például a kék színezékek vagy a sterilizálás során alkalmazott etilén-oxidok. A dán tudósok szerint az allergének azonosítása a vizsgált esetek mintegy felében lehetséges [30].

Érzékeny személyek latex, hogy az allergiás reakciók - anafilaxia előtt kontakt dermatitisz (helyi, piros viszkető kiütés) érintkezve sebészeti kesztyűt vagy más anyagok latexet tartalmazó (fedele). A betegek hiányos beadását butirilkolin MA vezethet súlyos neurológiai reakciók [12]. Tehát külföldön erősen ajánlott, hogy ne használja artikain, ha a beteg nem előre átvizsgáljuk a butirilkolin hiány.

A. Subedi, B. Bhattarai leírják betegek alkoholfüggőség, amelyben az intraoperatív időszak után 20 perccel spinális érzéstelenítés 0,5% bupivacain tüneteit mutatták nagyon hasonló szisztémás toxicitás MA: izgalom, zavartság, tachycardia, hypertonia, tremor a végtagok [31].

Ritka esetekben a beteg a gége ödéma kialakulásának oka lehet, miután fogászati ​​vagy műtéti manipuláció lehet örökletes angioödéma (C1 észteráz inhibitor hiánya), nem MA. Továbbá, az arc ödéma, amely a fogászati ​​eljárások során jelentkezik, meg kell különböztetni a kábítószer okozta angioödémától (különösen az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok alkalmazása miatt) [32]. Általában ilyen betegekben az antihisztaminok és a kortikoszteroidok nem hatásosak. Vannak olyan esetek, amikor tévesen késleltették a reakciót (az arc ödéma) a lidokain ismételt injekciója után, lágy szövetek tályogát vettek. Egyes fogászati ​​betegeknél a reakció más tényezők (nikkel és tartósítószerek) által okozott hatásnak is tulajdonítható.

Ritka esetekben az MA-val szembeni súlyos túlérzékenységi reakcióval a páciens korábban nem diagnosztizált mastocitózist (a szérum triptaza szint> 11,4 ng / ml) [33].

Ha az AI gyanúja allergiát ír le, furcsa esetek (a formalin bevezetése tévesen az érzéstelenítés vagy a Munchausen-szindróma helyett, ami allergiát szimulál MA-be) [34, 35].

kezelés

Az AI-re gyakorolt ​​mellékhatások kezelése a klinikai tünetek függvénye. Ehhez az orvosnak pontosan fel kell mérnie a reakció típusát (pszichés reakció, allergia, toxicitás stb.), Klinikai megnyilvánulások és súlyossága (kiütés, viszketés, csalánkiütés vagy dyspnoe). Ha a gyógyszer neve ismert, egy másik csoport érzéstelenítőjét kell kiválasztani, vazopresszor és szulfit nélkül. A jövőben az ilyen betegeknek allergiás konzultációt kell végezniük annak érdekében, hogy tisztázzák az NLR okát.

Az egészségügyi dolgozók részt vesznek endoszkópia, intubálás, bronchoscopia vagy hasonló invazív eljárások alkalmazásával benzokainsoderzhaschih spray, tisztában kell lenniük azzal, hogy a beadás okozhat methaemoglobinaemia potenciálisan súlyos következményekkel járhat a beteg életét.

Az MA bevezetése előtt 10 nappal el kell törölni a MAO inhibitorokat (beleértve a furazolidont, a prokarbazint, a selegilint), mivel kombinált alkalmazása fokozza a hipotenzió kialakulásának kockázatát. Kisebb eljárásokban az MA helyett az orvos difenohidramint (Dimedrol) alkalmazhat. Egy másik alternatíva az általános érzéstelenítés, opioidok, hipnózis.

Antihisztamin készítményt (például a Dimedrol 25-50 mg IV adagban vagy orálisan felnőtteknek, 1 mg / kg gyermekeknek) szintén fel kell használni az MA bőrön történő könnyű allergiás reakciókra. A súlyosabb reakciókban szenvedő betegek kezelését a következő gyógyszerek végzik, amelyeket minden fogászati, sebészeti és egyéb helyiségben rendelkezésre kell bocsátani.

• Amikor allergia MA beadott adrenalin (felnőttek és gyerekek számára testtömegű> 30 kg dózisban 0,3 ml n / k és a további - szükség szerint) és kortikoszteroidokkal (125 mg metilprednizolon / V vagy 60 mg prednizon orálisan); értékelje a páciens légutak átjárhatóságát és oxigént ad, ellenőrizze az impulzust, végezzen pulzoximetriát. Az intubáláshoz indikációkat használnak.
• A görcsrohamok megelőzésének legjobb módja az anesztézia szükséges minimális anesztetikája. Ha a nagy dózisok elkerülhetetlenek, a görcsrohamok megelőzésére a benzodiazepinek, például a diazepám 0,1-0,2 mg / kg dózisban való parenterális premedikációja megfelelő. Amikor rohamok fordulnak elő, meg kell előzni a hypoxémiát és az acidózist.
• A szív- és érrendszeri toxicitás aritmia formájában jelentkezik. Kardiotoxicitás kezelésére szolgáló lehetőségek - Lipofundin emulzió intravénás injekciója (kezdetben 1,5 ml / kg 20% ​​-os oldat, majd 0,25 ml / kg / perc infúzió); ismételje meg az intravénás infúziót kétszer 5 percen belül, ha megfelelő keringés nem lehetséges; 5 perc elteltével növelje az infúziós dózist 0,5 ml / kg / perc értékre. A 20% -os lipid emulzió maximális megengedhető dózisa 10 ml / kg / perc 30 percen keresztül.
• A lipidek emulzióját a műtőben kell tárolni.
• Minden olyan orvosnak, aki az MA használatával kapcsolatos bármely eljárást hajt végre, tisztában kell lennie az AI mellékhatásainak klinikai tüneteivel és a fenti ajánlásokkal.
• Ha a páciens örökletes angioödéma, I. típusú, a fog kivétele előtt danazol adagot ad.

Összefoglalva az elmúlt években a tudományos irodalomban [36-38] publikált legfrissebb allergiás klinikai esetek leírását (változtatások és saját kiegészítések vagy megjegyzések nélkül) adjuk meg.

1. számú klinikai példa [36]

A 65 éves beteg nélkül súlyosbítja az allergiás anamnézis preoperatív bőr kezelés, amelyet altatóorvos alkoholos klórhexidin latex kesztyű és bevezette 1% -os lidokain. Szinte azonnal a beteg elpirult, volt kiütés, hasi fájdalom, izzadás. A páciens azonnal 100 mg hidrokortizonot és 10 mg klórfenamint kapott.

Comments

1. Klórhexidin - antiszeptikumok, amelyhez szenzibilizáló előfordulhat keresztül szájvíz, kenőcs, instillageli használat és működési - át a bevonatot bizonyos katéterek.
2. Az ismételt expozíció gyors reakciót okozhat, és ha a klórhexidin fokozatosan felszívódik, a reakció késhet.
3. A klórhexidin allergiája gyakorisággal fordul elő

27% az irritáló dermatitisz és az IgE által közvetített anafilaxia által okozott reakciók formájában.

Ajánlás: kiküszöböljük a klór-hexidin, mint antiszeptikus, valamint instillagelya (mivel tartalmazza a lidokain-hidroklorid és a klór-hexidin-glükonát, valamint a adjuvánsok, beleértve a propilén-glikol és a parabének).

Az AI-re vonatkozó provokatív tesztek negatív eredménye a jövőben való használatuk biztonságát jelzi.

2. számú klinikai példa [37]

Egy 26 éves nő, akinek nem volt atópiája a történelemben, szubkután 4% -os articain volt, 0,5% adrenalinnal a fogkezelés során. 20 perccel az injekció beadását követően általános urticariát és dysphagia alakult ki. A tüneteket parenterálisan antihisztamin hatóanyaggal és kortikoszteroiddal kezelték.

A klinikai esetszám 3 [38]

Egy 14 éves pácienst a helyi érzéstelenítés után allergológiai klinikára utaltak a fogfájás után történő reakcióra, amikor fél órán belül általános urticaria és angioödéma alakult ki. A tünetek gyorsan leálltak a klór-fenamin orális adagolása után. Lehetséges reakció indít: 3% mepivakain (nincs konzerválószer), latexkesztyű, klórhexidin, egyéb szerek. A gyermek nem kapott semmilyen antibiotikumot vagy fájdalomcsillapítót, és nem is szenvedett atópiás vagy egyidejű betegségben.

A felmérés eredményei: prik-tesztek 0,3% mepivakainhoz (tartósítószer nélkül) - 5 mm átmérőjű buborékfólia; negatív - latex, 0,5% klórhexidin, 0,5% bupivakain és 1% lidokain. Ezután a páciens szubkután provokációs vizsgálatokat végez, hígítatlan mepivakainoldattal, 15 percenként, 0,01, 0,1 és 0,5 ml dózisban. Tizenöt perccel az utolsó dózis, a beteg megjelent buborékcsomagolás mérete 30 × 40 mm az injekció helyén, majd kifejlesztett generalizált urticaria, angioneurotikus ödéma, az arc, nehézlégzés és köhögés (nélkül bronchospasmus). Oxigént, orálisan loratadint és egy mért dózisú salbutamol inhalátort adtak. Diagnózis: allergia a mepivakainra. Biztonságos alternatívaként lidokain vagy bupivakain ajánlott.

irodalom

1. Solensky R., Khan D. Kábítószer-allergia: frissített gyakorlati paraméter. Közös munkacsoport a gyakorlati paraméterekről; Amerikai Allergiai Akadémia, asztma és immunológia; American College of Allergy, Asthma és Immunology; Allergia, asztma és immunológia közös tanácsosa // Ann Allergy Asthma Immunol. 2010-ben; 105: 259-273.
2. Brockow K. Az allergiás diagnózis dilemmái a perioperatív anaphylaxisban // Allergia. 2014 69: 1265-1266.
3. Jerschow E., Lin R., Scaperotti M., McGinn A. Halálos anafilaxia az Egyesült Államokban, 1999-2010: időbeli minták és demográfiai társulások // J Allergy Clin Immunol. 2014 134: 1318-1328.
4. Aun M., Blanca M., Garro L. et al. A nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek a kábítószer által indukált anafilaxis fő okai: J. Allergy Clin Immunol Pract. 2014 2: 414-420.
5. Greenberger P. Intraoperatív és eljárással összefüggő anafilaxis // Ibid. 2015-ig; 3: 106-107.
6. Cox L., Larenas-Linnemann D., Lockey R., Passalacqua G. Ugyanazon a nyelven beszél: Az Allergia Szervezet Immunterápia Szisztémás Reakció Osztályozási Rendszer // J Allergy Clin Immunol. 2010-ben; 125: 569-574.
7. Johansson S., Bieber T., Dahl R. et al. Globális felhasználásra szánt allergiára vonatkozó felülvizsgált nómenklatúra: A Világ Allergia Szervezetének Review Committee, Ibid. 2004; 113: 832-836.
8. Farnam K., Chang C., Teuber S., Gershwin M. Nem allergiás gyógyszer túlérzékenységi reakciók // Int Arch Allergy Immunol. 2012-ben; 159: 327-345.
9. Torres M., Blanca M. A béta-laktám-túlérzékenység komplex klinikai képe: penicillinek, cefalosporinok, monobaktámok, karbapenemek és klavák // Med Clin North Am. 2010-ben; 94, 805-820.
10. Kowalski M., Makowska J., Blanca M. et al. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (NSAID) szembeni túlérzékenység: osztályozás, diagnózis és kezelés: az EAACI / ENDA # és a GA2LEN / HANNA * Allergia áttekintése. 2011-ben; 66: 818-829.
11. Tsuchiya H., Mizogami M. Kölcsönhatás helyi érzéstelenítők a biológiai membránok Amely foszfolipidek és koleszterin: mechanisztikus és klinikai jelentőségét az altatási és kardiotoxikus hatásainak // Anesth Res Pract. 2013 1-18.
12. Rosenman K., Guss P. A veleszületett hiány szteroid kolinészteráz előfordulása // Arch Environ Health. 1997; 2: 42-44.
13. Campbell J., Maestrello C., Campbell R. Allergiás válasz a metabiszulfitra lidokain érzéstelenítő oldatban // Anesth Prog. 2001; 48: 21-26.
14. Bhole M., Manson A., Seneviratne S. et al. IgE által közvetített allergia a helyi érzéstelenítőkre: a tényektől való elválasztás az észleléstől: az Egyesült Királyság szempontja // BJA. 2012-ben; 108: 903-911.
15. Russo P., Banovic T., Wiese M. et al. Szisztémás allergia az EDTA-val helyi érzéstelenítő és radiocontrast táptalajban // J Allergy Clin Immunol Pract. 2014 2: 225-229.
16. Harboe T., Guttormsen A., Aarebrot S. et al. A helyi érzéstelenítésre való feltehető allergia: 135 eset nyomon követése // Acta Anaesth Scand. 2010-ben; 54: 536-542.
17. Gall H., Kaufmann R., Kalveram C. A helyi érzéstelenítőkre gyakorolt ​​mellékhatások: 197 betegség vizsgálata // J Allergy Clin Immunol. 1996; 97: 933-937.
18. Wöhrl S., Vigl K., Stingl G. A gyógyszeres reakciókat szenvedő betegek - érdemes tesztelni? // Allergia. 2006; 61: 928-934.
19. Allergia az anesztetikum-szerekhez - World Allergy Organization. Frissítve: 2013. május.
20. Mertes P., Malinovsky J., Jouffroy L. et al. Anaphylaxis kockázatának csökkentése anesztézia alatt: 2011-es klinikai gyakorlat frissített irányelvei // J Investig Allergol Clin Immunol. 2011-ben; 21: 442-453.
21. McClimon B., Rank M., Li J. A bőrvizsgálat prediktív értéke a helyi érzéstelenítő allergia diagnózisában // Allergia Asthma Proc. 2011-ben; 32, 95-98.
22. De Shazo R., Nelson H. A helyi érzéstelenítéssel járó túlérzékenységben szenvedő páciens megközelítése: 90 betegen végzett tapasztalat // J Allergy Clin Immunol. 1979 63: 387-394.
23. Specjalski K., Kita-Milczarska K., Jassem E. A biztonságos helyi érzéstelenítés tipizálásának negatív prediktív értéke // Int Arch Allergy Immunol. 2013 162, 86-88.
24. Brinca A., Cabral R., Gonçalo M. Kapcsolat az allergiával a helyi érzéstelenítőkkel - a tapasz tesztelésének értéke az alapsorban egy kólus keverékkel // Cont Dermatitis. 2013 68: 156-162.
25. Prieto A., Herrero T., Rubio M. et al. Uralkodás a mepivakain miatt, lidokain és bupivakain toleranciával szemben // Allergia. 2005-ben; 60: 261-262.
26. Calderon A., Diot N., Benatir F. et al. Azonnali allergiás keresztreaktivitás a levobupivakainra és a ropivakainra // Anesztézia. 2013 68: 203-205.
27. Fellinger Ch., Wantke F., Hemmer W. et al. Valószínûleg IgE-mediált allergiának a helyi anesztetikumokra való ritka esete. Hindawi Publishing Corporation // Case Reports in Medicine. 2013 2013: 3 oldal.
28. Ring J., Franz R., Brockow K. Anaphylaxiás reakciók a helyi érzéstelenítőkre // Chem Immunol Allergia. 2010-ben; 95: 190-200.
29. Shamriz O., Cohen-Glickman I., Reif S., Shteyer E. A lidokain-prilokainkrém által indukált methemoglobinémia // Isr Med Assoc J. 2014; 16: 250-254.
30. Antibiotikumok A Perioperatív Anaphylaxis gyakori oka // Medscape. 2013. november 22.
31. Subedi A., Bhattarai B. Intraoperatív alkoholelvonási szindróma: véletlen vagy csapadék? / / Case Rep Anesthesiol. 2013 2013: 761527.
32. McFarland K., Fung E. Enalapril-indukált angioödéma: Fogászati ​​probléma // Gen Dent. 2011-ben; 59: 148-150.
33. Guyer A., ​​Saff R., Conroy M. et al. Átfogó allergiaértékelés // J Allergy Clin Immunol Pract. 2015-ig; 3: 94-100.
34. Arakeri G., Brennan P. A helyi érzéstelenítő szerrel tévesen formalin formában történő véletlen befecskendezése: az esetről szóló jelentés // Orális Orális Med Orális Pathol Orális Radiol. 2012-ben; 113 (5): 581-582.
35. Bahna S., Oldham J. Munchausen Stridor - Anaphylaxis erőteljes hamis riasztása // Allergia Asthma Immunol Res. 2014 6: 577-579.
36. A. malmok, Mgmt C., Sice P., Ford S. Anesztéziával kapcsolatos anafilaxis: Vizsgálat és nyomon követés // Contemu Anaesth Crit Care and Pain. 2014 14: 57-62.
37. Davila-Fernández G., Sánchez-Morillas L., Rojas P., Laguna J. Urticaria intradermális vizsgálata az Articaine Hydrochloride-val // J Investig Allergol Clin. Immunol., 2012; 22: 372-392.
38. Sharma V., Harper N., Garcez P., Arkwright D. A rendszerhibák csökkentése a preoperatív értékelési folyamatban // BJA. 2015-ig; 19: 1060.

D. Sh. Macharadze, orvostudomány doktora, egyetemi tanár

FGBOU VPO PFUR, Moszkva