Intolerancia a tejproteinre

A tehén-fehérje allergia elég nagy probléma sok szülő számára, mivel nagyon sok kisgyermek és újszülött szenved intoleranciában a tehéntej fehérjéhez. A leggyakoribb allergiát a tehén fehérjére az egy évnél fiatalabb gyermekeknél figyelték meg.

A tehéntejproteinre való intolerancia esetén a bőr allergiás megnyilvánulása általában a tehenek tejét a szoptatás után történő elfogyasztása miatt elhamarkodott átmenet eredménye. Ez ritkábban fordul elő, amikor a baba táplálkozik tehéntej-formulával, és a bélreceptor tejének fehérje szerkezetének fokozott érzékenysége okozza. Ez annak köszönhető, hogy a különböző tejkészítmények gyártói különböző szerkezetűek a fehérjéknél, ezért csak abban az esetben, ha egy bizonyos tejformát fokozatosan a legegyenletesebbre cserélnek, általában allergiás bőrelváltozások eltűnéséhez vezet. A tejkeverék helyettesítése a legfejlettebb a gyermeket kezelő gyermekorvosnál, és emlékeztetni kell arra, hogy a tejformák gyakori változása esetén a baba bőrén allergiás megnyilvánulások csak növekedni fognak.

A tehéntejfehérje allergia fő okai:

• túlságosan elhamarkodott átállás a szoptatásról, a tehén tehéntej-formulákon vagy közvetlenül a tehéntejre

• Csecsemő tejalapú tej formula táplálása, amelynek főzési technológiája megszakadt, azaz A csomagoláson feltüntetett javasolt főzési utasítások nem voltak egyértelműen végrehajtva. Ebben az esetben az allergiás reakció megelőzése egy tejkészítmény előkészítése, amely minden ajánlás egyértelmű végrehajtását jelenti

• Az átmenet a babát tápláló tej képletet ellen termelt háttérben egy stresszes helyzetet: a megelőző védőoltások, lehűlés vagy túlmelegedés a gyermek jelen bél dysbiosis, megfázás, vagy egyéb okokból

Kisgyermekek első életévben allergiás hajlam általában fejlődik eredményeként laktózintoleranciávai ( „tejcukor”) - egy szénhidrát, amely megtalálható a tehéntejben, anyatej és a képlet. A fejlett elméletek szerint a tejcukor intoleranciája örökletes hajlam esetén fejlődik ki. Gyakorlatilag minden embernek vannak barátai, akik tejtermékeket fogyasztanak (kis mennyiségű laktózt tartalmaznak), míg kategorikusan megtagadják a tejet. Amellett, hogy a bőr allergia, laktóz intolerancia nyilvánul gyenge súlygyarapodás, állandó böfögés, laza széklet, vagy éppen ellenkezőleg, székrekedés, gyakori a bél kólika. Ennek hiányában egyidejű súlyos problémák (CNS betegség, bél dysbiosis stb), laktóz-intolerancia miatt az örökletes hajlam kezd megnyilvánulni az első életévben veszélyeztetése nélkül tovább egészségének és jólétének a gyermek.

A tejcukor allergia kialakulása a tejcukor iránti intolerancia esetén újra megjelenik a bélfertőzés hátterében (folyékony széklet hosszú ideig), feltéve, hogy a táplálékot nem figyelték meg a kezelés alatt és a betegség után. Ennek megakadályozása egy megfelelően kiegyensúlyozott étrend, mind a betegség idején, mind a gyógyulás idején.

Ha bél dysbiosis erősebb gyermek át kell tenni az élelmiszer laktózmentes keveréket vagy egy keverék alacsony laktóz. Ezenkívül egy korábbi bélfertőzés után hét-tíz napig kell tartózkodnia, hogy tartózkodjon új élelmiszerek bejuttatásától a napi táplálékig. Abban az esetben, ha allergiás a tehén fehérje jól megalapozott, és határozzuk meg az a probléma súlyosságát, a kérdés a változó az étrend legyen hosszú ideig haladéktalanul dönteni orvosával. Ez a változás a helyzettől függően tartalmazhat egy járatot táplálására keveréke a teljes hiánya a laktóz, átállás hipoallergén tápszer (ezekben a keverékekben nagyfokú hasítását fehérjék tehéntej), a változás az étrend és így tovább.

Jelenleg a legnépszerűbbek a szója alapú terápiás keverékek. Ezeket a keverékeket a tehén fehérjéhez igazolt allergia, valamint a laktóz intolerancia esetén alkalmazzák.

Laktóz intolerancia, együtt intolerancia tehéntej fehérje, az orvos azt sugallják, ha a gyermek aggodalmát fejezte kombinált bél kólika, böfögés, súlyos allergiás bőrtünetek és jellegének megváltozása egy szék. A tehén fehérjék legsúlyosabb allergiája olyan gyermekeknél fordul elő, akiknek a felnőtt rokonai szenvedtek.

Az tehéntej fehérje iránti intolerancia vagy allergia gyakran az emésztőrendszeri rendellenességek ellen fordul elő, leggyakrabban a bél dysbacteriosis hátterében, amelynek kezelése általában sok türelmet és időt igényel. Ilyen helyzetben az optimális megoldás a szója alapú keverékekre való áttérés.

A tehén fehérje allergia tünetei eléggé változóak, és kismértékű bőrelváltozásként, valamint súlyos emésztési rendellenességekként és néha szisztémás manifesztációként is manifesztálódhatnak. A tehéntejfehérje allergiájának pontos meghatározása után nincsenek jellegzetes tünetek, mivel mindig több tünet kombinációja. Egy gyermekek fele uralja bőr megnyilvánulások (urticaria, szemhéjak, ajkak, vagy ödéma, atópiás dermatitisz), míg a másik felét a megfigyelt fejlődése bél tünetekkel (hányás, kólika, székrekedés vagy hasmenés, és a gyakori köpni-up). A gyerekek ötödik részében megfigyelhetõ a sípoló légzés, a krónikus köhögés és az orrfolyás.

Az optimális táplálkozás az abszolút gyermek számára az anyatej, amely különös védő szerepet játszik az olyan gyermekeknél, akiknél nagyobb a kockázata az élelmiszer-allergiák kialakulásának. Az anyatejjel tartott anyatejt fehérjét a gyermek gond nélkül felszívja. Emellett az anyatej speciális anyagokat tartalmaz, amelyek megvédik az éretlen beleket idegen anyagoktól. Ezért, ha az anya megtagadja a baba táplálását a mellével, az atópia (atópiás dermatitis) kialakulására hajlamos.

Megerősített diagnózis esetében - a tehenek fehérjéhez való allergia esetén először is minden tehéntejből származó terméknek teljesen ki kell zárnia a baba napi étrendjéből. A gyermeknek egy keverékkel történő etetése esetén sürgősen aminosavakra vagy nagyon hidrolizált hipoallergén keverékre kell keverni.

Az allergia kezelésére tehén protein a kiválasztott termékeket, a keverék szója nem javasolt gyermekek számára két év alatt, mint a tartalma (szükség újszülöttek és kisgyermekek) a tápanyagok nem felel meg az igényeinek.

Szerencsére a legtöbb ilyen típusú allergiás gyermek élettelen tejmentes étrendben nem szükséges. A tehén-fehérje allergia általában egy kicsit lassabban oldódik meg, mint az intolerancia, de a gyermekek túlnyomó többségében maximum négy évig terjed.

Allergia a tehéntej fehérjére (egy másik jó cikk)

Érdekes viták

Légy te az első hozzászóló

Lásd még

Tapasztalt anyukák gyermekek ételallergiák prompt, kérjük allergiás a tehéntej fehérje nem akadálya a használatának joghurt, túró, joghurt vagy syra.Eto találtam az interneten, így nem biztos, a hitelesség - „Tejfehérje feldolgozás során.

A baba 5,5 hónapos, IV-en vagyunk, a frisepep keverékét eszik, mert a diagnózis az atópiás dermatitisz - a tehéntej fehérjéhez való allergia. 6 hónap múlva akarok. hogy a kecskét a kecsketejre alapozva keverjék össze, tehát a kérdés.

Volt a bizottság ma, ment a gasztroenterológus. Biztosan kijelentette, hogy a babát a tehéntej allergiája miatt a nutrilon után öntötték ki, amelyre megkérdeztem, miért nem volt ilyen kiütés a NAS-nál és a semilaknál.

a gyermekes lányok is allergiásak a tehéntej fehérjére. A Nanni kecsketejben + 3 kiegészítõ ételre váltottunk át, ne adjon tejterméket. hogyan kezeled ezt a gyerekeket?

Hello mindenkinek! Anyu mondja meg nekem, hogy kinek vannak a gyerekek allergia a tehén fehérje, milyen keverékek (2group), hogy táplálják vagy táplálja. A mi problémánk az, hogy most sem élünk Moszkvában.

Lányok, úgy tűnik, allergiásak a tehéntej fehérjére. 6 hónapig szakadás, gyanítja a refluxot. Amit csak a kábítószer nem ivott, nem segített. Más orvoshoz fordult, meghatározta vagy meghatározta az allergiát. Most eszünk.

Jó estét! A gyermeknek naponta többször hánytató szökőkútja volt 3,5 és 9 hónap között. Az orvos azt mondta, hogy a gyomor-bélrendszer (baba neodonosh) éretlensége Az első három hónap vegyes etetésen volt, és utána.

Üdvözlünk! A lánya havi bélvérzést kapott, egyéb tünetek nem voltak. A fertőző betegségek kórházát diagnosztizálták, hogy allergiás a tehéntej fehérjére. A hemostatikus gyógyszerek alkalmazása után a vérzés megszűnt és a keverékbe jutott.

A lányok segítenek! Kezdjük azzal a tényvel, hogy mi 3,5 hónap. a CB-ben vagyunk, NAN-t ettünk. Egy hónappal ezelőtt öntött egy kis arcot, azt gondoltam, hogy valamit ettem. Leereszkedett, vagy elment az allergológushoz, aki nekünk elmondta vagy azt mondta.

Allergia a tejet gyermekeknél: a probléma áttekintése és a megoldás módja

A cikk a gyermekek tejének allergiájának problémájával foglalkozik. A reakció leírása, a kezelés és az étrend lehetősége.

Gyermekek allergiája gyakori betegség, amelyet minden anyának tudnia kell. Tekintettel arra, hogy a gyermek teste nem úgy működik, mint egy felnőtt, az allergia problémája annyira fontos és releváns.

A gyermekek élelmiszerallergiájának egyik jellemzője, hogy elsősorban az emésztőrendszer éretlenségének tulajdonítható. Az enzimek elégtelen aktivitásával és azok kis számával, valamint a bélrendezetlen biocenózissal összefüggésben a gyomorra és a belekre ható allergiák aktívan befolyásolják a testet.

Ez a mechanizmus és az élelmiszerallergiák kialakulásának alapja a gyermekben. Azonban időszerű felismeréssel és kezeléssel, valamint a gyermek növekedésével és érlelésével az allergia végül eltűnik.

A gyermekek tejének allergiájának okai

Ebben a cikkben részletesen megvizsgáljuk a gyermekeknél a leggyakoribb élelmiszerallergiát - a tej allergiáját.

Allergia a tehéntejre

A tehéntej a leghatásosabb allergén jellegű tej. Az ilyen allergia másik neve a tejfehérje allergia (tehéntejprotein).

Fotó: Az ételallergia leggyakrabban különböző arckifejezéssel jelenik meg

Ez a koncepció általános és nem specifikus, mivel a tehéntej több mint 20 olyan fehérjét tartalmaz, amelyek allergiás reakciót okozhatnak. A legfontosabb közülük - kazein (gyakrabban allergiás reakciót okoz, mint mások), α- és β-laktalbuminok.

Allergia kecsketejre

Ez ritkábban fordul elő, mint a tehéntej allergiája, mivel az allergén fehérjék alacsonyak. A kecsketej hipoallergénnek tekinthető, és számos termék része az allergiás táplálkozásnak, a csecsemőtápszernek.

Ezért, ha a csecsemő allergiás a kecsketejre, gondosan olvassa el a speciális gyógyszerek összetételét, és zárja ki azokat a termékeket, ahol az tartalmaz.

Allergia az anyatejre

Az anyatej allergiájára a reakció nem az anya szervezetében előállított anyagokra, hanem az étrendjéből származó allergénekre vonatkozik. Így egy hipoallergén táplálékkal az anyatej nem tartalmaz sem allergéneket, és nem okoz reakciót a csecsemőben.

Ha többet szeretne tudni az anyatej allergiájáról, olvassa el ezt a cikket.

Ha az első esetben a reakció kialakulásának immunmechanizmusáról beszélünk, és a megnyilvánulások nagyon különbözőek lehetnek a gasztrointesztinális és a bőrön át, akkor a másodikban az enzimatikus hiányról beszélünk.

Ebben az esetben a megnyilvánulások csak táplálkozási jellegűek. Természetesen allergia fordulhat elő a laktáz-hiány ellen, de ez nem mindig történik meg.

allergia idősebb gyermekeknél gyakrabban fordul elő egy adott terméken / anyagon, és a szervezet tartós szenzitizációjához kapcsolódik. Az ilyen allergiának semmi köze a test éretlenségéhez, és a felnőttekhez hasonlóan, minden alkalommal, amikor az allergén ki van téve.

A gyermek fehérje fehérje allergiaának másik lehetséges oka - dysbiosis, amikor az emésztőrendszerben csökkenti a "hasznos" baktériumok számát az allergén fehérjék feldolgozásában. A fertőzés után a dysbacteriosis kialakulhat a gyengített immunitás, vagy antibiotikum-kezelés után.

Az emésztőrendszeri tünetek a tejre gyakorolt ​​allergiás reakció gyakori megnyilvánulása

A dysbacteriosis kezelése olyan gyógyszerek vételéért felelős, amelyek a bél normális mikroflóráját helyreállítják: probiotikumok:

• Biffieform Baby,
• Linex gyerekeknek,
• Atsipol.

Ebben az esetben az allergia is átmeneti fogalom, és a mikroflóra helyreállításával eltűnik.

Ha gyermekeknél allergiás a tejre, azt olyan egyéb termékekkel kell helyettesíteni, amelyek elegendő mennyiségű kalciumot és egyéb lényeges anyagokat tartalmaznak, és amelyek nélkül a gyermek teste nem tud teljesen növekedni és fejlődni.

Hogyan jelenik meg a tej allergia gyermekekben?

A tejre allergiás csecsemők elsősorban a bőr gyomor-bélrendszeri tüneteinek és tüneteinek nyilvánulnak meg.

Fotó: Piros bőrkiütés a száj körül, mint a csecsemő tej allergia tünete

• A leggyakoribb hányás a táplálás után;
• Ezenkívül a regurgitáció, a kólika és a széklet zavarai formájában nyilvánul meg.

Egy másik lehetséges megnyilvánulás a bőrön történt változások:

• száraz bőr;
• piros viszkető kiütés a száj körül;
• ekcéma, urticaria.

Az allergiás gyerek nyugtalanul viselkedik, sokat sír, nem alszik jól. Ezenkívül előfordulhat, hogy a termék belélegzése után azonnal belélegzik a légzés.

A tej fehérje allergia kezelése és diagnosztizálása gyermekeknél

Tekintettel arra, hogy a fiatal gyermek nem mondja el, mi bántja, hanem azért, mert a hasonlóság a tünetek az allergia és más betegségek, a diagnózis a tej allergia gyermekeknél előnyben kell részesíteni a laboratóriumi módszerek:

• bőr allergiás vizsgálatok,
• IgE, IgG specifikus immunglobulinok meghatározása a szarvasmarha-tejhez.

A tanulmány költsége 400 és 1000 rubel között változik különböző laboratóriumokban.

Az allergia megerősítésekor a terápia két fontos területét kell figyelembe venni: a hipoallergén étrend és az allergiás reakció kezelése.

Mi a teendő, ha az allergia már megjelenik? Nem szabad várni, hogy önmagában áthaladjon - ilyen taktikával komplikációk fordulhatnak elő egy veszélyes szisztémás allergiás reakció (anafilaxiás sokk) formájában.

Az allergiák első megnyilvánulása esetén a gyermeknek anti-allergiás (antihisztaminos) jogorvoslatot kell biztosítani, amelyet a megfelelő korban lehet használni, például:

• Suprastin - 1 hónapnál idősebb gyermekek számára engedélyezett (napi adag - ¼ tabletta).
• Fenistil (cseppek) - 1 hónaposnál idősebb gyermekek esetében; napi adag gyermekeknél 1-12 hónap - 9 és 30 csepp között, egyszeri adag 3-10 csepp.
• peritol (szirup) - 6 hónaposnál idősebb gyermekek esetén az adagot az utasításoknak megfelelően kell kiszámítani, a gyermek súlya alapján.
• Zyrtec (cseppek) - 6 hónaposnál idősebb gyermekeknél, dózis - 5 csepp naponta 1 alkalommal.

Gyermekek a születésről 1 hónapig antiallergiás gyógyszerekre vonatkoznak, de óvatosan és orvosi felügyelet mellett!

Ha vételét követően allergén-tartalmú terméket kis mennyiségű eltelt idő kezdete előtt az allergia (legfeljebb 1-2 óra hosszat), stop, vagy lassítja az allergiás reakciót segítséget kelátképzők - gyógyszerek, amelyek kötődnek és levezeti a káros anyagok (beleértve allergének) a gyomor és a belek.

Fotó: Lehetséges megnyilvánulások tehéntej allergia gyermekekben

Használható gyermekeknél a születéskor:

• enterosgel - 2,5 g (0,5 teáskanál) hatóanyagot hármas térfogatú anyatejben vagy vízben keverjen, és minden etetés előtt 6-szoros adagoljon.
• polisorb - 10 kg-ig terjedő gyermeknél 0,5-1,5 teáskanálnyi napi adagot
• Smecta - 1 csomag naponta.

Emellett allergiák jelenlétében a legfontosabb az allergén hatásának kizárása a testre. Tehát, ha allergiás a tehéntejre, kövesse a hipoallergén étrendet (olvassa el az alábbiakban), és ne fogyassza el a tejet és az összes ételét.

Ebben az esetben nem észlelhető a savanyú tejtermékekkel szembeni allergia, mivel termelésük során a legtöbb antigén deaktiválódik. Ebben az esetben elfogadható a joghurt, kefir, túró, sajt és más erjesztett tejtermékek használata.

Diétás ételek allergia esetén

A gyermek tehéntejre adott allergiás étrendjének kiegyensúlyozottnak kell lennie, és elegendő számú tápanyagot, vitamint, nyomelemet kell tartalmaznia.

Az első szilárd ételek gyerekeknek allergia később viszik be, a hetedik hónapban az élet, a második - a nyolcadik. Szerint Tatyana Maksimychevoy, gyermekorvos, a munkavállaló az osztály a táplálkozás a gyermekek és serdülők az Orosz Orvostudományi Akadémia posztgraduális képzés, erjesztett tejtermékek fehérjék sokkal kevésbé agresszív, és bizonyos esetekben ezek a termékek alkalmasak élelmiszer-allergiás gyermek.

A tehéntej allergiával rendelkező gyermekek kalciumai nagyon fontos és gyakran hiányos nyomelemek, és hipoallergén étrend esetén az étrendnek elegendő mennyiségű kalciumtartalmú ételt kell tartalmaznia.

A tehenek fehérjével szembeni allergiás étrend egyik példája a Dr. Komarovsky honlapján található.

Minta menü a tehéntej allergiájára:

A tehéntej fehérjéinek allergiája gyermekeknél

A tehéntej fehérjéinek allergiája gyermekeknél

• Oroszország gyermekgyógyászainak szövetsége

Tartalomjegyzék

Kulcsszavak

A tehéntej fehérje

Vegyes IgE-közvetített és celluláris válaszok

Diagnosztikai eliminációs étrend

A termék diagnosztikus bevezetése

Rövidítések listája

Asztma - asztma

ABKM - a tehéntej fehérjéinek allergiája

BKM - tehéntej fehérje

WHO - Egészségügyi Világszervezet

GERD - gastrooesophagealis reflux betegség

Emésztőrendszer - gyomor-bél traktus

ELISA - Immun enzimelemzés

KDBA - rövid hatású 2-agonista

LTB - lipidszállító fehérjék

PA - élelmiszer allergia

PUFA - többszörösen telítetlen zsírsavak

CAST-COMBI - kombinált allergénstimuláló teszt

Da - Dalton - a peptidek vagy fehérjék tömegének mérési egysége

EAACI - Európai Allergológiai és Klinikai Immunológiai Akadémia

EK-CAST - Celluláris felszabadulási teszt szulfobicotriénekre allergén sejtenkénti expozíció után

ESPGHAN - Európai Gyermekgyógyászati ​​Gasztroenterológusok, Hepatológusok és Nutritionistok Európai Társasága

FLOW-CAST - áramlási citometriás allergénstimuláló teszt, kettős címkével ellátott áramlási citometriás módszer

Az IgE egy E osztályú immunglobulin

LCT - laktáz gén

Th2-T helper limfociták 2-es típusúak

UHT - ultra-magas hőmérsékletű feldolgozás

Feltételek és definíciók

Allergia a tehéntej fehérjékre - immunológiailag a tehéntejfehérjéket tartalmazó termékek klinikai reakciói miatt

Élelmiszer allergének - ezek bármely anyag, leggyakrabban fehérje jellegűek, stimulálják az IgE termelődését vagy a sejtek immunválaszát.

Eliminációs étrend - Diéta, kivéve a kauzálisan jelentős allergéneket.

A termék diagnosztikus bevezetése - egy olyan diagnosztikai intézkedés, amely a termék / s táplálékából korábban kiszerelt kis mennyiségek kísérleti bevezetését tartalmazza a klinikai válasz értékeléséhez.

Nem immunválasz élelmiszerre - nem élelmiszer-túlérzékenységi mechanizmusok.

1. Rövid információk

1.1 Meghatározás

Allergia a tehéntejfehérjékhez (ABCM) - patológiás válasz által okozott bevitel tartalmazó termékek fehérjék tehéntej (CTW), amelynek alapja a immun mechanizmusok (fajlagos IgE-közvetített válasz, egy celluláris immunválasz (non-IgE-közvetített) vagy ezek kombinációja - a reakció a vegyes típusú). A „intolerancia tehéntej” nem tükrözi a patogén mechanizmusok az ATM és az is a laktóz intoleráns, azonban annak alkalmazása immunológiai reakciókat eredményez tartalmazó termékek BKM kivitelezhetetlen [1].

1.2. Etiológia és pathogenezis

Az a képesség, a diétás fehérje fellépni allergének genetikailag hajlamos egyének jelenlététől függ összetételét struktúrák - epitópok képesek indukálni Th2 aktiváció és a termelés az IgE-antitestek [1].

A legfontosabb klinikai spektruma tehéntej fehérjék: laktoglobulin, laktalbumin, szarvasmarha szérum albumin és a globulinok, valamint - és kazein [1, 2,4,6] ?????.

A kazein nem fajspecifikus fehérje, más állatok tejében található. A kazein hőálló, és stabil a gyomor savas környezetében. A tehéntej β-laktoglobulin fajspecifikus (csak tehéntejben található) és termikusan stabil is. A tehéntej kazein és β-laktoglobulin allergiája az ABKM formáit okozza, mind a friss, mind a termikusan feldolgozott tehéntejre gyakorolt ​​hatásokkal együtt. β-lactoalbumin és a bovine serum albumin a BKM termolabile frakciói.

Nagy jelentőségű patogenézisében allergia a tehéntej fehérje kisgyermekek etetése tápszerrel, ami túlzott korai belépését egy idegen fehérjét, a háttérben a éretlensége a bél gát és az immunválasz vezet érzékenyítés BKM. Azonban, és az anyatejjel táplált csecsemők is kialakulhat klinikailag jelentős behatolása az ATM miatt az élelmiszer fehérjék anyatejbe [1-4,6].

Keresztes allergiás reakciók. Egyéb emlősök, beleértve a kecskéket is, allergiás tulajdonságokkal rendelkezik. Ebben az esetben a kecsketej működhet, mint egy kereszt-allergia, ami a határokon allergiás reakciók allergiában szenvedő betegek szervezetében a tehéntejfehérje, vagy egy független allergén, ami súlyos reakciók olyan betegeknél, akik toleránsak tehéntej. Azt találtuk, hogy több mint 90% -a gyermekek allergiás BKM célja határokon allergiás reakciók kecske- és juhtej. Ismert, hogy a? Laktalbumin van egy kereszt-kötő determinánsok egy csirkét tojás-ovalbumint és a szarvasmarha szérum albumin az oka a reakciók a marha- és borjúhús betegeknél az ATM.

Ugyancsak fontos a test belső környezetébe belépő fehérjemolekulák mennyisége. Így a gasztrointesztinális traktus gátló funkciójának hiánya túlzott kontaktusba hozza az immunokompetens sejteket a fehérjeantigénekkel és a szenzitizációval.

1.3 Epidemiológia

A fehérje tehéntej a korai gyermekkori allergének vezető klinikai jelentősége. Az európai adatok (ESPGHAN, 2012), a csúcs előfordulása allergia BKM fordul elő az első életévben, számviteli 2-3% csecsemők. A gyerekek az első évben a frekvencia allergia tejfehérje, a felmérés szerint (önértékelés pontprevalencia) 4,2% volt, a gyerekek 2-5 éves - 3,75% (EAACI, 2014), az előfordulási gyakorisága a IgE- ez a fehérje 1,6% és 6,8% ebben a korcsoportban [1, 2, 4, 6].

1.4 Kódolás az ICD-10-en

L20.8 - egyéb atópiás dermatitis;

L27.2 - Dermatitis az ételt fogyasztva;

L50.0 - allergiás urticaria;

K52.2 - allergiás és tápláló gastroenteritis és colitis;

T78.1 - Az élelmiszerre vonatkozó patológiai reakció egyéb megnyilvánulása.

1.5 Példák a diagnózisokra

A tehéntejfehérjék allergiája bizonyos betegségek és / vagy tüneti komplexek kialakulásának pathogenetikai mechanizmusa, és ennek megfelelően nem egy nosológiai diagnózis. Mivel azonban az ABCM magas etiológiai és klinikai jelentősége az allergiás reakciókban és betegségekben, különösen a korai gyermekkorban, az ABCM jelenlétét fel kell venni a teljes klinikai diagnózisba a fő nosológiai forma kijelölése után.

Atópiás dermatitis, gyakori forma, mérsékelten súlyos betegség, exacerbáció. Élelmiszer allergia (allergia a tehéntej fehérjére) (L20.8)

Allergiás urticaria. Élelmiszerallergia (allergia a tehéntej fehérjére) (L50.0)

Allergiás és tápláló gastroenteritis és colitis. Élelmiszer allergia (allergia a tehéntejproteinhez) (K52.2)

1.6 Osztályozás

Az ABCM-manifesztek modern osztályozása a klinikai és immunológiai elveken nyugszik.

Az alábbiakban az ABCM leggyakoribb klinikai megnyilatkozásait mutatják be az egyeztető dokumentumban bemutatott gyermekek esetében World Allergy Szervezet az ABCM diagnosztikájáról és kezeléséről [4].

A tehéntej fehérjéhez kapcsolódó IgE által közvetített reakciókhoz kapcsolódó állapotok.

Szisztémás IgE által közvetített reakciók (anafilaxia)

1. Az azonnali típusú reakciók
2. Késleltetett reakciók

IgE által közvetített gasztrointesztinális reakciók

1. Orális allergiás szindróma
2. Az azonnali típusú emésztőrendszeri reakciók

IgE által közvetített légúti reakciók

1. Asztma vagy nátha a tej fogyasztása után
2. Asztma vagy nátha a légutak léghólyagjának belépése után

IgE által közvetített bőrreakciók

Az azonnali típusú reakciók

Akut csalánkiütés vagy duzzanat

Nem IgE-mediált és vegyes reakciókhoz kapcsolódó állapotok

a tehéntej fehérjére.

1. Az azonnali típusú reakciók
2. Késleltetett reakciók

Nem IgE által közvetített gasztrointesztinális reakciók

Gastrooesophagealis reflux betegség

Dysphagia (krónikus görcsök)

Allergiás eozinofil nyelőcsőgyulladás

Indukált PCM enteropátiát

Indukált GCM gastroenterocolitis és proktocolitis

Nem IgE által közvetített légúti reakciók

2. Diagnosztika

Panaszok és anamnézis

Anamnézis és panaszok gyűjtésénél értékelnie kell:

Causally significant allergensek, figyelembe véve az ABCM magas gyakoriságát kisgyermekekben;

A reakció jellege (azonnali vagy késleltetett típus);

A klinikai tünetek jellege és súlyossága;

2.2 Fizikai vizsgálat

A klinikai vizsgálat során javasolt a testmagasság és testtömeg mérése, a testhőmérséklet, a bőr állapotának felmérése, a lymphadenopathia, a légzőrendszer és az emésztőrendszer mérése [1,2,4,6].

Megjegyzések: Az ABCM klinikai manifesztációi jelentősen különböznek a reakció formájától és természetétől, valamint különböző életkorú betegeknél.

A gyermek életének első napjaiban és heteiben előforduló kezdeti tünetek gyakran nem elégségesek, és nem rendelkeznek egy bizonyos patológiában. Ezek közé tartoznak a bőrkiütések, mint például a bőr hyperemia, perzisztens pelenka kiütés, kis pustuláris kiütés.

Az ABKM klinikai képét a gyomor-bél traktusban gyulladás, motoros károsodás vagy ezek kombinációi okozzák.

Csecsemőknél az ABCM tünetei a gyomor-bél traktusban szintén nem specifikusak. A gyomor-bélrendszeri tünetek túlzott regurgitációval és / vagy hányással fejezhetők ki a termék szedése után, a colic, a funkcionális székrekedés, a nyálkahártya megjelenése a székletben. Úgy gondolják, hogy a csecsemőknél a kólika legalább 10-15% -a társul az ételallergia jelenlétével. Az ABCM az egyik leggyakoribb oka a kisgyermekek székletének vérszennyeződésének megjelenésében. A krónikus vashiányos vérszegénység lehet az ABCM egyetlen tünete.

A termék elutasítása vagy étkezés után történő aggodalom szintén allergiás reakcióra utalhat. A csecsemőknél a történelem és az objektív vizsgálat alapján lehetetlen különbséget tenni a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) és az ABCM között. Gyermekeknél egy évnél régebbi az ATM megnyilvánulhat nem csak a tüneteket a GERD, de diszpepszia és hasi fájdalom, ami szintén nehéz különbséget funkcionális megbetegedések a gyomor-bél traktus, vagy laktóz-intolerancia.

Elérhető hasmenés (kombinálva malabsortsiey és fehérje veszteség miatt a felszívódási zavar vagy komplikáció nélkül), nem súlygyarapodás, hasi fájdalom és a makacs székrekedés (gyakran változik végbélnyílás környékén). Az anaphylaxis egy gyors, progresszív multiszisztémás reakció. A BKM alkalmazása után halálos kimenetelű anaphylaxiás sokk gyermekek fejlődésének ismeretes. A metabolikus acidózissal járó súlyos, sokkszerű reakciók jellemzőek az enterokolitis-szindrómára, amelyet egy élelmiszer-fehérje okoz, amely nem IgE-mediált formája a betegségnek.

Több mint két szervrendszer veresége növeli az ABCM diagnózisának valószínűségét. Az olyan jelenségek, mint az angioödéma és az atópiás dermatitisz, nagyobb valószínűséggel fordulnak elő olyan gyermekeknél, akik IgK-mediált szenzibilizációval rendelkeznek a BKM-hez. Ugyanakkor, az azonos tünetek figyelhetők betegeknél mind magas, mind a normális szintű specifikus IgE a BKM, különösen gyomor-bélrendszeri tünetek (mint például az allergiás proctitis vagy proctocolitist).

Orális allergiás szindróma - viszketés jellemző, enyhe ödéma a szájüregre korlátozódik.

Urticaria / angioödéma, amikor a készítmény lenyelve vagy cc-et tartalmazó élelmiszerekkel érintkezik.

A légzőszervi reakciók (az asztma vagy a rhinitis a tej elfogyasztása vagy a légutak bejutása után) az ABCM ritka manifesztációi. A csecsemők és a gyermekek nagyobb valószínűséggel vannak, mint a felnőtteknek, hogy nehézséget okoznak a légzés és / vagy az orrból történő kisülések.

Atópiás dermatitis - a kisgyermekeknél gyakran kapcsolódik az ABCM.

Az emésztőrendszeri tünetek émelygés, hányás, hasi fájdalom és étvágytalanság okozta hasmenés.

A szimptomatológia a folyamatba bevitt gasztrointesztinális traktus szintjétől és az eozinofil gyulladás mértékétől függ. Az élelmiszer-indukálta proktitisz, proktocolitis, enterocolitis (G1. Függelék) leírása, melyeket a székletben lévő nyálka és vér jellemez. Elsősorban a csecsemőknél fordul elő, és általában régebbi korban oldódik meg. A tehéntej fehérjéi leggyakrabban az élet első évének gyermekeiben jelentkeznek az allergiás enterocolitis okozta. E feltétel klinikai tüneteit a függelék tartalmazza. Az étel által kiváltott enteropátiát olyan tünetek jellemzik, mint a hányás, hasmenés, növekedési retardáció, levertség. Ha a terméket az elimináció után újból bevezettük, hányás, hasmenés és hypotensio a bevétel után 2 órán belül jelentkezik. Elsősorban a csecsemőknél fordul elő, és általában régebbi korban oldódik meg.

Gainer-szindróma - egy ritka betegség, amely leggyakrabban társított ATM azonban egyfajta tüdő hemosiderosis, fejleszti a kisgyermekek, általában éves kor között 1-9 hónap, akkor csatolni kell gyomor-bélrendszeri vérzés, vashiányos vérszegénység.

2.3 Laboratóriumi diagnosztika

Ajánlott az IgE osztály (sIgE) [1,2] specifikus antitestek szintjének meghatározása.

(Az ajánlások ereje I-III; bizonyíték megbízhatósága - А-С)

Megjegyzések: A specifikus IgE szintjének meghatározása egy módszer az IgE által közvetített PA diagnosztizálására

A klinikai gyakorlatban jelenleg a következő vizsgálati rendszereket alkalmazzák:

kolorimetriás módszer, amely papírlemezeket használ szilárd hordozóvá;

fluorometriás módszer, amely cellulóz szivacsot használ szilárd fázisú mátrixként;

kemilumineszcens módszer biotinilezett allergének és szilárd fázis alkalmazásával avidin részecskékkel;

Az allergiás laboratóriumi diagnózis területén a legismertebb analitikai tesztrendszer jelenleg az UniCAP Systems módszer, amely nagy érzékenységgel, specifikussággal és reprodukálhatósággal rendelkezik. Az sIgE kimutatási határa alacsonyabb a teljes IgE molekulák kimutatási határához képest. A legtöbb laboratóriumban: 0,01-0,35 kE / l (általános IgE - 2-5 kE / l).

A klinikai megnyilvánulások kialakulásának potenciális kockázata a szenzitizáció jelenlétében nemcsak a sIgE szintjét, hanem az allergén típusát is meghatározza. Ugyanakkor a nagyon pozitív vizsgálati eredmények nem feltétlenül jelentik a klinikai tünetek súlyosságának növekedését és az anafilaxiás sokk kialakulását.

Gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban az optimális meghatározása túlérzékenységet szintjén IgE- egyes élelmiszer allergének által egy vizsgálati rendszer, amelyben vannak fix küszöb határán szintje IgE-, meghatározó kialakulásának kockázatát a klinikai tünetek, valamint a rájuk jellemző összefüggés a korral (ismert a tehéntejfehérje, csirke tojás). Felnőtt betegek és rosszul vizsgált allergének esetében azonban ilyen határokat nem fejlesztettek ki [2].

A pozitív vizsgálati eredmények csak a szenzitizáció jelenlétét jelzik. Éppen ellenkezőleg, a specifikus IgE hiánya nem zárja ki a PA diagnózisát. Minden kapott eredményt csak anamnesztikus adatokkal összefüggésben kell értelmezni.

A molekuláris allergiagnosztikák lehetővé teszik, hogy további információt kapjanak a szenzitizáció jellegéről a termékeket alkotó egyes fehérjékre vonatkozóan, és lehetővé teszik a klinikai megnyilvánulások és a PA tüneteinek előrejelzését. A molekuláris képességek közé tartozik: a valódi szenzibilizáló markerek felismerése a keresztreaktivitásból; az akut rendszerszintű vagy helyi reakciók kialakulásának kockázatainak felmérése; a tolerancia kialakulásának valószínűsége vagy az allergia átmeneti formává való átmenetének előrejelzése.

Azt javasolta cellába vizsgálatok - tesztek bazofil aktiválása különböző módosításokat (flow-citometriás allergén-stimuláló vizsgálat, áramlási citometria kettős jelölt (FLOW-CAST), egy celluláris teszt kiadás sulfoleykotrienov után allergén hatására a sejtek (EK-CAST), egy kombinált allergén-stimuláló teszt (CAST-COMBI))

megjegyzés: lehetővé teszi a mediátorok nemspecifikus felszabadulását a bazofilektől allergén jelenlétében és anélkül, hogy az IgE molekulához kötődne. Korlátozott alkalmazásuk miatt magas költségek állnak rendelkezésre.

Ajánlatos a vérben és a vizeletben meghatározni a mediátorok effektorsejtjeinek és metabolitjainak közvetítőit.

megjegyzés: elsősorban az anafilaxiás reakciók diagnózisára használják.

A laktáz gén (LCT) polimorfizmusainak elemzése

megjegyzés: az elsődleges hipo- és alaktáziára vonatkozó differenciáldiagnózis céljából végezzük.

Nem javasolt a specifikus IgG és IgG4 szintjének az élelmiszer-fehérjék szintjének elemzésére a szenzibilizáció értékelésére [2, 18].

2.4 Instrumentális diagnosztika

Javasolt bőrvizsgálatot végezni [2].

(Az ajánlások ereje IV; a bizonyítékok megbízhatósága - C)

Megjegyzések: A bőrvizsgálat (bőrradírozási tesztek, prik-tesztek) lehetővé teszi a szenzitizáció jelenlétének igazolását, és hatásos az IgE által közvetített allergiák diagnosztizálásához a CKM-hez. A bőrvizsgálatot szakképzett személyzetnek kell elvégeznie a standardizált allergéneket alkalmazva.

Ellenjavallata bőr tesztelés korábban anafilaxiás reakciók, a vétel? Blokkolók kifejezve súlyosbodása allergiás megbetegedések, urticaria dermatograficheskaya, a 6 hónapos kor. Emlékeztetni kell arra is, hogy bizonyos gyógyszerek alkalmazása hamis eredményekhez vezethet (antihisztaminok, antidepresszánsok, szisztémás és helyi glükokortikoszteroidok stb.).

A specifikus IgE meghatározásának eredményeihez hasonlóan a bőrvizsgálati adatokat a tejmentes étrend történetével és hatékonyságával összhangban értelmezik.

Esophagogastroduodenoscopia ajánlott a differenciáldiagnózis módszerével az élelmiszer-intolerancia (lisztérzékenység) és a gasztrointesztinális betegségek (nem immunrendszer) formáival [2, 6].

(Az ajánlások ereje IV; a bizonyítékok megbízhatósága - D)

Megjegyzések: Súlyos és tartós panaszok a gyomor-bél traktus, fejlődési késéssel, vagy vashiányos vérszegénység, amely nem magyarázható egyéb okok miatt, azt mutatja, endoszkópos vizsgálat, a felső és alsó része a gyomor-bél traktus egy morfológiai vizsgálata biopsziás minták.

2.5 Egyéb diagnosztika

Ajánlott diagnosztikai elimináció (tejmentes) diéta.

(Az ajánlások ereje IV; a bizonyítékok megbízhatósága - D)

megjegyzés: a diagnosztikus elimináció (tejmentes) táplálkozás univerzális módszer, amely lehetővé teszi a diagnózis igazolását mind az ABCM IgE által közvetített, mind nem IgE által közvetített formáiban (G2-G4. függelék). Jelenlétében klinikailag jelentős tünetek, és valószínűleg szerepe az ATM rendelt diagnosztikai tejfeldolgozó diétát kivételével tartalmazó termékek tehéntej fehérjék, valamint más emlősök tej és marhahús (borjúhús). A szoptatással az összes ilyen termék kizárásra kerül az anya étrendjéből. A diagnosztikus diéta időtartama a klinikai képtől függ, és elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy felmérje a klinikai tünetek csökkenését / eltűnését. Az időtartam 7-10 napig terjedhet gyermekeknél, akiknek azonnali reakciói 2-4 hetesek lesznek a késői és krónikus reakciókban szenvedő gyermekeknél.

Amikor a valószínűsége több élelmiszer-allergia a diagnosztikai időszakban rendelt diagnosztikai hipoallergén eliminációs diéta, amely ki van zárva a diéta minden feltételezett termékek (ajánlható alapjául diéta 5-ös szám). A remissziós időszakban a termékeket fordítottan, fokozatosan növekvő mennyiségben vezetik be a táplálékba, az összes tünet kötelező feltüntetésével. Célszerű fenntartani az élelmiszer naplót.

A termék diagnosztikus bevezetése ajánlott (Függelékek Г2, Г5, Г7, Г8).

(Az ajánlások ereje IV; a bizonyítékok megbízhatósága - D)

megjegyzés: olyan diagnosztikai gyakorlatot fejlesztettek ki, mint például a "termék diagnosztizálása". A CKM-et tartalmazó termék mennyiségét az első próba-beadáshoz a történelmi adatok (a reakciótermék mennyisége és a reakció súlyossága alapján) határozza meg. Kezdje egy sokkal kisebb adaggal, mint a tünetekkel járó adag. Megfigyelés időpontjában a reakció az injekció után a diagnosztikai termék is függ a természet a korábbi reakciók ezt a terméket, és 2 órától át azonnali típusú reakciókat 2 napon át egy késleltetett típusú reakciók az anamnézisben. Ha nem észleltek semmilyen mellékhatást az első diagnosztikai termék bevezetése, a terméket be az ételt fokozatosan növekvő mennyiségű kötelező regisztráció az összes tünet - kell értékelni az allergia, a bőr és a gyomor-bélrendszer, és légzőszervi.

Nem ajánlott provokatív mintákat vezetni az élelmiszerekkel.

Megjegyzések: nyitott és „vak” provokációs teszt étellel, köztük - egy kettős-vak, placebo-kontrollált vizsgálatban, amely a „gold standard” allergia diagnózisának felállítása a BKM, a világ minden tájáról tartják nagyon gyakran, mert társítva nagy kockázatot jelentenek a beteg számára. Az Orosz Föderáció területén provokatív vizsgálatok nincsenek tanúsítva, ezért a diagnosztikában döntő szerepet kapnak a dietetika módszerei.

Dietetikus tanácsadás ajánlott

megjegyzés: az étrend kiválasztásához és korrekciójához.

A gasztroenterológus konzultáció ajánlott

megjegyzés: gasztrointesztinális tünetekkel a terápia kiválasztására és korrekciójára.

Javasoljuk a bőrgyógyász tanácsát

megjegyzés: az ABKM dermális megnyilvánulásait a terápia kiválasztására és korrekciójára.

Bizonyos esetekben orvosi genetikai tanácsadást és prenatális diagnózist kell végezni az örökletes betegségekkel és szindrómákkal kapcsolatos differenciáldiagnózis céljából.

2.6 Differenciáldiagnózis

Elsősorban az élelmiszer-intolerancia és az élelmiszerekre, valamint az egyéb betegségekre gyakorolt ​​nem immunválaszos formákkal történik:

Egyéb etiológiájú betegségek, bőrkiütések kíséretében;

Az élelmiszer-intolerancia enzimatikus és / vagy metabolikus:

Az élelmiszerekre mérgező reakciók:

bakteriális, vírusos vagy egyéb etiológiát;

farmakológiai.

Reagálások az élelmiszer-adalékanyagokra és szennyeződésekre;

Olyan körülmények, amelyek nem mindig járnak étkezéssel;

funkcionális bélzavarok

irritábilis bél szindróma;

gyulladásos bélbetegség.

A nem immunanyag jellegű élelmiszerek reakciói klinikailag nem különböznek az allergia megnyilvánulásainak a BKM-től, és ugyanabban a betegben kombinálhatók allergiás reakciókkal. Ily módon a laktóz intolerancia önálló rendellenességként jelentkezhet, de egyes esetekben a másodlagos laktázhiány a BKM allergiáját kíséri, és az allergiás bélbetegség megnyilvánulása.

Ennek oka az a fejlesztési immunreakciók nem lehet jelenlétével kapcsolatos szennyezőanyag tejtermékek, mint például a peszticidek, fluor-, szerves klórvegyületek, kénvegyületek, antibiotikumok, mikrobiális anyagcsere termékek, gombák, stb

3. Kezelés

3.1 Konzervatív kezelés

Javasolt etiológiai kezelés - kizárás a tehéntej fehérjéit tartalmazó valamennyi termékből, valamint a marhahúsból (G2-G8. Függelék). Az ABKM enyhe megnyilvánulása esetén monoterápiaként egy tejmentes étrendet ajánlunk.

(Az ajánlások ereje IV; a bizonyítékok megbízhatósága - D)

Megjegyzések: a bébi táplálkozásból kizárni a tehéntej és a BKM vagy más nem módosított tejelő állatok (például kecske, juh tej) alapú keverékeket. Az eliminációs étrendet a gyermek fizikai fejlődésének indikátorainak monitorozásával kell ellátni.

Diétoterápia Az ABKM fokozatos megközelítést alkalmaz:

terápiás eliminációs étrend

szakasz - a táplálék bővülése.

A táplálkozásból való kizárás minimális feltételeit nemzetközi dokumentumok javasolják, és legalább 6 hónapig súlyos reakciók jelenlétében - legalább 12-18 hónapon keresztül.

(Az ajánlások ereje IV; a bizonyítékok megbízhatósága - D)

A mesterséges táplálékkal rendelkező ABKM-k gyermekei a magas hidrolizált tejfehérje vagy aminosavak [1,2,3,5,6] (G4.

(Az ajánlások ereje I; a bizonyítékok megbízhatósága - A)

Megjegyzések: a modern elvárásoknak megfelelően a gyógyszerkeverék hatékonyságának kritériuma azoknak a klinikai vizsgálatoknak az eredménye, amelyekben kimutatták, hogy az allergiás reakciók nincsenek kimutatva a gyermekek 90% -ánál a BKM allergiás diagnózisa alapján. Ha az állapot nem javul magas hidrolizált fehérje keverékkel 2 hétig, az aminosav alapú élelmiszer-transzformáció ajánlott.

Az ABCM esetében a részben (mérsékelten) hidrolizált fehérje, kecsketej / egyéb emlős tejkeverék [1,2,4,5,8] (G4. Függelék) alapján készült keverékek alkalmazása nem ajánlott vagy indokolt.

(Az ajánlások ereje I; bizonyíték megbízhatósága - B)

Comments. Alapuló keverékek részlegesen (mérsékelten) hidrolizált fehérje használt mesterséges és vegyes etetés gyermekek kialakulásának veszélye az allergiás betegségek, rendeltetési helye szerint a megelőző jellegű, és nem használható a gyermekek megerősítette az ATM. Keverékek és termékek alapján a nem-módosított (nem-hidrolizált) fehérjék a tej - kecske, birka, teve és más emlős fajok nem ajánlott gyermekek az ATM.

A szójababból, rizsből, mandulából, kókuszból vagy gesztenyéből készült italokat illegitim módon "tejnek" nevezik. Nem felelnek meg a csecsemők igényeinek, és nem ajánlanak táplálékként való felhasználásra, mint mesterséges etetés.

Az antihisztaminok I-edik generációs (chloropyramine Nos - ATX R06AC03 kód mebhydrolin - ATX R06AX kód klemasztin - ATX R06AA04 kód) kezelésére használják a PA nem ajánlott, mert a nyugtató és antikolinerg mellékhatásokat.

Megjegyzések: E csoport drogjai megsértik a kognitív funkciókat: a figyelem, a memória koncentrációja, az idősebb gyermekek csökkentik a tanulási képességet. A regisztrált második generációs antihisztaminok hiánya miatt a 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek röviden adagolhatják a dimethindént (az adagolási rendet 1 hónap és 1 év közötti betegek esetében, 3-10 csepp napi 3 alkalommal).

A nem-életveszélyes megnyilvánulások kezelésére ajánlott a II. Antihisztaminok II.

(Az ajánlások ereje III; a bizonyítékok megbízhatósága - C)

megjegyzés:

A dezloratadin (ATX-kód: R06AX27) alkalmazható gyermekek 1-5 év 1,25 mg (2,5 ml), a 6 és 11 év, 2,5 mg (5 ml), 1 alkalommal naponta, a szirup, 12 év felett - 5 mg (1 tabletta vagy 10 ml szirup) naponta egyszer.

loratadin jól,VC (ATX kód: R06AX13) 2 évnél idősebb gyermekeknél. A 30 kg-nál kisebb testtömegű gyermekek naponta egyszer 5 mg-ot, a testtömegük 30 kg-nál nagyobb - 10 mg-ot naponta egyszer.

Levocetirizine (ATX kód: R06AE09) 6 éves kor feletti gyermekeknél - napi 5 mg, 2-6 éves gyermekeknél - 2,5 mg / nap csepp formájában.

A 12 évesnél idősebb gyermekeknél a rupatadin-fumarátot (ATX kód: R06AX28) alkalmazzák, az ajánlott adag 10 mg 1 nap / nap.

A Fexofenadine (ATX kód: R06AX26) gyermekeknél 6-12 éves és 30 mg naponta egyszer, 12 év alatt - 120-180 mg naponta egyszer.

cetirizin jól,VC (ATX kód: R06AE07) a 6-12 hónapos gyermekek számára. Naponta egyszer 2,5 mg, az 1-6 éves gyermekek naponta kétszer 2,5 mg, vagy naponta egyszer 5 mg csepp formájában, 6 évesnél idősebb gyermekeknél - 10 mg vagy 5 mg mg naponta kétszer.

Egyes gyermekeknél a második generációs szisztémás antihisztaminok enyhe nyugtató hatásúak is lehetnek.

A második generációs antihisztaminok hosszadalmas bevitele preventív célokra nem ajánlott.

(Az ajánlások ereje IV; a bizonyítékok megbízhatósága - D)

Az ABCM súlyos és életveszélyes megnyilvánulásait (különösen a szív- és érrendszeri és légzési tünetek kialakulásában) ajánlott epinefrinnel kezelni, ATX C01CA24 kóddal.

(Az ajánlások ereje IV; a bizonyítékok megbízhatósága - D)

Megjegyzések: a gyógyszert egy mentőcsapat kezeli. Az epinefrin beadása után a beteget mentőszakorvosnak kell megvizsgálnia, és a megfigyelés során legalább néhány órát meg kell figyelni.

Javasoljuk, hogy a betegek egyidejű asztma tájékoztatták a lehetséges kockázatot a légzőszervi megnyilvánulások miután az ok és jelentős allergén, valamint a szükséges kötelező inhalált rövid hatású 2-agonista (szalbutamol - ATX R03AC02 kód)? Enyhítésére kifejtette a hörgőelzáródás.

Különösen ajánlott külső terápiát elvégezni, figyelembe véve a bőr patológiás változásait. A külső terápia célja nem csak a gyulladás és viszketés megállítása, hanem a víz lipidrétegének és a bőr akadályzási funkciójának helyreállítása, valamint a megfelelő és napi bőrápolás biztosítása

Megjegyzések: lásd a szövetségi klinikai ajánlásokat az atópiás dermatitisben szenvedő gyermekek orvosi ellátásáról.

Az emésztőtest membránok stabilizátorai nem ajánlottak ABCM-manifesztációk megelőzésére.

(Az ajánlások ereje III; a bizonyítékok megbízhatósága - C)

A specifikus immunterápia a szokásos gyakorlatban nem ajánlott az anafilaxia magas kockázata miatt.

(Az ajánlások ereje III; a bizonyítékok megbízhatósága - C)

Megjegyzések: Csak azoknál a betegeknél ajánlott, akiknek egyidejű légzési tünetei vannak, és csak inhalációs allergénekkel végezhető.

3.2 Sebészeti kezelés

4. Rehabilitáció

5. Megelőzés és nyomon követés

5.1 Megelőzés

Az ABCM elsődleges profilaxisa a korai atópiai debütálás megelőzése.

A diétás megelőzést nagy kockázatú gyermekeknél kell elvégezni, azaz örökletes terhet ró az atópiás betegségekre. Bizonyos megelőző hatás kizárólag 4-6 hónapos koráig szoptat [1, 2, 7]. Nem áll rendelkezésre bizonyíték arra, hogy az anya szigorú hipoallergén étrendének megelőző hatása a terhesség alatt megakadályozza az allergiás betegség kialakulását a gyermekben: lehetséges, ha lehetséges, változatos, teljes körű étrend. Az anya számára ajánlott az egyéni allergiás étrend, kivéve az ok-okozati allergéneket, abban az esetben, ha az asszony maga allergiás betegségben szenved. A szoptatás időszakában tanácsos a "kockázati csoport" anyáitól olyan teljes körű étrendet létrehozni, amely korlátozott mértékben használja a leggyakoribb allergéneket az élelmiszerekben, beleértve a BKM-et tartalmazó termékeket is [7].

Gyermekek veszélyeztetettek a fejlesztésére atópia mesterséges vagy vegyes etetés, a részlegesen, vagy széles körben keverékeket kell kötelező megelőző intézkedés alatti 6 hónapos kor.; egy későbbi korban hatékonyságuk nem bizonyított. A csecsemők nagy a kockázata a atópiás betegségek, mentes a anyatej, célszerű használni keverékek bizonyítottan csökkentett allergén hatású. Az RF megelőzésére az élelmiszer-allergia (beleértve az ATM) az olyan elegy használata alapján mérsékelten hidrolizált tejfehérje a neve a „hipoallergén” vagy rövidítve „HA” (például „Bellakt GA”, „NAS HA”, „HA Nutrilak »,« Nutrilon hipoallergén " GA Frisolac " Humana HA”.

A kiegészítő élelmiszerek bevezetése a "tolerancia ablak" keretében - 4-6 hónapos korban. segít csökkenteni az atokép kialakulásának kockázatát a következő években. A kiegészítő élelmiszerek bevezetésének legfontosabb szabálya az atópia magas kockázatú gyermekek számára az egykomponensű termékek kijelölése, valamint a táplálék fokozatos bővülésének elve (legfeljebb egy termék hetente) [8]. A kiegészítő élelmiszerek bevezetésének ütemezése az egészséges gyermekek számára javasolt.

5.2 Klinikai követés

A dinamikus megfigyelés taktikáját a betegség nozológiai formája és súlyossága határozza meg.

Diagnosztikai szoftver komplex terápia kiválasztását és egyedi eliminációs diéta fekvőbeteg / nap beteg tehet átlagosan körülbelül 14 nap. Enyhe megnyilvánulása az ATM figyelhető járóbeteg szakrendelésre (jellegétől függően a tünetek és jelek - allergológus, táplálkozási, gasztroenterológus, bőrgyógyász) frekvenciával 1 minden 2-6 hónapban. A középsúlyos és súlyos reakciók BKM gyermek kórházba kell vizsgálatra, a kiválasztás, a terápia és diéta korrekció, rehabilitáció (1 minden 3-12 mo., Jellegétől függően a kóros megnyilvánulások).

6. További információk, amelyek befolyásolják a betegség lefolyását és kimenetelét

6.1 Eredmények és előrejelzés

A tolerancia és a prognózis kialakulása sok tekintetben függ az allergén típusától és az ABCM formájától, valamint a gyermekgazdálkodás megfelelő taktikájától a patológiás fejlődés korai szakaszában.

Az eliminációs étrend időtartama és a tolerancia kialakulása egyénisé válik. Az élelmiszerek BKM-ből való kizárásának minimális feltételeit nemzetközi dokumentumok határozzák meg - legalább 6 hónapos, súlyos reakciók jelenlétében - legalább 12-18 hónapig. A gyermek irányításának további taktikáját a klinikai megnyilatkozások és a vizsgálat és megfigyelés eredményei határozzák meg.

A frekvencia kialakulását tolerancia tejfehérjék gyermekeknél, akiknél az allergia a BAM az első életévben, ha nem IgE - közvetítette allergia BKM elérheti a 100% 5 év, míg az IgE-közvetített formában, ezek a számok sokkal alacsonyabb, és az egy másik szerint a 41% 2 év, 19-57% 4 év, 74% 5 éves, 85% - a 8-9 év, 64% a 12 éves és a 79% - a 16 éves korig.

Hajlamosabbak a kitartáshoz:

Az IgE által közvetített BKM-allergia;

a későbbi tünetek kialakulásával járó betegségek, a CKM alkalmazásának kezdete és az allergia első tüneteinek megjelenése közötti hosszabb idő,

az élelmiszerek és egyéb allergiás betegségek többszörös reakcióinak jelenlétében;

a BKM allergia bőrének megnyilvánulásait a gasztrointesztinális, súlyos atópiás dermatitisz folyamán;

a BKM allergiája olyan gyermekeknél, akiknél az atópiás megbetegedések jelentősen terheltek.

Előrejelzői tolerancia eredményei provokációs tesztek és bőrpróba. Kimutatták, hogy a válasz a minimális mennyiségű tej (10 ml, vagy kevesebb) beadva diagnosztikai és is van egy nagy méretű, amikor papulák megszúrja teszt prediktív a fennmaradása allergia BKM.

Az idő előtti megfelelő táplálkozási terápiával a prognózis többnyire kedvező.

Az ellátás minőségének értékelésére vonatkozó kritériumok

1. táblázat - Az orvosi ellátás biztosításának szervezeti és technikai feltételei.

Az ellátás típusa

speciális orvosi ellátás

Korcsoport

Az orvosi ellátás feltételei

tartósan, egy nappali kórházban

Az orvosi ellátás formája

tervezett, vészhelyzet, vészhelyzet

2. táblázat - Az orvosi ellátás minőségének kritériumai

Minőségi kritériumok

Az ajánlás erőssége

A bizonyítékok megbízhatóságának szintje

Az ok-okozati allergének meghatározását a specifikus IgE antitestek vagy bőrpróbák eredményei alapján végeztük (ha az elmúlt 6 hónapban nem történt)

IV bőrvizsgálathoz

Vezetett egyéni Eliminatsionnye tejfeldolgozó diétát (szoptató anya rendelt hipoallergén tejmentes diétát kivételével BKM és más okból szignifikáns allergének).

Nagyon hidrolizált tejfehérje vagy aminosavakon alapuló keveréket végeztek (szükség van mesterséges vagy vegyes etetésre)