Moszkva orvosi akadémia őket. IM Sechenov

Gyermekbetegségek Tanszék

Tanár: Kapranova E.I.

Moszkva 1998

A klinikán való belépés dátuma: 24.11.97

Szülőképesség: óvodai nevelő

7 éves korától iskolába jár, tudományos teljesítménye normális.

A lakóhely Logiban

Klinikai diagnózis: bronchiális asztma, atópiás, mérsékelt.

Egyidejű betegségek: krónikus mandulagyulladás.

Panaszok a klinikán való belépéskor: légzési nehézség a fizikai erőfeszítés során, időnként fulladás támadások

Panaszok a gyógyítás napján: légzési nehézség fizikai terheléssel

1. Antenatal időszak

A negyedik terhesség komplikációk nélkül. Születés 1995. június 18-án az időben, gyors.

2. Az újszülött jellemzői.

Alsó, súly 2650 g., Testhossz 49 cm., Fejkör 34 cm., Mellkasi kerület 33 cm. Az első alkalommal alkalmazták a mellet az első nap, szívó szívesen. 9 hónapig szoptattak. Az adagolási rendszer helyes, napi 7 alkalommal. Csábítani 4,5 hónap.

Abban a pillanatban, az élelmiszer jó minőségű, az étvágy jó, a széklet normális

3. A fizikai és pszichomotoros fejlődés indikátorai.

Fejlődés életkor szerint: 9 hónapos fogak, évente gyalog, beszéd évente, 7 éves korban tanul, az akadémiai teljesítmény jó.

4. Elhalasztott betegségek: kétéves gyakori ARVI, bronchitis. Az irritálható betegségeket nem érintették. Allergiás vizsgálattal polinomot észleltek.

6. Naptár által vakcinázott, BCG, Mantou 08.97 negatív

7. Családi történelem.

Anya 47 éves, dermatitis a biológiai por, krónikus hörghurut, cholecystitis. A nagyapa egészséges. Az ischaemiás szívbetegség fejfájása, szívrohamok. A bácsi és a nagynénje egészségesek.

Apa 49 éves. Stroke, gyomorfekély. Nagyapa hörghurut.

1. Lány 27 éves, egészséges Þ lány - asztmás szindróma.

2. A lány 24 éves - egészséges.

3. A 17 éves lány - kiütés a porban

8.Heat körülmények és gondozás. 3 szobás lakás, nedves, penész. Nincsenek háziállatok, vannak virágzó növények, amelyek allergiásak az ágyra.

Egy igazi betegség kezdete és folyamata.

2 évesen a lány gyakran ARVI-val rendelkezett. Három év alatt először légzési elégtelenséget okozott, amelyet a kórházban az euphyllin intravénás befecskendezésével állítottunk meg. Később ismételt hörghurut okozott. A fizikai erőfeszítés után gyakran előfordult a légbeszúrás és a távoli sípolás. Antibiotikumokat kaptam.

1996 márciusában a fulladás súlyos támadása, amelyet az euphyllinus másolt. Van egy berotek. Először diagnosztizálták a bronchiális asztmát. Jó hatású intallal kaptam, de miután újra megszakadt, minden éjjel görcsrohamok történtek.

A klinikát 08.96-tól figyelték meg. Allergiás vizsgálattal polinomot észleltek. Képzett BOS, 2 kurzuson átesett az IHT, kapott otthont otthon, nem volt görcsrohamok, de alkalmanként zavart a légszomj.

Danychy objektív vizsgálat a felügyelet napján.

Az általános állapot kielégítő.

A tudatosság egyértelmű, a festéshez való reagálás megfelelő. A hangulat nyugodt, a gyermek társaságos, a helyzet aktív, a mentális fejlődés megfelel a kornak.

A koponya idegrendszeri változásokat nem észlelték.

Bőr (hasi) és ín (térd, Achilles) reflex a noome-ban. Nincs férfias tünetek. A műtét vörös, 7 másodperc múlva jelenik meg, instabil. Nincs verejtékezés. A szemek és a fül külső vizsgálata során nem észleltek patológiás változásokat.

Mellkasi kerület 71cm

Fej kerülete 55cm

A fizikai fejlődés megfelel a kor normájának.

Halvány rózsaszín, közepesen nedves (fiziológiás páratartalmú helyeken - tenyér, hónalj - nedves), száraz helyen fiziológiás szárazságban (könyökök, térdek). A rugalmasság normális, nincsenek hegek, kiütések, hiperpigmentáció és depigmentáció területei, vérzés hiányzik.

Haj fényes, törékeny. Egy kis akrocyanosis, a terminális falának alakja nem változik.

Subcutaneous zsírszövet.

A táplálkozás kiváló minőségű, a szubkután zsírréteg mérsékelten expresszált, egyenletesen oszlik el. A pastogy és az ödéma hiányzik.

A bicepszek szubkután zsírlemez vastagsága 0,7 cm, a tricepsz 1,0 cm-rel a gerinc felett, 1,8 cm-rel a scapula felett és 1,5 cm-rel a lapocka felett.

A szövetek turgora nem változik.

Tapintható tonzilyarnye, állkapocs alatti, nyaki, hónalji, inguinalis limouzly elszigetelt, mobil, bezyuoleznennye, myagkoelasticheskoy konzisztencia, legfeljebb 0,5 cm.

Az izmok fejlődése jó, nincs látható atrófia és hipertrófia. Az izomtónus normális. Érzéstelenül, aktív és passzív mozgások hiányoznak. Az izom ereje normális.

A fej formája normális, a csontok nem lágyulnak és deformálódnak. A nyomás és az effleurage fájdalom hiányzik.

A hányinger és a gerinc-nekrózis hiányoznak.

A mellkas alakja hordó alakú, az anteroposterior méret megnövekedett, a mellkas felső felének duzzasztása, a "pterygoid" scapula.

Ergastral szög "90 °. A supraclavicularis gödrök eldugulása.

Az orr légzés megmarad, a légzés típusa keveredik.

A légzés gyakorisága 26 év, a ritmus helyes, a mellkas mindkét fele részt vesz a légzésben, a dyspnea kilégző (ez nagyon jelentéktelen).

Tapintás: a mellkasi ellenállás nem változik, nincs fájdalom, az interkostális terek kiszélesedtek, a hangrázás nem változik.

Ütés: a tüdő egész felületének ütközésével és a dobozos hang szimmetrikus területein; topográfiai ütőhangszerekkel

Az alsó pulmonalis margók mobilitása normális.

Auszkuláció: a légzés kemény, sípoló kis mennyiségben. Hiányzik a mellhártya súrlódása. A bronchophoniát nem változtatják meg.

A látszólagos kiemelkedések és pulzációk szívterületének vizsgálatakor nem látható.

Tapintás: az apicalis impulzus a V interkostális térben felerősödik, nem erősödik meg, a dömping területe nem bővül. A "cat-purring" tünete hiányzik.

Hallgatózás: pulzusszám helyes, tiszta szívhangok, hangzatos, alacsony, rövid szisztolés zörej lágy hangon, jobb auscultated az alapja a szív, nem végezték el, csökken a függőleges helyzetben fokozott inhalálás során.

A nyaki erek, a temporális artériák, a végtagok artériáinak pulzálódása nem látható, a sugárirányú arteria sugara: 98 / min. Légzőrendszeri aritmia, átlagos pulzus, mindkét kezével azonos, középfeszültség, normális. A / D = 110/65 mm Hg.

Ajkak halvány rózsaszín, kissé nedves, repedések és fekélyesedés net.Slizistye membrán halvány rózsaszín, nedves, patológiai változások obnaruzheno.Yazyk rózsaszín, nedves, a fehéres virágzás, bimbók jól fejlett, repedés, sebek, fogat nyomatok és nincs eltérés. Fogak: 32 állandó fogak, - 2 carious teeth. A gumi rózsaszín, vérzés és fekély nélkül.

Farsonya: a nyálkahártya halvány rózsaszín, a mandulák nem hiperémikusak, enyhén megnagyobbodtak, a boltívek és a nyelv nem hiperémikusak. Nincs raid. A hátsó fal kóros változások nélkül.

A nyálmirigyek nem bővülnek, fájdalmatlanok, a mirigyben lévő bőr nem változik, nincs fájdalom a száj rágásakor és megnyitásakor.

Belly normális alakú, szimmetrikus, nem felfújt, kiemelkedések, bemélyedések, nincs látható hullámai. A hasfal részt vesz a cselekmény légzés, nem hegek, látható perisztaltika net.Pri ütőhangszerek és effleurage a teljes felületen - dobhártya hang, fájdalom, feszültség a hasfal, nincs ingadozás.

Felszínes tapintással a hasfal feszültsége hiányzik, nincs fájdalom, nincs tömítés. Jelenség Shchetkin-Blumberg negatív. Különleges tapintással nincs különbség a rectus hasi izmokban Auskuláció: a bélperisztaltisz normális

Máj és epehólyag.

A vizsgálat során a máj nem bővül.

Ütőhangszerekkel: a máj határai

felső - 7 interkostális tér a középső csatorna mentén

alsó - 0,5 cm-rel a tengeralattjáró alatt

A percussion és a effleurage hányinger hiányzik.

Kurlov méreteinek meghatározása:

-a középvonalon - 5,5 cm

-a közép-serratusban - 9 cm

-az elülső hónaljvonalon - 10 cm

A tapintással a máj pereme akut, fájdalommentes, puha, rugalmas, sima és sima.

Széklet: normál mennyiség, napi 1-2 alkalommal, díszített, a szokásos szín.

Lépés: Nincs látható növekedés.

Tapintással: - a felső határ - 8 borda

az alsó határ 1 cm-re van a mércétől.

Méretek ütőkkel: hosszúság - 7,5 cm, szélesség - 4,5 cm A lép nem tapintható.

A pubis felett a vese régióban nem észlelhető. Hányás pokolachivanii a pubis hiányzik. A pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív. A vesék nem tapinthatóak. A vizelet nem gyors, fájdalommentes. A vizelet színe szalma-sárga, a részek átlagosak.

A nemi szervek fejlődése A másodlagos szexuális jellemzők megfelelnek a gyermek korának.

Következtetés az anamnézisről és az objektív kutatásokról.

A légzőrendszer részeként: emphysematous thorax, kemény légzés, zihálás. A cardiovascularis rendszer oldalától - funkcionális szisztolés zaj. A kilégzési dyspnoe panaszai fizikai megterheléssel.

A LABORATÓRIUMOK ÉS A MŰSZEREK KUTATÁSAINAK EREDMÉNYEI

Általános vérvizsgálat (1.12.97) Hemoglobin 135 g / l

Eritrociták 4,7 * 10 12 / l Színezett. 0.9

Leukociták 11,0 * 10 9 / L

Általános vérvizsgálat (9.12.97)

Eritrociták 4,58 * 10 12 / l

Vérlemezkék 342 * 10 9 / L

Leukociták 9,3 x 10 9 l

Biokémiai vérvizsgálat (28.11.97)

Teljes fehérje 78 g / l

A bilirubin összesen 13,7 μmol / l

Timolovaya minta 1,5-szeres.

Difenilalanin reakció 0,145

Ausztrál antigén - otr.

Rh + 0 (1)
CRP - pozitív. (++)

A vérszérum immunglobulinjai (28.11.97.)

Vizeletvizsgálat (28.11.97)

Hámsejtek polimorf egységei. in n / sp.

Leukociták egység. in n / sp.

Következtetés: az EOS vertikális helyzete.

3.12.97) FVE * 1,0 [L].58 [L] 0,75 0,61 153 FVE * 1,0 [L] 1,7 0,80 192

FVE 1,0 / vc [%] 0,00 87,7

PEF [L / S] 2,84 3,05 95 N

FEF * 50% [L / S] 2,56 2,06 128 N

FEF * 25% [L / S] 1,75 1,10 156 N

MIT [S] 0,54 0,19 288

Következtetés: a berók után jelentős dinamika nélkül.

A mellkas retenográfiája (4.12.97)

A mellkas roentgenogramján - a tüdőszövet általános duzzanata. A fókusz és az infiltratív árnyékok nem jelennek meg. Erősített broncho-vascularis mintázat. Sok lobularis hólyag. A mediastinum árnyéka funkciók nélkül.

A hasüreg ultrahangja (26.11.97)

Az epehólyag normális alakú, nincs stagnálás. A máj nem bővül, a parenchima granulált. A hasnyálmirigy nem bővül, a virsunga normális, a parenchima több visszhangja.

Klinikai diagnózis és annak indokolása

Klinikai diagnózis: bronchiális asztma, interaktív periódus, atópiás, mérsékelt súlyosság. Tüdőtágulat.

1) Panaszok: légzési nehézség a testmozgás során, időszakos támadások.

2) Az adatok előzmények: 2 év, gyakran rosszul SARS, 3 év alatt először kidolgozott támadás hörghurut nehéz helyzetben dyhaniya.Povtornye anamneze.Otyagoschenny allergiás történelem (1996-ban kiderült, szénanátha).

3) Célkitűzés adatok: hordó mellkas, domború felső felében bordaközi terek kiszélesedett, „szárny alakú” pengék, a pengék supraclavicularis vybuhayut, jelezve a fejlesztési tüdőemfizéma.

A tüdőgyulladás jellemző a bronchiális asztmára.

A tüdő alsó széleinek mobilitásának korlátozása, kemény légzés és zihálás a tüdőtágulásban megfigyelhető a doboz hangja ütődéssel, a mozgás korlátozásával.

4) Laboratóriumi és kiegészítő kutatási módszerek eredményei: a vér - eozinofília és leukocitózis általános elemzése.

A külső légzés funkciója az obstruktív típusú, emphysematós változat szerinti szellőzési rendellenesség.

Mellkas röntgen: tüdőtágulat jelei.

Kizárása az étrendből származó termékek magas allergén tulajdonságokkal (hal, tojás, citrusfélék, rákok, dió, csirke) és a termékek tulajdonságai nem specifikus ingerekre (bors,, mustár, akut és sós).

2. Az allergénekkel való érintkezés befejezése.

3. Kezelés a próbaidőszakban: teopek, belélegzett hörgőtágítók (berotek).

4. Kezelés a interictalis időszakban: Intalum (2 inhalációs naponta 4 o.), Claritin (1 m reggel.) Ascorutinum (1 m 2-szer naponta.), Légzőgyakorlatok.

5. Nemspecifikus hipo-szenzitizáció: suprastin, tavegil, stb.

6. Fizioterápia, masszázs.

ELŐREJELZÉS: a rendszer, a táplálkozás, az ajánlások és a gyógyszerek helyes bevitele betartásával - kedvező.

Ajánlások: a rendszabályoknak való megfelelés, étkezés, testmozgás, rendszeres felügyelet allergiával, szanatórium kezelés.

Esettanulmány
Bronchiális asztma, atópiás formája, mérsékelt súlyosság, tartós áramlás, az időszak kezdete

KARAGANDA ÁLLAMI MEDIKAI AKADÉMIA

Gyermekbetegségek Tanszéke № 1

Ph.D., Skosarev IA egyetemi docens

1163. orvosi történelem

Klinikai diagnózis: Bronchiális asztma, atópiás formában, mérsékelt súlyosság, tartós áram, kezdeti időszak (06.04.2011)

Curated: az OM csoport 411 hallgatója

Tanár: Shin M.A.

2. Születési idő-25.07.1995.

3. Kor - 15 év

5. anya - XXX, 35 éves, 1975.09.08

munkahely zeneiskola, középfokú oktatás.

6. Papa - XXX, 46 éves, 19.08.04-i munkahely zeneiskola, középfokú oktatás.

8. A szülők házassága az anya részéről az első apa apja.

8. Szervezeti jelleg - 9. iskola, "osztály"

9. Otthoni cím - XXX

10. A kézhezvétel napja - 06/04/2011, 11:30

11. Felvételi diagnózis - bronchiális asztma, atópiás, mérsékelt súlyosság, tartós áramlás, súlyosbodási időszak

12. Directed - a kerületi gyermekek orvos-allergológus Saránban.

A kórházba való bejutáskor 2011. április 6-án a beteg észrevételezte a következő panaszokat:

-fulladás támadások, amelyek a meteorológiai viszonyok megváltozása, éles szagok, virágzó gyógynövények belélegzése során fordulnak elő;

-nehézlégzést okoz nehéz fizikai erőfeszítéssel;

- az általános állapot romlása, fáradtság;

- fájdalom, izzadságérzés a torokban;

- az orr leereszkedése, az orrbõl való kisülés;

- a szemek vörössége, a fájdalom érzése, égő érzés a szemekben, szakadás.

A kurátorok idején panaszkodott;

-légszomj, nehézség a fizikai erőfeszítés során;

- a szem vörössége, könny;

12 évesen, három éven belül betegnek tartja magát, mivel 2008 tavasza óta először támadás támadt az üzletből. A gyógynövények virágzásához társuló első támadás kialakulása. Aztán kezdte észrevenni a légszomjat a fizikai megterhelés, köhögés, nem az ARI-hoz társítva, az általános állapot romlása. Diagnosztálták: A bronchiális asztmát, a befogadási időszakot az allergiás osztályban kórházba szállították. 2008 óta a számla a "D" -en történik. Többször kezelték a CSTO-ban.

Jelenleg a romlás a jegyzeteket végén március 2 hétig, amikor ott volt egy támadás a fulladás, nehézlégzés, köhögés éjjel, romló általános állapot, könnyezés égő érzés a szemben, a vörös szemek, orrdugulás és orrfolyás. A rohamok 1-3 alkalommal havonta, véletlen vagy spontán eltűnnek egyszeri adag után rövid hatású hörgőtágító, ritka éjszakai rohamokat.

Ezekkel a panaszokkal kapcsolatban a lakóhelyén egy poliklinikára fordultam, és kórházi kezelésre küldtem.

Az állapot romlása, a rohamok megjelenése összefügg a füvek szezonális virágzásával, a meteorológiai viszonyok változásával.

A teljes név, 15 éves, 1995. július 25-én született Sarán városban, mint a család első gyermeke. A terhesség nyugodtan, komplikációk nélkül haladt, a káros tényezők hatását nem észlelték. A szülés az első, független, komplikáció nélkül. A születési súly 3,500 g, magassága 53 cm Az etetés természetes. A vakcinázás a terv szerint történik. Meglátogatta az óvodát. 7 éves koromban iskolába jártam.

Elhalasztott betegségek: 13 éves csirkehal, follikuláris mandulagyulladás, gyakran SARS, bronchitis. Hepatitis, tuberkulózis, nemi betegségek megtagadják. Vérátültetés, nincs műtét. Allergiás előzmények: allergiás virágzó fűszernövények (tárkony, stb), állati szőr, szúrós szagok, megnyilvánult köhögés, légszomj, könnyező szem, orrfolyás. Nem észlel örökletes betegségeket. Az örökös hajlam az apai vonalon - a nagyapa és a nagybácsi bronchiális asztma.

Rose egy teljes értékű gyermek, a növekedés és a fejlődés nem maradt el. Az alapbetegség kialakulása előtt aktívan részt vettem a sportágban. Jelenleg az inter-offensive időszakban röplabdázik, kosárlabdázik.

A szülők egészségesek, nincsenek krónikus betegségek, nem számítanak a "D" -nek.

Az élet helyszíne és feltételei, az anyagi támogatás és a szociális feltételek kielégítőek. Lakik egy lakásban, a szoba nem nedves. Van egy kisállat - macska.

A rossz szokások tagadják.

Az alapbetegség tünetei miatt mérsékelt súlyossági állapot. A tudat megmaradt, a térben és az időben orientált. Mérsékelten érzi magát. A helyzet aktív. A hangulat nyugodt, jó. Az étvágy megmarad.

A vérnyomás 90/60 mm Hg. A testhőmérséklet 36,8. CHDD 24 légzésmozgás percenként. HR 110 percenként.

Alkotmány normostenicheskogo típus, PZK rosszul fejlett. Magasság 166 cm, súly 49.900 g. A beteg alultkultúrájú.

A bőr sápadt. Vannak periorbitális cianózis, ödéma jelenléte a szem alatt. A nyálkahártya vörössége Nem látható ödéma más helyeken.

A fizikai fejlődés értékelése

Átlagos testvonal: tényleges

Fejmagasság: tényleges

Az arc felső részének aránya + a lábak hossza a növekedéshez:

Mellkas kerülete: tényleges

Következtetés a fizikai fejlődésről

1) Az elért növekedéshez való tömeges megfelelés:

2) A súly és az életkor szerinti korreláció:

Érzelmi állapot megsértése nélkül. A statikus és beszédkészség az életkor szerint fejlődik. A szellemi fejlődés megfelel az elért életkornak.

A neuropszichológiai fejlődésre vonatkozó következtetés: a fejlődés megfelel az életkornak, nincs eltérés.

Integrációk, PZK

A bőr sápadt, periorbitális cianózis figyelhető meg. A látható nyálkahártya tiszta, a hátsó garatfal, a szem nyálkahártya hyperemia. Bőrkiütés, foltok, nincs nyoma a karcolásnak. A bőr száraz. A rugalmasság csökken. A haj száraz, törékeny. A fiziológiai színű körmök, törékenyek.

Az endothel tünetei (tüskék, csipet, malleus tünetei) normálisak.

A PU vastagsága (a köldöknél, a lapockákon, a comb belső felületén, a váll belső felületén, a mellbimbó mellkasán, oldalán, az arcon) gyengén fejlett, az eloszlás egyenletesen oszlik el.

A szem alatti állandó duzzanat, máshol nem látható ödéma. A turgor lágy szövetek csökkentek.

A perifériás nyirokcsomók nem bővülnek, nem forrasztják a bőrre, a tapintás fájdalommentes

A testtartás helyes, a járás helyes, szabad. Az izomtömeg rosszul fejlett. A felső és alsó végtagok vázizomzatának hangja megmarad, a tapintással az izomrendszer fájdalommentes, az izom ereje megmarad.

Csontrendszer látható deformációk és változások nélkül. Amikor a tapintás fájdalommentes. A normál méretű, szabályos alakú fej. A normosztén formájú mellkasi sejt deformitások nélkül, a rugalmasság normális.

A gerinc patológiás görbületei nincsenek megőrizve, élettani görbék megmaradtak. A végtagok görbülete.

Az ízületek alakja és mérete nem változik, normális. Mozgásmentes, fájdalommentes, teljes mértékben megőrizve. Hiányzik a fiziológiás színek, a hiperémia és az oedema ízületei. A tapintás fájdalommentes. A fogformátum megfelel a kornak, a fogak közötti távolság normális. Nincs lapos lábazat.

Az orron keresztül lélegezni, nehéz. Az orrvérzéstől mentes. A hang nem szonikus.

A normosztén alakú mellkasi sejt deformáció nélkül, a rugalmasság normális. A mellkas jobb és bal fele szimmetrikus, szimmetrikusan érintett a légzésben. A légzés még 24 óra / perc. A lehelet típusa kevert. Az orr szárnyainak befújása, a segédizmok vonzása, a perioralis cianózis nincs jelen. A hangrázás nem változik, a mellkas szimmetrikus részeiben ugyanolyan erővel érzik.

Expirációs jellegű, mérsékelten érzett diszpozíció.

Összehasonlító ütőhangszerekkel. A dobozos hang szimmetrikusan van meghatározva mindkét tüdőnél. A percussus hangfrekvenciás változások nem ismertek.

Topográfiai ütőhangszerek: A tüdő csúcsa állásának magassága 2,5 cm-rel a bal elülső oldalról határozható meg. a kulcscsont fölött, jobbra 2 cm-rel a kulcscsont fölött, mögül a VII nyaki csigolya spinus folyamatának szintjén határozzák meg.

A tüdők határértékei ütősek

Alsó határok: balról jobbra

l.mediaclavicularis VI borda ----

l.axillaris média VIII. borda VIII. borda

l.scapularis X borda X borda

l.paravertebralis A XI mellkasi spinózisának szintjén

Krenig Fields 4 cm 4cm

A tüdő túra 5 cm 4,5 cm

Hallgatózás. Kemény légzés lélegzik a tüdőben. Megemlítik a kilégzés kiterjesztését. A zihálás száraz, szétszórt, ziháló. A bronchophonia gyengül.

A percussus hangfrekvenciás változások nem ismertek. Filatov tünetei, Filosofov és Arkavin tálak negatívak.

Osmor. A szív és a nagy erek területe vizuálisan nem változik. A szívterület fölötti mellkas nem deformálódott. A nyak és az epigastrium nem jár abnormális pulzálódással. Nem volt vénás hálózat a mellkason és a hasán.

Tapintással. Az apikális impulzust a V-interkosztális térben határozzuk meg a középső clavicular vonalon. Lokalizált, 1 cm közepes erősségű, magasságú és ellenálló terület.

Pulse. Két kézzel szimmetrikus, ritmikus, mérsékelt töltés és stressz 76 percenként.

A relatív szívritmuszavarok határai:

Jobbra: jobbparterális vonal.

Felső: III borda

Balra: a V intercostális térben a középső clavicular vonalon

Az abszolút szívdaganatosság határai:

Jobbra: a szegycsont bal széle

Balra: a középső távolság a bal sredjanaklyuchichnoy és a parasternal vonalak között

A szív átmérője 9 cm.

Hallgatózás. A szívhangok ritmikusak, közepesen hangosak, a hangokat és az ékezeteket nem hallgatják meg. A pulzusszám 74 ütés percenként.

Az artériás nyomás 90/60 mm Hg mindkét kezében.

Az emésztőrendszer rendszere

Az étvágy megmarad. A lenyelés nem romlik. Szájnyálkahártya halvány rózsaszín színű, nedves, tiszta, toroknyílás jelölt hiperémia hátsó garatfal. A nyelv nem bevont, nedves, a szokásos méret és szín, az íny nem változik. A gumik és a fogak nem vérzik, gyulladásos jelenségek nélkül, a fogszuvasodás nem figyelhető meg. Zev tiszta. A mandulák mandulái nem nyúlnak ki. A nyálkahártya nedves, rózsaszín, tiszta.

A has a megfelelő konfigurációjú, szimmetrikus, a köldök visszahúzódik, az elülső hasfal egyenesen részt vesz a légzésben. Nincsenek látható kilyukadások és mélyedések. A látható perisztaltikát nem észlelték.

Felszínorientációs tapintás.

A has puha, fájdalommentes. Jelenség Shchetkin-Blumberg negatív. Nem derül ki a hasüreg izomzatának és hüvelyének a divergenciája.

Mély módszeres csúszó tapintás az Obraztsov-Strazhesko módszerrel.

A bal oldali ileus régióban, 15 cm-nél a sigmoid vastagbélt sima, közepesen sűrű szalag formájában palpálják; fájdalommentes, könnyen eltolható, nem morog, lusta és ritkán perisztikus.

A megfelelő ileus régióban a cukorkát sima, puha-perisztaltikus, enyhén kiterjesztett lefelé irányuló henger alakjában palpácsoljuk;

ő fájdalommentes, mérsékelten mozgatható, nyomorgat. A vastagbél növekvő és csökkenő szakaszai a hasüreg jobb és bal oldalán palpálnak mobil mérsékelten sűrű, fájdalommentes hengerek formájában.

A keresztirányú vastagbél a köldökös régióban transzverzálisan fekvő, ívelt, ívelt lefelé, mérsékelten sűrű henger formájában van meghatározva; fájdalommentes, könnyen felfelé és lefelé mozog.

2-4 cm-rel a köldök kimutatható nagy görbületi a gyomor formájában egy sima, lágy, mozgásszegény, fájdalommentes görgős jön keresztül keresztirányban a gerinc mindkét oldalán meg.

A máj a bordóív peremén tapintható, a máj széle fájdalommentes. A Kurlov 10-9-7 cm-es határolja a zselé buborékot. Az epehólyag tünetei negatívak.

A lépet nem lehet tapintani. Ütőhangszerekkel: a felső pólus a IX él; az alsó pólus az X él.

A széklet szabályos, patológiás szennyeződések nélkül.

Megemlítik a periorbital ciánózist és a szem alatti ödémát. Más helyeken nem látható ödéma. Vizuálisan nem változik a vesék és a húgyhólyag területe. A fekvő és álló helyzetben a vesék nem tapinthatóak. Az effleurage tünete mindkét oldalon negatív. A bordás-gerinces pontok tapintása az uréter során fájdalommentes. A vizelet fájdalommentes, szabad, rendszeres.

Endokrin rendszer.

Az elsődleges és másodlagos szexuális jellemzők megfelelnek a nemnek és az életkornak. Nincs növekedési zavar. szubkután-zsírszövet egyenletesen oszlik el. Akne, bőrkiütés, a bőr megvastagodása, stretch marks hiányoznak. A pajzsmirigy nem vizuálisan meghatározható, nem tapintható, nincs fodrozódás.

A szexuális fejlődés megfelel az életkornak.

Az idegrendszer.

Nincs hyperkinesis. A Romberg helyzetében stabil. Az ujj-nazális és a térd-kalkán vizsgálata kielégítő. Cherni, Gordon, Filatova tünetei negatívak.

A psziché állapota nem szakadt meg, az intelligencia fejlődése az életkornak felel meg.

Meningue tünetek

Negatív.

Érzékszervek

A látás, a hallás, a szag, a tapintás, az ízlés nélküli tulajdonságok állapota.

1. Klinikai vérvizsgálat.

2. Biokémiai vérvizsgálat: Társaság. fehérje, glükóz, Ig.

4. Sputum elemzés.

6. A mellüreg szervek áttekintő röntgenfelvétele.

A laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek adatai:

A vizelet általános analízise 06.04.11

Relatív sűrűség: 1018

Következtetés: a mutatók normálisak

Általános vérvizsgálat (2011/06/04)

Eritrociták 4,3 * 1012 g / l

Leukociták 4,6 x 109 g / l

Biokémiai vérvizsgálat

Karbamid 2,7 mmol / l

Kreatinin 0,07 mmol / l

Összes fehérje 71 g / l

Bilirubin 12 mmol / l

Kalcium: 2,3 mmol / l

Ionizált kalcium: 1,14

Kálium 3,8 mmol / l

Nátrium 135 mmol / l

Koleszterin 3,4 mmol / l

Következtetés: a mutatók a normákon belül vannak.

A glükóz vérének elemzése 2011.04.03-tól:

Vércukorszint - 3,6 mmol / l

Következtetés: a normál határértékeken belül.

EKG 07.04.11-től: Sinus bradycardia, nem pedig a Guiss megfelelő kötegének teljes blokádja.

A bal kamra fokozott elektromos aktivitása. A pulzus 76-63 ütés percenként.

Echo-CS a 04/07/11-től: funkciók nélkül

Spirography 07.04.2011:

Az inspirációs mintákban a vegyes típusú légzés megsértése nagyon súlyos fokú. Nagyon súlyos generalizált hörgő-elzáródás gyanúja, ami a felső légutakban jelentősebb obstruktív változásokkal jár. Obstruktív változások figyelhetők meg a korlátozás hátterében.

A kilégzési vizsgálatban - a kevert típusú légzés megsértése rendkívül éles. A bronchiális típus rendkívül súlyos generalizált elzáródásának gyanúja, ami a felső légutakban kifejezettebb változásokat okoz. Obstruktív változások figyelhetők meg a rendkívül éles mértékű korlátozó korlátozások hátterében. A FEV 80% -os csökkenése.

A mellkas R-vizsgálata 30.03.11-től: a jobb tüdő alsó lebenyének korlátozott pneumosclerosis.

Széklet a tojások féreg 07.04.11: I / g nem detektálható

A betegség fő megnyilvánulása a tüdőkárosodás szindróma jelenléte. A differenciáldiagnózist az alábbi betegségekkel végzik:

· Külső test a felső légzőrendszerben

· Exogén allergiás alveolitis

· Cardiac asthma

· Tracheobronchialis dyskinesia

· Bronchiális asztma

Külső test a felső légzőrendszerben

Amikor a külföldi spirography és radiográfiai, a vér és a köpet diagnoza.telah erősítse meg a törlést a felső légúti általában jelölje meg a pontos kezdési időpont a gyermek romlás (gyakran a legközelebbi perc), amely megnyilvánul a formájában az akut roham fulladást vagy anélkül cyanosis, köhögés későbbi. A köhögés fájdalmas lehet, paroxizmális. Általában külföldi gyermekek lépnek be a légzőrendszerbe kisgyermekek körében, világossá válik, hogy a kis tárgyak beléphetnek a gyermek szájába. A betegem felsorolt ​​jellemzőit nem tartják be, csak az adatokat

Exogén allergiás alveolitis

Exogén alveolit- allergiás betegség belélegzése által okozott por különböző antigének és jellemzi diffúz intersticiális és alveoláris elváltozások a tüdőszövet. Jellemzően az általános állapot és a légzési elégtelenség előfordulása expozíciós nehézlégzéssel. Ritkán megfigyelhető a családi kórtörténetében allergiás anamnézis.Simptomy nyilvánul után 5-8 órával az allergén expozíció, hallgatózás auscultated nedves finoman zihálás. A röntgensugár feltűnik a fagyott üveg tüneteinek. A HPD vizsgálatában meghatározzák az utasbiztonsági típus megsértését. Alapján anamnesztikus adatok ellentmondások, klinikai kép, spirography adatok radiographing megszünteti a betegséget.

Alatt roham, légszomj, jellemző a szív asztmás beteg tapasztal kifejezett nehézlégzés, légszomj és erős halálfélelem, viselkedik idegesen kapkodva zihált, vett egy kényszerű poluvozvyshennoe vagy ülő helyzetben a lábak leborult. A légzés gyakori, felületes, a nehézlégzés keveredik vagy túlnyomórészt belégzés. Bőséges mennyiségű habos köpet, a vér keverékével. A bőrt hideg verejték borítja. Az impulzus fonalszerű, gyakran aritmikus. Arteriális hipotenzió (azonban artériás hypertonia esetén magas vérnyomás lehetséges). Auszkultáció zöngétlen szívhangok protodiastolic Gallop, II kiemelő tónus a tüdőartéria, finoman zihálás és crepitus a tüdő alsó;

A páciensemben az asztma támadása a következő tünetekkel jár. A levegő hiánya, a mellkasi kompresszió, a kiábránduló nehézlégzés jele van. A légzés rövid lesz, a kilégzés lassú, 2-4-ször hosszabb az inspirációnál, hangosan, hosszan tartó, zihálva, hallhatóan távolról.

A beteg a kényszerű helyzetben ül, előrehajolva, könyöke a térdén, vagy támaszkodva kezét a az asztal szélén, az ágy, és levegő után kapkodott. Szinte lehetetlen beszélni, a páciens aggódik, ijedt. Az arc sápadt, cyanotikus árnyékkal, hideg verejtékkel borítva. Az orr szárnyai megduzzadnak belélegezve. A maximális belégzés helyén a mellkassejt, a vállöv, a hátsó izom, a hasfal vesz részt a légzésben. A belső tér és a supraclavicular fossa visszahúzódik belélegezve. Nyaki vénák duzzadtak. A támadás során megfigyelhető a köhögés, amely nagyon nehéz elkülöníteni a viszkózus, vastag köpetet. A köpet eltávolítása után könnyebb lesz a légzés. Több fény ütőhangszerek hangot a dobhártya árnyék az alsó határát fény hiányzik, a mobilitás tüdő élek korlátozott, a gyengülő légzés során a be- és kilégzést, különösen hallottam egy csomó száraz zihálás. Az impulzus gyors, gyenge töltés, a szív hangja elfojtott

A klinika eltérései alapján a mellkasi röntgenfelvétel, amely nem tükrözi a tüdő és a szív patológiáját, az EKG-t, amely kizárja a kardiológiai patológiát, kizárnám ezt a patológiát.

Klinikai kép tracheobronchialis mozgászavar - görcsös köhögés eredő fordult az asztma és a kilégzési nehézlégzés. A rohamok nevezzük fizikai aktivitás, a nevetés, tüsszentés, akut légúti vírusos fertőzés, néha éles átmenet a vízszintes függőleges. A köhögés bitonal jellegű, néha csikorogó, nazális árnyalat. A köhögési rohamok rövid távú szédülést okoznak, sötétednek a szemükben, a tudat rövid elvesztése lehetséges. A támadás során megfigyelhető a kilégzéses típusú dyspnoe. Hallókészülék: száraz, sípoló légzés kis mennyiségben (hiányozhat).

A páciensemben az asztma támadása a következő tünetekkel jár. A levegő hiánya, a mellkasi kompresszió, a kiábránduló nehézlégzés jele van. A légzés rövid lesz, a kilégzés lassú, 2-4-ször hosszabb az inspirációnál, hangosan, hosszan tartó, zihálva, hallhatóan távolról.

A beteg a kényszerű helyzetben ül, előrehajolva, könyöke a térdén, vagy támaszkodva kezét a az asztal szélén, az ágy, és levegő után kapkodott. Szinte lehetetlen beszélni, a páciens aggódik, ijedt. Az arc sápadt, cyanotikus árnyékkal, hideg verejtékkel borítva. Az orr szárnyai megduzzadnak belélegezve. A maximális belégzés helyén a mellkassejt, a vállöv, a hátsó izom, a hasfal vesz részt a légzésben. A belső tér és a supraclavicular fossa visszahúzódik belélegezve. Nyaki vénák duzzadtak. A támadás során megfigyelhető a köhögés, amely nagyon nehéz elkülöníteni a viszkózus, vastag köpetet. A köpet eltávolítása után könnyebb lesz a légzés. Több fény ütőhangszerek hangot a dobhártya árnyék az alsó határát fény hiányzik, a mobilitás tüdő élek korlátozott, a gyengülő légzés során a be- és kilégzést, különösen hallottam egy csomó száraz zihálás. Az impulzus gyors, gyenge töltés, a szív hangja elfojtott

A mellkasi szervek spirográfiáján és radiográfiáján alapulva, amelyek nem tártak fel patológiát, kizárják ezt a patológiát.

A bronchiális asztmás támadás a következő tünetekkel jár. A levegő hiánya, a mellkasi kompresszió, a kiábránduló nehézlégzés jele van. A légzés rövid lesz, a kilégzés lassú, 2-4-ször hosszabb az inspirációnál, hangosan, hosszan tartó, zihálva, hallhatóan távolról.

A beteg a kényszerű helyzetben ül, előrehajolva, könyöke a térdén, vagy támaszkodva kezét a az asztal szélén, az ágy, és levegő után kapkodott. Szinte lehetetlen beszélni, a páciens aggódik, ijedt. Az arc sápadt, cyanotikus árnyékkal, hideg verejtékkel borítva. Az orr szárnyai megduzzadnak belélegezve. A maximális belégzés helyén a mellkassejt, a vállöv, a hátsó izom, a hasfal vesz részt a légzésben. A belső tér és a supraclavicular fossa visszahúzódik belélegezve. Nyaki vénák duzzadtak. A támadás során megfigyelhető a köhögés, amely nagyon nehéz elkülöníteni a viszkózus, vastag köpetet. A köpet eltávolítása után könnyebb lesz a légzés. Több fény ütőhangszerek hangot a dobhártya árnyék az alsó határát fény hiányzik, a mobilitás tüdő élek korlátozott, a gyengülő légzés során a be- és kilégzést, különösen hallottam egy csomó száraz zihálás. Az impulzus gyors, gyenge töltés, a szív hangja elfojtott.

A fulladás támadása a betegemben teljesen egybeesik a fenti tünetekkel.

A családban és a személyes anamnézisben szenvedő allergiás betegségek gyakran teljesülnek.

A támadások kezdete akut. Gyors, rövid időtartamú fejlesztés, a támadás menetessége egyszerű.

A vér általános analízisét az alábbiak jellemzik: eozinofília

A nem fertőző allergénekkel végzett bőrvizsgálatok pozitívak.

Köpet elemzés, eozinofília.

Pácienseimnél:

A családban és a személyes anamnézisben allergiás megbetegedések vannak.

A támadások kezdete akut. Fejleszteni gyorsan, kicsi

időtartam, támadás, tüdő

A vér általános analízisét az alábbiak jellemzik: eozinofília

A nem fertőző allergénekkel végzett bőrvizsgálatok pozitívak.

Köpet elemzés, eozinofília

A páciensem klinikai és laboratóriumi adatai jellemzőek ennek a patológiának.

A fenti adatok alapján bronchista asztmát diagnosztizálok.

Klinikai diagnózis és annak indokolása

A beteg panaszok: asztmás rohamok során jelentkező változó időjárási körülmények, a belégzése erős szagot áraszt, virágzó gyógynövények; nehézlégzést okoz nehéz fizikai erőfeszítéssel; időszakos köhögés;

az általános állapot romlása, fáradtság; fájdalom, izzadságérzés a torokban;

- az orr leereszkedése, az orrbõl való kisülés; a szemek vörössége, a fájdalom érzése, égő érzés a szemekben, szakadás.

Ennek alapján a történelem jelen betegsége: romlás megjegyezte végén március 2 hétig, amikor ott volt egy támadás a fulladás, nehézlégzés, köhögés éjjel, romló általános állapot, könnyezés égő érzés a szemben, a vörös szemek, orrdugulás és orrfolyás. Elhalasztott támadás 2011-ben. A rohamok 1-3 alkalommal havonta, véletlen vagy spontán eltűnnek egyszeri adag után rövid hatású hörgőtágító, ritka éjszakai rohamokat.

Az anamnézis az élet: allergiás reakció a virágzás a gyógynövények (üröm, stb), állati szőr, éles szagok, manifesztálódik a köhögés, a légszomj, a könnyezés, orrfolyás. Az örökös hajlam az apai vonalon - a nagyapa és a nagybácsi bronchiális asztma.

Objektív vizsgálat alapján: BHD 24 légzésmozgás percenként. HR 110 percenként. A bőr sápadt. Vannak periorbitális cianózis, ödéma jelenléte a szem alatt. A nyálkahártya vörössége.

A szervek és rendszerek vizsgálata alapján. (légzőrendszer): Az orrán át történő légzés nehéz. Az orrvérzéstől mentes. A hang nem szonikus. Expirációs jellegű, mérsékelten érzett diszpozíció. Összehasonlító ütőhangszerrel: mindkét tüdő fölött egy dobozos hang szimmetrikusan van meghatározva. Akkultató: nehéz légzés hallatszik a tüdő felett. Megemlítik a kilégzés kiterjesztését. A zihálás száraz, szétszórt, ziháló. A bronchophonia gyengül.

A laboratóriumi-instrumentális kutatási módszerek adatai alapján:

Sputum elemzés: vegyes szennyeződés.

Spirography adatok:Az inspirációs mintákban a vegyes típusú légzés megsértése nagyon súlyos fokú. Nagyon súlyos generalizált hörgő-elzáródás gyanúja, ami a felső légutakban jelentősebb obstruktív változásokkal jár. Obstruktív változások figyelhetők meg a korlátozás hátterében. A kilégzési vizsgálatban - a kevert típusú légzés megsértése rendkívül éles.A bronchiális típus rendkívül súlyos generalizált elzáródásának gyanúja, ami a felső légutakban kifejezettebb változásokat okoz. Obstruktív változások figyelhetők meg a rendkívül éles mértékű korlátozó korlátozások hátterében. A FEV csökkentése 80%

A mellkas R-vizsgálata: a jobb tüdő alsó lebenyének korlátozott pneumosclerosis.

Teheted klinikai diagnózis:

A bronchiális asztma, atópiás formája, közepes súlyosság, tartós betegség, átmeneti időszak (06.04.2011)

A bronchiális asztmát a következők alapján határozzák meg: FVD vizsgálatok: obstruktív típusú obstruktív légzés,

Atópiás formában jelenlétén alapul a teljes elemzés eozinofíliával, allergiás lemért történelem, pozitív bőrteszt allergének (házipor) a köpet eosinophilia

Az enyhe súlyosság fennmaradt áramát a támadások gyakorisága havonta 1-3 alkalommal, a FEV 80% -os csökkenése, a remisszió több mint 3 hónapja teszi ki, és a hatóanyagot rövid hatású bronchodilatátor alkalmazásával állítják le.

Az exacerbáció fázisa a gyulladásos tünetek vérének általános analízisében, a rohamok megjelenésében, a jellegzetes szezonalitásban.

Az átlagos súlyossági fokot a fulladás szindróma jelenléte okozza, ami az állapot súlyosságát okozza.

A bronchiális asztma egy "krónikus betegség, amelynek alapja a különböző sejtelemeket érintő légúti folyamatok gyulladásos folyamata - az eozinofilok hízósejtjei"

A betegséget a bronchiális elzáródás ismétlődő epizódjai jellemzik, részlegesen vagy teljesen reverzibilisek, melyet paroxysmális köhögés, zihálás és a mellkasi szűkület érzése kísér.

A gyermekek körében a bronchiális asztma előfordulási gyakorisága a különböző országokban 1,5 és 8-10% közötti. A forgalmi statisztikák és az epidemiológiai vizsgálatok eredményei közötti különbségek a különböző korcsoportokban a hörgő asztma hipodiagnosisához kapcsolódnak. A betegség minden korban megkezdhető. A beteg gyermekek 50% -ában a tünetek 2 évvel, 80% -ban az iskolai életkorban alakulnak ki.

A bronchiális asztma előfordulási gyakorisága az összes korcsoportban a következő tényezőkből adódik.

Befolyásolja a légszennyező anyagok a házban kapcsolódó funkciók a modern építőanyagok és recirkulációs levegő (nitrogén-dioxid, a cigarettafüst, stb), és a növekedés a mennyisége különböző allergének (poratka, csótányok, gombák, állati szőrök).

Akut légúti fertőzések gyengesége korai életkorban.

Olyan mélyen koraszülött gyermekek gyulladása, akiknél a légzőszervi patológia kialakulásához vezető légúti rendszer elégtelen differenciálódása (pl. Légzési distressz szindróma, bronchopulmonáris diszplázia stb.).

A dohányzás a családokban, különösen a terhes és szoptató anyákban, hatással van egy egyszerű gyermek fejlődésére.

Etiológia és patogenezis

A gyermekeknél a bronchiális asztma kialakulása genetikai hajlam és környezeti tényezők következménye. A betegség kialakulásához hozzájáruló tényezők három fő csoportja van.

Felkészülés (allergiás megbetegedésekkel, atópiával, hörgő-hiperreaktivitással mérve).

Ok-okozati vagy érzékenyítő (allergiák, vírusfertőzések, gyógyszerek).

Okozó súlyosbodását (ún triggerek) stimuláló gyulladás hörgők és / vagy provokáló az akut hörgőgörcs (allergének, vírusos és bakteriális fertőzések, hideg levegő, dohányfüst, érzelmi stressz, a testmozgás, és egyéb időjárási tényezők.).

A légzőszervi szenzitizációt inhalációs allergének (házi, epidermális, gomba, pollen) okozzák. Az allergének egyik forrása a háziállatok (nyál, szekréció, gyapjú, kancsalák, lehulló hám). A pollen bronchiális asztmát a virágzó fák, bokrok, fűfélék allergének okozzák. Egyes gyermekeknél az asztmás rohamok különböző gyógyszerek (pl. Antibiotikumok, különösen a penicillin-sorozat, szulfonamidok, vitaminok, acetilszalicilsav) okozhatnak. A szenzitizáció szerepe az ipari allergéneknek kétségtelenül fontos. A légzőszervek közvetlen expozíciója mellett a levegő technogén szennyezése növelheti a pollen és egyéb allergének immunogenitását. Az obstruktív szindrómát kiváltó tényező gyakran a SARS (parainfluenza, respirációs syncytial és rhinovirus fertőzések, influenza stb.). Az utóbbi években megfigyelték a chlamydia és mycoplasma fertőzések szerepét.

Gyermekeknél a bronchiális asztma az atópia megnyilvánulása, és az örökletes hajlam a túlzott IgE-termelésre. Krónikus gyulladásos folyamatok és a hörgő tónus szabályozásának megsértése különböző közvetítők hatására alakul ki. Az IgE által aktivált hízósejtektől való felszabadulás az azonnali és késleltetett hörgőgörcsök kialakulásához vezet. A szervezet érzékenységében kulcsszerepet játszik a CD4 + T-limfociták. Hatása alatt allergén stimulusok aktiválódását és proliferációját Th2 CD4 + szubpopuláció a T-limfociták később felszabadított citokinek (interleukin-4, interleukin-6, interleukin-10, interleukin-13), indukálják túltermelés a teljes és specifikus IgE. Ez utóbbiak a külső környezet különböző inhalációs allergének hatására keletkeznek. Ismételt szállítási allergén felszabadulásához vezet a előzőleg elkészített közvetítők a sejtek és a fejlesztés a allergiás válasz, nyilvánul hörgőelzáródás és asztmás roham. Hörgőelzáródás alatt következik be egy asztmás roham, - az eredmény halmozásának görcse simaizomzatának nagy és kis hörgők, bronchiális fal ödéma, felhalmozódása nyálka a lumen a légúti submucosa sejtes infiltráció és sűrítő az alapmembrán. Jelenléte miatt a hörgők hiperreaktivitás súlyosbodása asztma előfordulhat hatása alatt mind az allergiás és nem allergiás tényezők.

Klinikai kép az asztmáról gyermekeknél

A fő tünetei asztmás roham - légszomj, légszomj, zihálás, paroxizmális köhögés köptetés viszkózus átlátszó (köpet indul kemény), kilégzési nehézlégzés, duzzanat a mellkas, a legsúlyosabb eseteket - zihálás. A csecsemők ekvivalens asztmás roham lehet epizódok köhögés éjszaka vagy kora reggel, amelyből a gyermek felébred, valamint az elhúzódó újra obstruktív szindróma egy pozitív hatását hörgőtágítók. Asztma gyermekeknél gyakran kombinálják az allergiás nátha (szezonális és egész éven át tartó), és az atópiás dermatitis.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a beteg vizsgálata során esetleg semmilyen auscultatio nem változhat. A támadáson kívül, csendes légzés mellett, csak a betegek egy kis részében hallják a zihálást.

Nehéz támadni kíséri súlyos légszomj (a gyermek alig beszél, nem tud enni) az NPV több mint 50 percenként (több mint 40 percenként gyermekek több mint 5 év), pulzusszám 140 percenként (több mint 120 percenként 5 év után), paradox pulzus, részvételét kiegészítő izmok a cselekmény légzés (csecsemők egyenértékű részvételének kisegítő izmok - nazális peremezés inhalálás során). A gyermek helyzetét az asztmás támadás idején kényszerítették (orthopnea, vonakodás hazugságra). Vegye figyelembe a nyaki erek duzzadását. A bőrborítások sápadt, a nasolabiális háromszög cianózisa és az akroszkópos megbetegedés lehetséges. Auszkultáció feltárja sípoló száraz hörgést minden tüdő területeken, a csecsemők gyakran kevert nedves sípoló légzés (úgynevezett „nedves asztma”). A csúcs expozíciós áramlási sebesség (PIC) kisebb, mint az életkor normájának 50% -a. Az életet fenyegető jelek közé tartozik a cianózis, a légzés gyengülése vagy "némító" tüdő, a PIC kevesebb, mint 35%.

Az asztma (enyhe, közepes, súlyos) súlyosságát klinikai tünetek, az asztmás rohamok gyakorisága, a bronchodilatátorok szükségessége és a légúti átjárhatóság objektív értékelése alapján értékelik.

A bronchiális asztma klinikai osztályozása

ritkábban havonta egyszer, havonta 3-4 alkalommal, hetente többször

rövid támadások (óra-nap) súlyos rohamok, asztmás állapotok

Éjszakai tünetek jelentkeznek

ritkán vagy hiányzik hetente 2-3 alkalommal Gyakori éjszakai tünetek

> A megfelelő> 60% és 30%

PIC változékonyság> 30%

A rendszer gyakori a jelentős fizikai és érzelmi terhek nélkül. Az étrend hipoallergén.

A gina bronchiális asztma orvosi kezelése

A támadás letartóztatásához:

-In-agonisták. Egyszeri 100 mg salbutamol, akár 400 mg naponta

-Metil-xantin. Euphelin 2,4% 5,0 mg. Naponta 3 alkalommal.

-Antikolinerg szerek. Atrovent 1-2 naponta 3 alkalommal.

-A kortikoszteroidok napi 1 mg / kg prednizolon.

Alapkezelés:

A gina bronchiális asztma orvosi kezelése

2 lépés. Főleg chromonokat alkalmazzon, ha pozitív hatást fejtenek ki. A Cromona-kezelést 6 hónapig végzik. Ha a kromonok nem adnak pozitív hatást, akkor 3 hónapon belül glükokortikoszteroidokat alkalmaznak az adagolási terápiában.

Noosmin 0,01 lx xl p.

Ambroxol 0,03 x 3p

A vitamin.

Javasolt: olyan tényezők elkerülése, amelyek a fulladás, a szanatórium és a spa kezelését okozzák

Tananyag napló

AD - 90/60 mm Hg.

Vérnyomás - 95/65 mm Hg.

A beteg közepes súlyosságú. Keskeny gyengeség, légszomj. Alacsony hatékonyságú köhögés

A bőr halvány, száraz. Vannak periorbitális cianózis, a szem alatti duzzanat. Az orron átáramló légzés nehéz, savó ürítés. A tüdő felett hallja a nehéz légzést, száraz, ziháló légzést, doboz hangot. A szív ritmusa helyes. Az átlagos hangerő hangjai. A nyelv nedves, nem bevont. Megjegyezzük a hátsó garatfal hiperémáját. A hasüreg puha, fájdalommentes tapintással. A máj nem bővül. A vizeletürítés, a széklet rendszeres

Az általános állapot viszonylag kielégítő. A kezelés hátterében javult az egészségi állapot, a kiáramló dyspnea a fizikai erőfeszítés során is fennmaradt. Alacsony hatékonyságú köhögés

A bőr és a látható nyálkahártya sápadt. A tüdő felett hallja a nehéz légzést, száraz, ziháló légzést, doboz hangot. A szív ritmusa helyes. Az átlagos hangerő hangjai. A nyelv nedves, nem bevont. Megjegyezzük a hátsó garatfal hiperémáját. A hasüreg puha, fájdalommentes tapintással. A máj nem bővül. A vizeletürítés, a széklet rendszeres

A beteg állapota kielégítő, nincs panasz. A kezelés hátterében a Sosonyat javult. A hasmenés csak jelentős fizikai terheléssel jár.

Objektíven: a bőr sápadt, látható normál színű, tiszta, nyálkahártya. A tüdő felett hallja a nehéz légzést, száraz, ziháló légzést, doboz hangot. A szív ritmusa helyes. Az átlagos hangerő hangjai. A nyelv nedves, nem bevont. Megjegyezzük a hátsó garatfal hiperémáját. A hasüreg puha, fájdalommentes tapintással. A máj nem bővül. A vizeletürítés, a széklet rendszeres

1. Hipoallergén étrend

3. Gyógyszeres kezelés:

Salbutamol 100 mg és 400 mg / nap között

Eufellin 5,0 h3 r

Ambroxol 0,03 1x3p

Noasmin 0,01 1 h1r.

1. Hipoallergén étrend

3. Gyógyszeres kezelés:

Salbutamol 100 mg és 400 mg / nap között

Eufellin 5,0 h3 r

Ambroxol 0,03 1x3p

Noasmin 0,01 1 h1r.

1. Hipoallergén étrend

3. Gyógyszeres kezelés:

Salbutamol 100 mg és 400 mg / nap között

Eufellin 5,0 h3 r

Ambroxol 0,03 1x3p

Noasmin 0,01 1 h1r.

epicrisis

A XXX, 15 éves páciens az allergológiai osztályon a 06.04.2011 és a 21.04.2011 között a színpadi kórházi kezelésen volt. Panaszokkal jár: fulladás támadások, amelyek a meteorológiai viszonyok megváltozása, éles szagok belélegzése, a füvek virágzása miatt merülnek fel; nehézlégzést okoz nehéz fizikai erőfeszítéssel; időszakos köhögés; az általános állapot romlása, fáradtság; fájdalom, izzadságérzés a torokban; az orr leereszkedése, az orrbõl való kisülés; a szemek vörössége, a fájdalom érzése, égő érzés a szemekben, szakadás. A befogadás általános állapota a bronchospasmus miatt mérsékelt súlyosságot mutatott, az egészségi állapot zavarta. CHDD 24 légzésmozgás percenként. HR 110 percenként. A bőr sápadt. Vannak periorbitális cianózis, ödéma jelenléte a szem alatt. A nyálkahártya vörössége A köhögés nem produktív.

A romlás a jegyzeteket végén március 2 hétig, amikor a asztmás roham eredetileg megjelent légszomj, köhögés éjjel, romló általános állapot, könnyezés égő érzés a szemben, a vörös szemek, orrdugulás és orrfolyás. Elhalasztott támadás 2011-ben. A rohamok 1-3 alkalommal havonta, véletlen vagy spontán eltűnnek egyszeri adag után rövid hatású hörgőtágító, ritka éjszakai rohamokat.

Allergiás reakciók a gyógynövények (üröm stb.) Virágzására, állati szőrre, éles szagokra, köhögés, légszomj, könnyezés, orrfolyás esetén. Az örökös hajlam az apai vonalon - a nagyapa és a nagybácsi bronchiális asztma.

Légzőrendszeri: Az orron keresztül történő légzés nehéz. Az orrvérzéstől mentes. A hang nem szonikus. Expirációs jellegű, mérsékelten érzett diszpozíció. Összehasonlító ütőhangszerrel: mindkét tüdő fölött egy dobozos hang szimmetrikusan van meghatározva. Auszkulátor: a légzés hallatszik a tüdő felett. Megemlítik a kilégzés kiterjesztését. A zihálás száraz, szétszórt, ziháló. A bronchophonia gyengül.

A laboratóriumi-instrumentális kutatási módszerek adatai:

Népszerűen Az Allergiáról