Az anaphylaxis egy érzékenyített organizmus akut szisztémás reakciója az Ar-szel való ismételt érintkezésbe, amely I. típusú allergiás reakciók (az azonnali típusú allergiás reakció) alakul ki. Anaphylaxiás sokk - életveszélyes akut fejlődés, melyhez hemodinamikát követtek, ami keringési elégtelenséghez és az összes létfontosságú szervek hipoxia kialakulásához vezetett.

• Az anafilaxiás reakció minden esetben anafilaxiás sokkot figyeltek meg a betegek 4,4% -ánál.

• allergiás betegségben szenvedő betegeknél anaphylaxiás sokk alakul ki. Az atopiás betegek körében az anafilaxiás sokk előfordulása magasabb.

• a fejlesztési egy anafilaxiás sokk is okozhat a gyógyszer (akár 20,8%; anafilaxiás sokk NSAID nőknél fordul elő 5-ször gyakrabban, mint a férfiak), heterológ (származó állati vér) szérum, vakcinák, toxinok Hymenoptera (0,8 3,3% a lakosság, és 15-43% -ban méhész), az élelmiszer-és a pollen allergének, egyes bakteriális allergeiy, latex allergének (0,3% az általános populációban), a hideg expozíció utcák hajlamos hideg reakciók.

• anafilaxiás sokk lehet komplikáció, vagy következménye a nem megfelelő végrehajtása allergén immunterápia spetsifiches- fene bevezetésével pollen, háztartási, felhám és Insect allergének, valamint ezek használatát allergének diagnosztikai célokra.

• Anaphylaxiás sokkból származó halálozás a Hymenoptera szúrásához 0,4-2 halál 1 millió lakosra évente.

• A gyógyszerek megfelelő alkalmazása, különösen az antibakteriális (a gyógyszerek indokolatlan használata érzékennyé és az anafilaxiás reakció későbbi kifejlődéséhez vezet).

• Az allergén-specifikus immunterápia és diagnosztikai teszteken allergénekkel kell végeznie allergológus és csak allergia rendelő vagy a kórház, ahol biztosítani kell a rendelkezésre álló valamennyi erőforrás szükséges az enyhítésére lehetséges anafilaxiás reakciók (lásd. Az alábbiakban a „kezelés” című részt).

• Az allergiás betegségben szenvedő betegeknek intézkedéseket kell tenniük a kórokozó allergén kiküszöbölésére. Az LS allergia (beleértve az immunszérumot és egyéb biológiai anyagokat) allergiás beteg jelenlétében az új gyógyszerek kiválasztását össze kell hangolni egy allergológussal.

• Az anamnézisben anafilaxiás reakcióval rendelkező betegeket tájékoztatni kell arról, hogy miként lehet elkerülni a reakciót és milyen intézkedéseket kell tenni, ha előfordulnak. Ezt az információt fel kell tüntetni az allergiás betegségben szenvedő beteg útlevelében (lásd alább a "Betegképzés" című részt), amelyet egy allergiás betegnek adnak.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy az anafilaxiás sokk hajlamosabbak betegek atopicheskimi0 betegség, minden betegnél a jelenléte olyan allergiás betegségek (beleértve az anafilaxiás reakciók történelem) kell végezni allergológiai vizsgálat azonosítását célzó atópia (bőrvizsgálatokra atópiás allergének - egy kötelező ellenőrzési eljárás ; provokatív - nazális, kötőhártya, inhalációs - tesztek feltüntetve). Hiba esetén a bőr teszt azt mutatja, vérszérum jelenlétére irányuló vizsgálatok specifikus 1oE.

A méhészek kockázati csoportot alkotnak a rovar allergiájának kialakulásához (a rovar allergének szenzitizálásának észlelésének gyakorisága 43%); ebbe a kategóriába tartozó személyeknek allergiás vizsgálatot kell végezni a bőrtesztelést a méhek és a darazsak allergénjeivel, a nem informális bőrvizsgálat esetén a specifikus IgE-nek a rovar allergének vizsgálatához. Minősítést. A klinikai tünetek súlyosságától függően az anafilaxiás sokk három fokú súlyossága különbözik: enyhe, közepes és súlyos. További részletekért lásd az alábbi "Diagnosztika" részt.

Az "anafilaxiás sokk" elsődleges diagnózisa a betegség klinikai képén és az előző nap folyamán bekövetkezett eseményekkel kapcsolatos további információkon alapul. az allergén és a provokáló tényezők hatásairól. A beteg állapotának stabilizálása után allergológiai vizsgálatot végeznek.

Leggyakrabban az allergiás kórelőzmény gyűjtése csak az akut állapot leállítását célzó terápia után lehetséges. Sok esetben azonban ismert, hogy mi is pontosan megelőzte a sokk kialakulását.

• anafilaxiás sokk gyakrabban fordul elő a parenterális adagolás az allergén, de a fejlődés is lehetséges inhalálással, helyi kapcsolati az allergén a bőrön és a nyálkahártyákon, valamint kapcsolatot az allergénnel a gyomor-bélrendszerben.

• A tünetek megjelenésének ideje - néhány másodperctől néhány óráig.

• A leggyakoribb allergének váltanak ki allergiás sokk, olyan gyógyszerek (főleg antibiotikumok és NSAID-ok), mérgek Hymenoptera (méhek, darazsak, stb), élelmiszer allergének (gyermekeknek 3 éves korig - tojás, tej, szója, a idősebb személyek kor - mogyoró, kagyló, hal), pollen allergén, egyes bakteriális allergének, heterológ oltóanyagok és vakcinák.

• Az anafilaxiás sokk az allergénspecifikus immunterápia szövődményévé válhat, vagy kialakulhat, ha nem megfelelően végzik, azaz a terápiás rendszer megváltoztatásakor, az adagolási hibák és az immunterápia egyéb feltételeinek megsértése esetén.

• Nagyon ritka esetekben a latexből túlérzékeny személyeknél a latexből készült kesztyűvel végzett anaphylaxiás sokk alakul ki.

• Az anafilaxiás sokk kialakulása akkor is lehetséges, ha a hideg reakciókra hajlamos személyek hideg tényezőkkel vannak kitéve.

Klinikai kép. A klinikai tüneteket a simaizmok összehúzódása, az emelkedett vascularis permeabilitás, az endokrin mirigyek működése, a vér károsodott koagulálhatósága okozza. Az anafilaxiás sokk klinikai képét tekintve szív- és érrendszeri és légúti rendellenességek jelentkeznek, amelyek közül az egyik a másik felett uralkodik.

❖ Szívelégtelenség (a vasomotor központ paralízise, ​​véredények összeomlása, a vaszkuláris ágyban lévő szövetben lévő folyadék duzzadásának következtében fellépő hypovolemia).

❖ A vérnyomás éles csökkenése, ami negatív hatást gyakorol a szívizomra (anafilaxiás sokk különösen veszélyes a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők számára).

• a bronchopulmonáris rendszer zavara és a légzési elégtelenség.

❖Elégtelen ödéma a légutak különböző részeiben. A gége ödémája (a fulladás valószínűsége).

❖ Hemorrhagia és atelectasis a tüdőszövetben, stagnálás a keringés kis körében.

• Más szervek és rendszerek megsértése.

❖ Krónikus vérkeringési rendellenességek, demyelinizációs folyamatok.

❖Spazm kis máj vénák simaizom, kitágulása a kapillárisok és az artériák, a hasüregbe, letétbe őket a vérben, fokozott termelése pepszint és sósavat a gyomorban.

❖ A húgyhólyag és a belek simaizmjainak görcsössége (kényszermentes kiürülés és vizelés).

❖ A méh sima izomzatának görcsössége (véres kisülések megjelenése).

❖Snizhenie véralvadási miatt a gyors megjelenése nagyszámú sejtek és az aktivációs heparin véralvadásgátló vér rendszer: a fejlesztés a vérzéses szövődmények, és ezt követően - trombózis (DIC).

Az anafilaxiás sokk különböző esetekben és különböző tünetekkel fordulhat elő

• Könnyű áramlás. Anafilaxiás sokk kezdődik a megjelenése prekurzorok (prodrome) - szorongás, félelem, gyengeség, hőhullámok. Tűnhet, viszkető bőr, kiütések a fajta csalánkiütés, erythema, angioödéma, rekedtség (legfeljebb hangvesztés), nyelési nehézség, szédülés, fejfájás, fülzúgás, zsibbadás és bizsergés a kéz, a nyelv és az ajkak, a tünetek a nátha és kötőhártya-gyulladás, fájdalom a hasban, a hát alsó részén és a szívben. A vizsgálat - sápadt bőr, néha kékes árnyalat. Légszomj, légszomj, légzés. Hányás, önkéntelen székletürítés és vizelés. Vérnyomáscsökkenés 30 - * - 50 mm Hg, szív hangok tompa, fonalas impulzus. Tachycardia, tachyarrhythmia. Eszméletvesztés nem azonnal jelentkeznek, vagy nem történik meg.

• Közepes áramlás. A fenti tünetek sokkal hangsúlyosabbak. A tudatvesztés gyorsan következik be, gyakran tónusos és görcsös görcsök, hideg tapadós verejték, ajkak ciánosodása, táguló diákok. A szívhangok süketnek, a szívritmus helytelen, az impulzus testszerű, a vérnyomás nincs meghatározva.

• Nehéz áram. A fejlődés gyors. A tudatvesztés azonnali. A szívhangokat nem hallja, a vérnyomást nem határozzák meg. Légzés nem hallható a légutak teljes elzáródása miatt.

• Sokk, EKG figyelés és ellenőrzés leállítására irányuló kezelés során

• Az allergológiai vizsgálatot akut megkönnyebbülés után végezzük.

• A differenciáldiagnózis végezzük összes akutan fejlődő kapcsolatos állapotok légzési elégtelenség, alacsony vérnyomás, és a tudatzavar: akut kardiovaszkuláris betegségek, szívinfarktus, kardiovaszkuláris zavarok, ájulás ájulás, tüdőembólia, epilepszia, napenergia és a hő agyvérzés, alacsony vércukorszint, hypovolaemia, kábítószer-túladagolás, törekvés, szeptikus sokk, és mások.

• Anaphylactoid reakció. Anafilaxia kell különböztetni a rendszer anafilakto- idnoy reakciót (ez alapján - dózisfüggő CO-toksi idioszinkráziás és nem immun mechanizmus). A fő különbség: anafilaktoid reakció lehetne nyilvánul már az első beadását bizonyos gyógyszerek (poli nyálkahal, pentamidin, opioidok, jód-tartalmú radiopak anyag, vérkomponensek, stb).

Az ilyen reakciók az akut periódusban ugyanazokkal a terápiás hatásokkal járnak, mint az anafilaxiás sokk. A jövőben eltérő kezelési megközelítést alkalmaznak.

A szakirányú konzultációra vonatkozó indikációk

Allergológiai vizsgálat elvégzése és a további kezelés kérdéseinek megoldása.

A kezelés célja. Teljes munkaerő-hasznosítás vagy helyreállítás. Kórházi kezelésre utaló jelek. A súlyos anafilaxiás sokk abszolút indikátora az intenzív osztályon történő kórházi kezelésnek és kezelésnek.

• Állítsa le az allergén penetrációját a testbe (állítsa le az LS beadását, távolítsa el a rovarokat stb.).

• Helyezze el a beteget, fordítsa oldalra a fejét és nyomja az alsó állkapcsot.

• Helyezzen egy tüskét az injekció beadási helyére vagy csípje fel.

• Ha a légzés és a keringés leáll, végezzen cardiopulmonáris újonc.

• Adjon n / k 0,3-0,5 ml 0,1% epinefrin r8-ot. Ha okozta sokk bevezetésével gyógyszerek vagy rovarcsípés, beiktatási helyet allergén lövés akár 0,1% p-rum epinefrina0 vagy norepi- nefrina0 dózisban 0,1-0,3 ml 5,4 ml 0,9% -os nátrium-klorid. Jéggel rögzíthet.

• Start I / csepegtető: 300 ml 5% -os glükóz + 1 ml 0,1% -os oldat norepinefrina0. Alternatív módon: beadását dopamina0 (4-10 mcg / kg / perc, nem több, mint 15-20 ug / kg / perc), amíg a helyreállítása hemodinamikai paraméterek, majd fokozatosan CNI

-át. Ha szükséges, pressor-aminok (az epinefrin p / c 0,1% -a) adagolása 5-10 percenként folytatható. Az adagolás időtartamát hemodinamikai paraméterek határozzák meg.

• B / csepegtető rendszer CC: gidrokortizon0 prednizolon0 250 mg vagy 90 mg-os vagy 120 mg-os deksametazon0 8-32.

• Ha bronchiális obstruktív szindróma fordul elő, adja meg az aminophyllint 10 ml 2,4% r-ra IV-t a nátrium-klorid oldat 0,9% -ával. A tüdőödéma eltávolítása után a HA növelhető, és 0,5 ml is

0, 5% strofantin K ° 10 ml 40% -os glükózzal.

• Ha szükséges, az intubálás vagy a tracheostomia és a mechanikus szellőztetéshez történő átvitel történik. Oxigénezést végzünk: a nedvesített oxigén orális katéterrel történő belégzését (5-10 l / perc sebességgel).

• A diuretikumok használata - csak a vérnyomás normalizálódásával.

• A szisztolés vérnyomás meghaladja a 90 mm Hgt. antihisztamin hatású gyógyszerek adhatók: klemastin0 - 2 ml.

• Plazma-helyettesítő gyógyszerek bevezetése folyadék A / csepp vagy sugár formájában. Lehetőség van dextrán (dextrán, átlagos molekulatömeg: 30 000-40000) beadására.

• A HA és az antihisztaminok bevezetése a beteg állapotának javulásáig. A fenti gyógyszerek eltörlését fokozatosan és a stabilizáció objektív jeleivel összhangban végzik el.

• A légzőszervi és a szív- és érrendszeri funkciók folyamatos megfigyelésére van szükség. A szövődmények (myocardialis infarctus, otocles, ödéma, stb.) Lehetséges fejlődése.

A kezelés időtartama több órától néhány napig változhat.

Az aszphixia jelenléte miatt

a gége ödémája,

• Anaphylaxiás sokk következtében a betegnek allergiásnak kell lennie. A páciens interjút készít a betegség természetéről, a megelõzésre, a gyógyulásra és a remisszióra vonatkozóan.

• A mentesítés a kórházból a beteg ki a beteg allergiás zabolevaniemA útlevél, amelyben a következő adatokat kell megadni: Név, születési dátum, a beteg a diagnózis; tartományban allergének, amelyre a beteg érzékenyített (pollen, gyógyszerek, élelmiszerek, rovar allergének és mtsai.); a kórokozó allergénekkel való érintkezés megszüntetésére irányuló intézkedések listája; az útlevél hideg reakcióinak jelenlétében megfelelő megjegyzéseket kell tenni; azon gyógyszerek listáját, amelyeknek a beteg gyógyszerkabinjában kell lenniük. Az első-támogatás kell lennie: gumiszalagot, steril fecskendők, eldobható rendszer / infúziós, 0,1% -os oldat az epinefrin, 0,2% p-p norepinefrin, klemasztin oldat, 2,4% p-p aminofillin, 40 % -os glükóz, oldat deksameta- zóna (prednizolon). Minden gyógyszernek legalább 4-5 ampullal kell rendelkeznie. Az, hogy a rendezvények zajlanak abban az esetben anafilaxiás sokk, beleértve a kábítószer-használat (lásd. Fent). Az útlevél kell határozni, hogy abban az esetben, anafilaxiás reakció, a beteget azonnal meg kell kórházba a kórházban, valamint a címét és telefonszámát Allergia szekrény (kórház), ahol a beteg és (vagy), ahol az útlevél allergiás betegségek a beteg kiadták; a kiállítás időpontja és aláírása az orvos, aki kiadta a dokumentumot.

A szakirányú konzultációra vonatkozó indikációk

A páciensnek a vizsgálat eredményeivel összhangban történő utasítására és a további kezelésre (beleértve az allergén-specifikus immunterápiát) is el kell döntenie, hogy konzultáljon az allergiával. További szakorvosi konzultációk: kardiológus, neurológus, hepatológus, nefrológia - anafilaxiás sokk szövődményei esetén.

A fekvőbeteg kezelés időtartama 1-10 nap. A páciens állapotának stabilizálása után allergológiai vizsgálatot folytatnak, melynek célja a beteg szenzitizációs spektrumának tisztázása. Az anafilaxiás sokk okainak megállapítása után a páciens allergiás betegséggel (lásd fent) és a betegtájékoztató részletes kivonatát adja ki. A jövőben az allergiás személy észleli a beteget, aki el kell döntenie az allergén-specifikus immunterápia folytatását.

Exodus anafilaxiás sokk súlyosságától függ, jelenléte kísérő betegségek (szív- és érrendszeri, broncho-pulmonáris, stb), Időszerűség és megfelelő kezelésével. Az anafilaxiás sokk halálos kimenetele gyakoribb a 20 évnél idősebb betegeknél. A halál fő okai az akut szívelégtelenség, az akut légzési elégtelenség, az életfontosságú szervek vérzése, trombózis.

Miután szenved anafilaxiás sokk alakulhat komplikációk, mint például szívizomgyulladás, hepatitis, glomerulo- nephritis, neuritis és diffúz elváltozások az idegrendszer (demieliniziruyu- vezetőképes folyamat).

Az anafilaxiás sokk ismételt esetek kialakulása az allergénnel való ismételt érintkezés esetén lehetséges. A legtöbb esetben az ismételt anafilaxiás reakciók súlyossága nő.

Anaphylaxiás sokk

Anafilaxia - egy akut szisztémás allergiás folyamat fejlődő a érzékenyített szervezetben eredményeként az antigén-antitest reakció, és nyilvánul akut perifériás vaszkuláris összeomlása. Az AS patogenezisét az I (azonnali) allergiás reakció okozza, melyet az IgE-Am okoz.

A probléma háttere. Az AS első említése Kr.e. 2641-hez tartozik: a túlélő dokumentumok szerint az egyiptomi fáraó Menes-et egy darázs vagy szarvacsapás megölte. Az "Anaphylaxis" kifejezést először 1902-ben Portier és Richet használták.

1. AS az I. típusú allergiás reakciókhoz tartozik. A szenzitizált organizmus ismételt érintkezésével az allergénnel az utóbbi kötődik a szöveti hízósejtek (TC) és az IgE-Am keringő bazofilek felületéhez.

2. A TC-k elsősorban a submucosa és az erek mellett lévő bőr közelében találhatók. Az IgE és az allergén kölcsönhatása a gyulladásos mediátorok felszínén, beleértve a hisztamint is.

3. A felszabaduló TC vezet a zárványkomplex reakciók, a végső lépés, amelynek megjelenése a különböző TC aktusok hisztamin H1 és H2 receptorok a célszervek: simaizom, kiválasztó sejtek, idegvégződéseket, ami bővítése és növekedése a vaszkuláris permeabilitás, hörgőszűkület, nyálka hiperprodukciójá. A prosztaglandinok, leukotriének és más, a TC aktiválásával szintetizált BAS, hasonló változásokat okoznak.

4. Fokozott koncentrációjú hisztamin és más közvetítők az allergiás szérum vezet (1) bővülő kis kaliberű hajók, (2) megnövekedett ér permeabilitás, a kimeneti vér folyékony részéből a szövetben.

5. A hisztamin okoz görcse a pre- és post-kapilláris záróizom, és prekapilláris záróizom pihenni gyorsan és a kiegészítő térfogat vér belép a kapilláris zóna vezető kiáramlását a szövetbe. Az érrendszeri ágy kapacitása drasztikusan nő, és a keringő vér mennyisége csökken.

6. A csökkent érrendszeri tónus élesen csökkenti az érrendszeri rezisztenciát, ennek következtében csökken a vérnyomás - "perifériás érrendszeri összeomlás".

7. A vérnyomáscsökkenés a szív vénás vérnyomásának csökkenéséhez vezet, és ennek következtében a szív ütőereje csökken. A szív percenkénti térfogatát először kompenzálja a tachycardia, majd csökken.

8. A vérnyomásesés vezet zavar a vér áramlását a létfontosságú szervek (szív, vesék, az agy, stb), a kiválasztás csökkentése presszor hormonok.

9. Így az AD leesésének mechanizmusa az AS-ben eltér a más típusú sokkhatástól:

Tulajdonságok AL abban a tényben rejlik, hogy a más típusú sokk redukció során bekövetkezik bcc adrenalin okozó érrendszeri görcs, vérnyomás-emelkedés és karbantartása a MSS, DB Hasonló kompenzációs mechanizmus nem működik kapcsolatban az akut perifériás érrendszeri összeomlása.

Akut kardiovaszkuláris kudarc:

Akut légzési elégtelenség:

a hörgők sima izomzatának diffúz görcsje;

a nyálkahártya heveny ödémája;

a méh simaizma görcsössége (terhesség vemhes eseteiben);

Központi idegrendszer:

A biológiailag aktív anyagok (BAS) felszabadulása a TC-ből és a bazofilekből IgE-AT részvétele nélkül is előfordulhat. Bizonyos gyógyszerek és élelmiszerek közvetlen farmakológiai hatása TC felszabadító mediátorok (gistaminliberatory) vagy aktiválja a komplement rendszert alkotnak anafilatoxin C 3a és C 5a. Az ilyen reakciók az úgynevezett anafilaxiás, dolgozzanak ki befolyása alatt jódozott radiopak anyagok, amfotericin-B, tiopentál-nátrium, kloramfenikol-sulfabromftaleina nátrium digidrohlorata, opiátok, dextrán: vankomicin, izomlazítók némelyikének, bizonyos ételek (dió, osztrigák, rákok, eper, stb ).. Az anafilaxiás és az anafilaktoid sokk klinikai manifesztációi azonosak.

Anaphylaxiás sokk okai.

A fejlesztés Ash okozhat a különböző anyagok, általában egy fehérjét vagy fehérje-poliszacharidot, valamint az alacsony molekulatömegű vegyületek gapteny- elnyerje allergén kötése után a haptén vagy valamely metabolitja, hogy a fogadó fehérjék. Az AS klinikai tüneteinek megjelenési ideje az allergén bejuttatásának módjától függ: intravénás beadás esetén a reakció 10-15 másodperc után, intramuszkulárisan 1-2 perc után, orálisan 20-30 perc elteltével alakulhat ki.

2005 óta a LAS kifejlesztésében vezető szerepet a fájdalomcsillapítók és az NSAID-k, a második és a harmadik helyen - helyi érzéstelenítők és antibiotikumok szedik.

Klinikai kép a hamutól.

Az AH (1) öt klinikai fajtája létezik:

1. Tipikus forma.

2. Hemodinamikai változat.

3. Asphyxikus változat.

4. Agyi változat.

5. Hasi változat.

1. Tipikus forma. Vezető jellemzője ennek a hamu annak köszönhető, hogy az akut alacsony vérnyomás, perifériás vaszkuláris összeomlása, amelyhez rendszerint társítja az akut légzési elégtelenség miatt gégeödéma vagy bronchospasmus.

Egy állami akut diszkomfort, beteg panaszkodik súlyos gyengeség, bizsergés és viszketés, az arc, kéz, fej, érzés egy rohanás a vért a fej, az arc, nyelv, érzés csalán éget. Van egy belső szorongás, a közeledő veszély érzése, a haláltól való félelem. A betegek aggódnak a súlyossága a mellkas vagy egy érzés, tömörítés, a mellkas, légszomj, hányinger, hányás, éles köhögés, a megjelenése a fájdalom a szív, szédülés vagy fejfájás változó intenzitással. Néha fáj a hasban. A tipikus formát gyakran kísérik a tudatvesztés.

Célkitűzés kép: bőr bőrpír vagy sápadtság, cianózis, lehetséges urticaria és angioödéma, súlyos izzadás. A végtagokon fellépő klonális görcsök jellemző alakulása, és néha beültetett görcsös görcsök, motoros szorongás, kényszerképződés, székletürítés. A tanulók tágulnak és nem reagálnak a fényre. Az impulzus fonalszerű, tachycardia (ritkán bradycardia), arrhythmia. A szívhangok süket, hipotenzió. Légzési zavarok (légszomj, nehézlégzést okozó lélegzés, habszívó a szájból). Auscultatory: nagy buborékok nedves és száraz rales. Mivel a kifejezett oedema nyálkahártya légcső, összesen hörgőgörcs légzési hangok hiányozhat, míg a kép „Csendes fény”.

Az AS tipikus formájának jellemzője a következő fő jellemzők:

bőr-vegetatív-vaszkuláris reakciók;

Az esetek 53% -ában tipikus AS formát találtunk.

2. Hemodinamikai változat.

A klinikai kép az első helyen tünetei vannak a szív- és érrendszerre ható: súlyos fájdalom a szív, jelentős vérnyomás csökkenés, zöngétlen hang, gyenge pulzus és eltűnése, a szívritmust zavar akár aszisztolé. Van perifériás érrendszeri görcs (sápadtság) vagy kiterjesztés (generalizált „égő” vérbőséget), mikrocirkulációs zavar (márványos bőr, cianózis). A külső légzés és a központi idegrendszer dekompenzációjának jelei kevésbé hangsúlyosak. Az akut szívelégtelenség a vezető patológiás szindróma az AS hemodinamikai változatában. Az ASH hemodinamikai változatát az esetek 30% -ában találták meg, a megfelelő időben történő diagnosztizálással és az intenzív terápiával kedvezően teljesítettek.

3. Aszphysical variant.

A klinikai kép uralja súlyos légzőszervi distressz, okozott ödéma a gége nyálkahártya, részleges vagy teljes bezárását lumen vagy bronchospasmus, amíg a teljes elzáródás bronchiolusokat, alveoláris ödéma vagy intersticiális tüdőbetegség gázcserét lényeges megsértése. Az AS variánsának kezdeti időszakában vagy enyhén kedvező irányában a hemodinamikai dekompenzáció jelei és a központi idegrendszer funkciói általában nem jelennek meg, de az AS tartós áramlása során újra csatlakozhatnak. A súlyosságot és a prognózist elsősorban a légzési elégtelenség mértéke határozza meg. A fejlesztési Ash asphyxiás kiviteli alakban hajlamosít a tüdő krónikus patológiák (krónikus bronchitis, asztma, tüdőgyulladás, tüdő fibrózis, bronchiectasia, stb). Ez az AS formája az esetek 17% -ában fordult elő.

4. Agyi változat.

A klinikai képet elsősorban a központi idegrendszer oldalán végbemenő változások jellemzik, a pszichomotoros agitáció tünetei, a félelem, az eszméletvesztés, a görcsök, a légzési aritmia. Súlyos esetekben az agyi ödéma tünetei, az episztatus, amelyet a légzés és a szív megállítása követ. Néhány betegnek olyan tünetei vannak, amelyek jellemzőek az agyi keringés akut rendellenességeire: hirtelen eszméletvesztés, görcsök, merev nyak-izmok, amelyek megnehezítik a diagnózist. Görcsös tünetek (izomrángás egyedi izmok, hiperkinézis, helyi görcse) előfordulhat elején a klinikai kép és a későbbi szakaszaiban ASH, miután a javítása aktivitásának légzőszervi és kardiovaszkuláris rendszerre. A tudat megsértése nem mindig mély, gyakran zűrzavar, sovor.

5. Hasi változat.

Jellemző a tünetek akut has (éles gyomortáji fájdalom, irritáció lép a hashártya), ami gyakran vezet a hibás diagnózis: perforált fekély, bélelzáródás, hasnyálmirigy-gyulladás. A szív éles fájdalma az "akut miokardiális infarktus" hibás diagnózisát okozhatja. Az AS-hez jellemző egyéb tünetek kevésbé hangsúlyosak és nem veszélyeztetik az életet. A tudat sekély zavarai vannak, enyhe vérnyomáscsökkenés. A fájdalom hasi szindróma általában 20-30 perc után következik be. az AS első tüneteinek megjelenése után.

A hamu áramlási típusai (1):

1. Akut rosszindulatú.

2. akut jóindulatú.

Az AS akut rosszindulatú folyamatát gyakrabban észlelik egy tipikus változatban. Az akut megjelenés, a vérnyomás gyors csökkenése (a diasztolés vérnyomás gyakran 0-ra esik), az eszméletvesztés, a légzési elégtelenség tünetei bronchospazmussal. Az AS tünetei az intenzív anti-sokkterápia ellenére előrehaladnak, a súlyos tüdőödéma kialakulásáig, a vérnyomás tartós csökkentéséhez és a mély kómához. A halálos kimenetel valószínűsége nagy.

Az AS akut jóindulatú lefolyása esetén kedvező kimenetel lehetséges az AS pontos és pontos diagnosztizálása és a vészhelyzet, teljes kezelés. Annak ellenére, hogy a súlyos és a súlyos klinikai megnyilvánulása hamu előforduló tünetek nem jellemző progradiently és alkalmas arra is, hogy visszafejlődés hatása alatt anti-shock intézkedéseket.

Az AS hosszantartó és visszatérő folyamata.

Az induló jelek gyorsan fejlődnek tipikus klinikai tünetegyüttesekkel, és az elhúzódó tanfolyam csak az aktív anti-sokkterápia után nyilvánul meg, ami ideiglenes és részleges hatást fejt ki. A vérnyomás normalizálódása és a beteg sokk után történő eltávolítása után ismétlődően a vérnyomáscsökkenés újra megismétlődik. Ezt követően a klinikai tünetek nem annyira akutak, mint az (1) és (2) változatok esetében, de eltérnek a terápiával szembeni rezisztenciában. Gyakran megfigyelhető az elhúzódó gyógyszerek (például bicillin) alkalmazásával.

Az AS gyorsan leáll, gyakran gyógyszerek nélkül. Ez az AH változata olyan betegeknél fordul elő, akik anti-sokk gyógyszert kapnak. Tehát, az egyik betegnél megfigyelhető a második DB darázs fullánkját kifejlesztett kapó betegeknél prednizolon karbantartási asztma kezelésére. A klinikát ugyanakkor nem fejezték ki, ellentétben az AS első epizódjával, amikor a beteg nem kapta meg a prednizolont.

Az ASH gyors fejlődése az első másodpercekben, leggyakrabban intravénás infúziókkal.

Anaphylaxiás sokk kezelése.

1. A vérkeringés és a légzés akut rendellenességeinek összezúzása.

2. A mellékvese-agykérgi kudarc kompenzálása.

3. AG-AT BAA reakciójának semlegesítése és gátlása a vérben.

4. Az allergén belépésének blokkolása a véráramba.

5. A létfontosságú testfunkciók megőrzése vagy súlyos állapotokban történő újraélesztés (klinikai halál).

A gyógyszer megválasztása kezelésében AL adrenalin (INN - epinefrin), 0,1% -os oldatát, amelyet bevezetünk / m térfogatban 0,3-0,5 ml (gyermekek 0,01 ml / kg testtömeg) az első jelei az anafilaxia. Az epinefrin időszerű és korai adagolása megakadályozhatja a súlyosabb tünetek kialakulását. Minden tevékenységet egyértelműen, gyorsan és agresszíven kell végrehajtani, a terápia sikere attól függ.

Kötelező anti-sokk terápiás intézkedések:

- az AS előfordulási helyén végzett;

- gyógyszerek adottak / m-ben, hogy ne vesztegessék az időt a vénák keresésére;

- ha ASH történt, amikor a csepegtetést a csepegtetőbe adják, a tűt a vénába hagyják, és a gyógyszereket beadják rajta.

1. Állítsa le az AS-t okozó gyógyszer alkalmazását.

2. Helyezze a pácienst, emelje fel a lábát, emelje meg a fejét oldalra, hogy megakadályozza a nyelv csavarását és fulladását. Vegye ki az eltávolítható fogsorokat.

3. Adrenalin (INN-epinefrin) 0,3-0,5 ml 0,1% -os IM-oldat adagolásával, szükség esetén az injekció 15-20 percig történő ismételt megismétlése a BP normalizációig.

4. A hatóanyag beadásának helyét (vagy a behelyezés helyét) 0,1% -os epinefrin-oldattal (INN-epinefrin) fejezzük be, melyet hígítottunk 1:10 arányban 5-6 pontban. A méh beperelése után távolítsa el a szúrást. Vénás tüskék a végtag felett a sérülés, gyengült 1-2 percig. minden 10 percben.

5. Írja prednizolon (INN - prednizolon) az arány 1-2 mg / testtömeg-kg, vagy hidrokortizon (INN - hidrokortizon) (100-300 mg), vagy dexametazon (INN - dexametazon) (4-20 mg).

6. intramuszkulárisan cuprastin (INN - chloropiramine) 2% - 2,4 ml vagy difenhidramin (INN - difenhidramin) 1% - 2,1 ml vagy Tavegilum (INN - klemasztin) 0,1% -2ml. Nemkívánatos antihisztamin-fenotiazin-sorozat alkalmazása.

7. Amikor hörgőgörcs - 2,4% -os oldatát aminofillin (INN - teofillin) -5,0-10,0ml vagy inhalációs B2- agonisták (szalbutamol, Ventolinum (INN - szalbutamol), berotek (INN - fenoterol)). Cianózis, dyspnoe, zihálás - az oxigénellátás biztosítása érdekében.

8. szívelégtelenség esetén szívglikozidokat adnak be, diuretikumokat - tüdőödéma tüneteit.

9. Súlyos rohamok szindróma esetén 0,5% -os seduxen (INN-diazepam) - 2-4 ml oldatot adnak be.

10. Amikor a szájon át szedett gyógyszert szedik, a gyomrot mossák. Ha a gyógyszer hozzácsepegtettünk az orr, a szem kell mosni folyó vízzel csöpöghet és 0,1% epinefrin oldatot (INN - epinefrin) és 1% -os hidrokortizon (INN - hidrokortizon).

Intenzív terápia AS.

1. A kötelező dömpingellenes intézkedések hatásának hiányában intenzív daganatellenes terápiát végeznek az intenzív osztályon vagy egy speciális osztályon.

2. Intravénás hozzáférés biztosítása és gyógyszerek beadása IV. 1% mezaton (INN - fenilefrin) 5% -os glükózoldatával csepegtetjük vagy szórjuk 1-2 ml.

3. presszoraminok: dopamin (INN - dopamin) 400 mg (2 kapszula) 5% -os glükóz infúziós folytatni, amíg a szisztolés vérnyomás 90 Hgmm, majd titráljuk.

4. Asphyxikus verzióban hörgőtágító szereket adnak: 2,4% -os eufilint (INN - teofillin) 10,0

5. Intravénás prednizolon (INN - prednizolon) az arány 1-5 mg / testtömeg-kg, vagy dexametazon (INN - dexametazon) 12-20 mg vagy hidrokortizon (INN - hidrokortizon) 125-500 mg normál sóoldatban.

6. Antihisztaminok (lásd fent).

7. A diuretikumok és a szívglikozidok dózisát a beteg állapota alapján határozzák meg.

8. Amikor görcsöket vezetnek be, 2-4 ml 0, 5% -os sedusta (INN - diazepam).

9. A betegek, akiknél az ASC az adreno-blokkoló alkalmazásának hátteréül fejlődött ki, a glukagont (INN-glukagon) injektálták 1-5 ml IV bolusra, majd titrálták 5-15 μg / perc sebességgel. (Glukagon - közvetlen pozitív inotróp hatású (növeli a MOS és VO értékeket). 1 fl - 1 mg (1 ml).

10. Bradikardia esetén atropint (INN-atropin) adnak be 0,3-0,5 mg PO-ban 10 percenként, legfeljebb 2 mg-ban.

11. Súlyos hemodinamikai rendellenességek esetén infúziós terápiát végzünk, amelynek térfogatát a hemodinamika állapota határozza meg (izotóniás nátrium-klorid oldat 1-1,5 literig, plazmahelyettesítők).

Anafilaxiás sokk

Anafilaxiás sokk egy azonnali típusú allergiás reakcióra utal, amely az antitest reagensek képződésén alapul. Az ezt követő érintkezésbe az antigénnel (allergén) kialakulását eredményezi biológiailag aktív anyagok (hisztamin, leukotriének, prosztaglandinok stb), amely előállítja a klinikai képet az anafilaxiás sokk okozta megnövekedett mikrovaszkuláris permeabilitást, görcse bronchiális simaizom, a belek, és más szervek esnek az edények hangja.

Anafilaxiás sokk

Anafilaxia és nincs külön jelenik meg a száj nyálkahártyáján, de a legsúlyosabb allergiás prognosztikai előforduló betegség fogorvosi és gyakran halálhoz vezet. A fogorvosi arzenálban sok olyan gyógyszer van, amely anafilaxiás sokkot okozhat. Mint ismeretes a fogorvosi gyakorlatban végezzük több benyomást, töltő anyagok és gyógyszerek: érzéstelenítők, fájdalomcsillapítók, antiszeptikumok, antibiotikumok, vitaminok, akril műanyag, amalgám paszta tömítéséhez gyökércsatorna (formaldehid-alapú, eugenol), stb A legtöbb ilyen anyagok területén. kifejezett antigén tulajdonságok, különösen akril műanyagok, higany, novokain.

Leggyakrabban anafilaxiás sokk alakul ki parenterális, különösen intravénás, gyógyszeradagolás miatt. Azonban vannak olyan esetek, anafilaxiás sokk orális és helyi (alkalmazást a szájnyálkahártya, periodontális öltözködés, gyógyszer beadagolására extrakciós helyek) a kábítószer-használat.

Bizonyos körülmények között, amelyek a szervezet egyedi reaktivitásával, valamint ezen anyagok típusával és alkalmazási módjával kapcsolatosak, allergiásak lehetnek, és allergiás reakciót okozhatnak.

A betegség tünetei Anafilaxiás sokk

Az anafilaxiás sokk klinikai tünetei sokfélék, és számos klinikai lehetőséggel rendelkezhetnek.

Hemodinamikai változat az akut cardiovascularis elégtelenség tüneteinek prevalenciájával: gyenge impulzus; a bőr túlérzékenysége, váltakozva elszíneződéssel; bőséges izzadás; a vérnyomás növekvő csökkenése mérhetetlen értékekre. A beteg sápadt, és rendkívül súlyos esetekben elveszti az eszméletét.

Anafilaxiás sokk előfordulhat a központi idegrendszeri rendellenességek túlsúlyában. A betegek válnak nyugtalan felmerülő szorongás, görcsök, agyi ödéma tüneteit (fejfájás, hányás, epilepsziás rohamok, hemiplegia, afázia, stb.)

A klinikai képe anafilaxiás sokk is uralja légzőszervi rendellenességek (bronchospasmus, tünetei ödéma a gége, tüdő), vagy a gyomor-bél traktus (hányinger, hányás, hasmenés, fájdalom a gyomorban és a belekben).

Az anaphylaxiás sokk kialakulási ideje az antigén beadásától a klinikai tünetek megjelenéséig néhány perc és fél óra között változik. Minél rövidebb az anafilaxiás sokk latens periódusa, annál nehezebb. És ha a beteg nem kap időben segítséget, végzetes kimenetel lehetséges. Nagyon érzékeny betegeknél sem a dózis, sem a beadás módja nem befolyásolja döntően az anafilaxiás sokk súlyosságát.

Az anafilaxiás sokk három fokú súlyossága: enyhe, közepes és súlyos.

Jellemző tünetek anafilaxiás sokk figyelhető meg a legtöbb betegnél: állapota rossz közérzet, a közös érdeklődésre számot tartó bizonytalan fájdalmas érzés a halálfélelem. Van egyfajta "hő", "az egész test úgy tűnt, hogy égett csalán". A betegek panaszkodnak a viszketés és a bizsergés, az arc, a kezek, a hirtelen gyengeség, fejfájás, szédülés, érzés egy rohanás a vért a fej, az arc, nyelv, nehéznek a mellkas vagy a mellkasi kompresszió. Zavarja a szív fájdalmát, légzési nehézséget, néha fájdalmat a hasüregben. Súlyos anafilaxiás sokk, a beteg nem volt ideje, hogy nyújtson be panaszt, és azonnal elveszti az eszméletét.

Objektív tünetek anafilaxia vannak kipirulás a bőr az arc és a test, váltakozva cianózis és fehérséget, a szemhéjak duzzanata, a vörös része az ajkak, szájnyálkahártyán. Gyakran a végtagok görcsösek, és néha görcsös görcsöket, motoros szorongást váltanak ki. A tanulók tágulnak és nem reagálnak a fényre.

Az anafilaxiás sokk súlyos formájának részletes klinikai képét a létfontosságú szervek és rendszerek súlyos rendellenességei jellemzik. Cardiovascularis és hemodinamikai zavarok alakulnak ki: izzadás, gyengülő szívműködés. A szívhangok süket, gyakori szálszerű pulzus, tachycardia.

Az artériás vérnyomás gyorsan csökken, súlyos esetekben a diasztolés nyomás nem határozható meg.

A kardiovaszkuláris kudarc gyakran halálhoz vezet.

Általában a szív-érrendszeri elégtelenség kialakulása mellett dyspnea is megjelenik, nehéz légzés lélegzettel és hab a szájból. Később kialakul a tüdőödéma képessége, ami súlyos anafilaxiás sokkra utal.

Gyakran vannak emésztőrendszeri rendellenességek. A hasban görcsös fájdalom, hányás, gyakran hasmenés vér keverékével.

Görcse simaizom és más Organon hogy neuropszichológiai zavarok kísérik erős izgatottság, egymást követő közöny, fejfájás, a látás, a hallás és az egyensúly. Kómát, néha görcsöket, vizelet és ürülék inkontinenciát fejleszt. A halálokok, mint általában, fulladás vagy vaszkuláris elégtelenség gégeödéma vagy bronchospasmus. A testhőmérséklet nem növekszik, a legtöbb esetben is csökken.

Az anafilaxiás sokk kimenetele nem csak a tanfolyam súlyosságától és a klinikai kép súlyosságától függ, hanem nagymértékben a terápia időszerűségétől és hasznosságától is.

A betegség diagnózisa Anaphylaxiás sokk

Az anafilaxiás sokk diagnózisában nagy jelentőséggel bír az orvos éberségének mértéke ebben a tekintetben. Általában a diagnózis nem okoz nehézséget, mivel nagyon könnyű kapcsolatot teremteni a szervezet erőszakos reakciója és az allergén hatása között.

Differenciáldiagnosztika

  • Az anafilaxiás sokk különbözik a következők közül:
  • akut szívelégtelenség,
  • miokardiális infarktus,
  • epilepszia (görcsök).

Anafilaxiás sokk

Az anafilaxiás sokk elleni küzdelem Ez azonnal meg kell kezdeni az első jelei anafilaxia és úgy kell irányítani elsősorban letartóztatni további bejövő allergén egy szervezetben vagy csökkentését annak felszívódását (ha a készítményt már megadták). Ehhez egymásra fölött az injekció helyén kábelköteg (ha lehetséges), vagy az injekció kivágott 0,3-0,5 ml 0,1% -os oldat az epinefrin. Ezek az intézkedések segítenek csökkenteni az allergén abszorpcióját. A beteg csatlakozik egy vízszintes fekvő helyzetben lehajtott fejjel kissé, toló anteriorly alsó állkapocs megelőzésére fulladást miatt a nyelv vagy az aspiráció, fogsor eltávolítjuk a szájban. Távolítsa el a nyakat, a mellkasát és a gyomrot a kompresszióból, biztosítson oxigént. Az oxigénterápiát úgy végezzük, hogy oxigént szállítunk maszkkal vagy orrkatéterrel. Spontán légzés hiányában meg kell kezdeni a tüdő első szájából szájra szellőztetését, majd az eszköz használatával mesterséges szellőztetést kell végezni.

Annak érdekében, hogy növeli a vérnyomást használt szimpatomimetikumok: szubkután vagy intramuszkulárisan adjuk be, 0,5 ml 0,1% -os oldat az adrenalin, vagy 0,3-1,0 ml 1% -os oldat mezatona vagy intravénásán (vénába) 4,2 ml 0,2% noradrenalin hígított oldat 1 liter 5% -os glükóz oldattal vagy izotóniás nátrium-klorid oldat. A még gyorsabb felszívódását a beadott hatóanyag frakcionált jobb különböző területein a test (például, epinefrin beadott frakcionált 0,5 ml 15-30 percenként eltávolítása előtt a beteg sokkos állapotban). Súlyos esetekben kimutatták, intravénás beadása 0.1 - 0.2 ml 0,1% epinefrin oldatot 3-5 percen belül. Ha nincs hatása, a terápia meghosszabbodik. Adjunk hozzá 1 ml 0,1% epinefrin oldatot 250 ml 5% -os glükóz-oldat. Az infúziót 50-60 csepp / perc sebességgel kezdjük.

Az antihisztaminokat az artériás nyomás normalizálása után adják. 1% -os difenohidramin-oldat, 2,5% -os diprazin-oldat, 2% -os szuprastin-oldat, 2 ml Tavegil-oldat vagy más antihisztamin-oldat intramuszkuláris injekciója. Az anafilaxiás sokk közepes és súlyos formáival a glükokortikoszteroidok vízben oldható készítményekre van szükség, amelyek kimondottan deszenzitizáló és gyulladáscsökkentő hatást fejtenek ki. Intravénásan (sugár vagy csepegtetés) 5% -os glükóz vagy izotóniás nátrium-klorid-oldat formájában adják be. Többnyire 50-150 mg hidrokortizon-hemiszukcinátot alkalmaznak, súlyos esetekben a dózis 300 mg-ra vagy 60-120 mg prednizolon-hemiszukcinátra emelkedik.

Enyhítésére bronchospasmus alkalmazásával 2,4% aminofillin oldatot injektálunk 5-10 ml, hígítjuk 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal vagy 10 ml 10% -os vagy 40% -os glükóz oldatot.

A beteg görcsös és fokozott gerjesztése nyugtatókat és neuroleptikákat mutat (seduxen, Relanium, elenium, droperidol stb.).

Ha a penicillinből anafilaxiás sokk alakul ki, 1 000 000 penicillinázt injektálni kell intramuszkulárisan 2 ml izotóniás nátrium-klorid-oldathoz.

Az anafilaxiás sokk villámgyors fejlődése kapcsán a sürgősségi ellátás időtartama percekre korlátozódik, így az orvosnak rendelkeznie kell az ilyen betegek sürgősségi ellátására szolgáló eszközökkel. Ez magában foglalja:

  • sympathomimetics: ampullák adrenalin oldatokkal (0,1%), norepinefrin (0,2%), mezaton (1%);
  • antihisztaminok: ampullák 2% suprastin (2%), dimedrol (1%), tavegil (0,001 g 2 ml) oldatban;
  • Kortikoszteroidok: prednizon fiolák oldatokkal hemiszukcinát (ampullák 25 mg) tabletta 5 mg prednizolon, hidrokortizon-hemiszukcinát ampullákban a 25 és 100 mg, hidrokortizon SoluCortef intravénás adagolásra ampullákat 300 mg;
  • hörgőtágító szerek: ampullák 5% -os efedrin-hidroklorid-oldattal, eufillin (2,4%, 10,0 ml);
  • antikonvulzív: ampullák kalcium-pantotenáttal (20% 2 ml mindegyik);
  • sóoldatok: 5% -os glükóz oldattal ampullákba 10 ml nátrium-klorid 0,9% -os oldat ampullák 5-10 ml, és a palack 400 ml, gemodeza ampullákba 200 ml és 400;
  • Penicillináz: 1 000 000 egység ampullában;
  • berendezések: eldobható rendszerek gyógyszerek intravénás beadására, egyszer használatos fecskendők 1-20 ml-re; rotorok, rotorok.

Anafilaxiás sokk

Az anafilaxiás sokk megelőzése az anamnézis gondos gyűjtése. A gyógyszer bevezetése előtt feltétlenül meg kell tudni, hogy a kapcsolódó csoport alkalmazását vagy előkészületeit bármilyen reakció kíséri-e. Anaphylaxiás sokk megelőzésére azoknál a betegeknél, akiknek allergiás reakciói vannak, új gyógyszer bevezetése előtt antihisztaminokat kell előírni.

Anafilaxiás sokk. Anaphylaxiás sokk klinikai protokollja.

I. BEVEZETÉS

Protokoll neve: Anafilaxiás sokk
Protokoll kód:

Az ICD-10 kódja (kódjai):
T78.0 Anafilaxiás sokk, melyet az élelmiszer kóros reakciója okoz.
T78.2 Anafilaxiás sokk, nem specifikált.
T80.5 A szérum adagolásával járó anafilaxiás sokk.
T88.6 Anafilaxiás sokk a megfelelő módon előírt és megfelelően alkalmazott gyógyszeres kóros reakció következtében.

A protokollban használt rövidítések:
Vérnyomás
ALT - alanin aminotranszferáz
AST - aszparagin aminotranszferáz
AS - anafilaxiás sokk
LHC - biokémiai vérvizsgálat
GP - általános orvos
GCS - glükokortikoszteroidok
DBP - diasztolés vérnyomás
Emésztőrendszer - gyomor-bél traktus
IVL - a tüdő mesterséges szellőztetése
KHS savas bázis állapot
Kábítószerek - orvosság
ICD - A betegségek nemzetközi osztályozása
UAC - a vér általános vagy közös elemzése
OAM - vizelet általános elemzése
SAD - szisztolés vérnyomás
Ultrahang - ultrahang
Pulzusszám - pulzusszám
Az IgE az osztályba tartozó immunglobulin
E pO2 a részleges oxigénfeszültség
pCO2 - a szén-dioxid részleges feszültsége
SaO2 - telítettség (a hemoglobin oxigéntelítettsége)

A protokoll kidolgozásának időpontja: 2014-es év.

A betegek kategóriája: felnőttek.

Protokoll-felhasználók: minden profil orvosai, paramedikumok.

Az orvostudomány esszéje
Anafilaxiás sokk

1. Anaphylaxiás sokk meghatározása.

2. Etiológia és patogenezis.

3. Klinikai kép.

4. Diagnózis és differenciáldiagnózis.

1. Anaphylaxiás sokk meghatározása

Az anafilaxiás sokk egy azonnali típusú allergiás reakció, amely akkor következik be, amikor az allergén újra bejut a szervezetbe. Anafilaxiás sokk jellemző a gyorsan fejlődő túlnyomórészt közös megnyilvánulásai: a vérnyomás-csökkenés, a testhőmérséklet, a vér koagulálhatóság, központi idegrendszeri rendellenességek, megnövekedett vaszkuláris permeabilitást és simaizomgörcs szervek.

A „anafilaxia” (görögül. Ana-hátrameneti és phylaxis-védelem) P.Portier-ben vezették be 1902-ben és C.Richet g. Dlyaoboznacheniyaneobychnoy néha halálos reakciók kutyáknál ismételt beadás kivonat tengeri rózsák csápok. A tengerimalacok lószérumának ismételt adagolásához hasonló anafilaxiás reakciót 1905-ben írtak le az orosz patológus, G.P. Cukrokat. Kezdetben az anaphylaxist kísérleti jelenségnek tekintették. Ezután hasonló reakciókat találtak emberekben. Elkezdték anafilaxiás sokknak nevezni. A frekvencia anafilaxiás sokk az emberek nőtt, ami az általános tendencia az egyre gyakoribb előfordulása az allergiás betegségek az utóbbi 30-40 évben.

2.Ethiológia és patogenezis.

Anafilaxiás sokk alakulhat ki a gyógyászati ​​és megelőző gyógyszerek testébe történő bevezetésével, specifikus diagnosztikai módszerek alkalmazásával és a hyposenzitizálással a rovar allergia megnyilvánulásaként és nagyon ritkán - ételallergiával.

Szinte minden gyógyszer vagy profilaktikus gyógyszer érzékenyítheti a testet és sokkreakciót okozhat. Egyes gyógyszerek gyakrabban okozzák ezt a reakciót, mások ritkábban, a gyógyszer tulajdonságaitól, a használat gyakoriságától és az alkalmazás módjától függően.

A legtöbb gyógyszer haptén, és megszerezte az antigén tulajdonságokat a testfehérjékhez való kötődés után. A teljes értékű antigének heterológ és homológ fehérje- és polipeptidkészítmények. Shock reakciók előfordulnak beadása antitoxin szérum gamma-globulin allogén vér polipeptid hormonok (ACTH, inzulin, stb). Az antibiotikumok, különösen a penicillin okozza a sokkreakciót. Az irodalom szerint a penicillin allergiás reakciói 0,5-16% gyakorisággal fordulnak elő. Ebben az esetben súlyos komplikációk figyelhetők meg az esetek 0,01-0,3% -ában. Allergiás reakciók halálesetek fordulnak elő 0,001-0,01% -ánál (1-7,5 halálozási Mill. Injection penicillin) (Revuz J., Touraine R., 1974). A dopaenicillin feloldása, amely sokkot okoz, rendkívül kicsi lehet. Például, egy esetben ismertetnek sokk nyomait penicillin a fecskendőben, fennmaradó ott után a fecskendő adagolására használjuk penicillin egyetlen betegnek, mossuk, főtt és tette őket egy injekciót másik gyógyszert a betegnek, az érzékeny a penicillinre. Voltak esetek, anafilaxiás sokk betegeknél allergiás a penicillin után tisztek közeledett feléjük, hogy ezt előtte más betegek injekciós penicillin. A gyakorlatban ez gyakran megfigyelhető anafilaxiás sokk bevezetését röntgen kontrasztanyagok, izomlazítók, érzéstelenítők, vitaminokat, és sok más drogok.

Az anafilaxiás sokk az egyik megnyilvánulása a rovarölő allergiának, amely a hymenoptera csípését okozza. Jelenleg az Egyesült Államokban a rovarcsípések az anafilaxiás sokk okozta esetek súlyos növekedésének komoly okai, amelyek gyakran halált okoznak. Hazánkban több mint 500 allergiás beteget vizsgáltunk a Hymenoptera szúrásához, az esetek 77% -ában az anafilaxiás sokk különböző változatait diagnosztizálták.

A specifikus diagnózis és a hyposenzitizáció lefolytatása allergiában szenvedő betegeknél néha anafilaxiás sokk kíséretében történik. Gyakrabban ez az események technikájának megsértése. Néha a sokk kialakulása az allergénre adott reakció jellemzőinek tudható be. Például egy rovar allergia esetén a Hymenoptera rovarok szövetéből és méregjéből származó allergénekkel végzett intradermális vizsgálat általános reakciót válthat ki különböző súlyosságú sokk formájában, minimális helyi bőrreakcióval.

Az anafilaxiás sokk gyakoriságát és időzítését az allergén bejuttatásának módja befolyásolja. Megfigyelték, hogy ha egy allergén parenterális beadása esetén olyan reakciók, mint az anafilaxiás sokk, gyakrabban észlelhetők, mint bármely más úton. Különösen veszélyes intravénás gyógyszer. Az allergén parenterális útvonalán az anafilaxiás reakciók egy órán belül alakulnak ki (néha azonnal, "tű nélkül"). Azonban anafilaxiás sokk léphet fel, és a rektális, topikális és orális adagolás a gyógyszer, csak ilyen esetekben a sokk fejlődik később, 1-3 óra elteltével az expozíciós idő, hogy az allergén, mint a felszívódás.

Meg kell jegyezni, hogy az anafilaxiás sokk előfordulási gyakorisága az életkorral növekszik. Ez a szenzitizáció növekedésével jár együtt a különböző hatóanyagok hatásaival. Például újszülötteknél és kisgyermekeknél nincs szigorú általános reakció a szúrásra, annak érdekében, hogy allergiát alakítsanak ki egy ropogós méreg ellen, szenzitizálás szükséges az előző szúrások formájában. Azonban súlyos anafilaxiás sokk alakulhat ki a gyermekben, megfelelő előzetes szenzitizációval. Korban az anafilaxiás sokk súlyosabb, mivel a test kompenzációs képessége csökken, és általában a szervezet krónikus betegségeket szerez. A súlyos anafilaxiás sokk a szív- és érrendszeri betegségekkel kombinálva potenciálisan letális kombinációt jelent.

Az anafilaxiás sokk patogenezisének központi eleme a válaszmechanizmus. A mediátorok felszabadulása következtében az érrendszeri tónus csökken és összeomlik. A mikrocirkulációs ágy edényeinek permeabilitása megnövekszik, ami hozzájárul a vér folyékony részének a szövetbe és a vér megvastagodásához. A keringő vér mennyisége csökken. A szív részt vesz a folyamat második alkalommal. Általában a páciens önállóan vagy orvosi segítséggel elhagyja a sokk állapotát. Ha a homeosztatikus mechanizmusok nem elégségesek, a folyamat előrehalad, a metabolikus zavarok a szövetekben, amelyek a hipoxia kapcsolódnak, az ütés visszafordíthatatlan változásainak fázisa alakul ki.

A különböző gyógyszerek, diagnosztikumok megelőző szerek (jódozott kontrasztanyagok, izomrelaxánsok, vérkészítmények, a gamma-globulinok stb..) is okozhatnak pszeudo-reakció. Ezek a gyógyszerek vagy okoz közvetlen felszabadulását hisztamin és más mediátorok hízósejtekből (hízósejtek) és bazofilek, vagy az alternatív komplement kaszkád aktiválását alkotnak annak aktív fragmentumait, amelyek közül néhány szintén stimulálni a mediátorok felszabadulását a hízósejtekből. Ezek a mechanizmusok egyszerre járhatnak el. A fehérjetartalmú készítményekben molekulák aggregálódhatnak,

és az aggregált komplexek immunkomplex típusú károsodást okozhatnak, ami a komplement aktiválását eredményezi a klasszikus úton. Az anafilaxiás sokktól eltérően anafilaktoidnak nevezik. A szisztémás mastocytosisban szenvedő betegek hajlamosak az anafilaktoid reakciókra. Ezt a betegséget a hízósejtek felhalmozódása jellemzi a bőrön (pigmentáris urticaria). Nagyszámú hízósejt degranulációja esetén a hisztamin nagymértékben szabadul fel, ami anafilaktoid reakció kialakulásához vezet.

3. Klinikai kép.

Az anafilaxiás sokk klinikai megnyilvánulásait a szervezet számos szervéből és rendszereiből származó tünetek és szindrómák komplex komplexusa okozza. A lökést a gyors fejlődés, a gyors megnyilvánulás, a súly és a következmények súlyossága jellemzi. Az allergén típusa nem befolyásolja az anafilaxiás sokk klinikai képét és súlyosságát.

Az anafilaxiás sokk klinikai képe változatos. Az elemzés a 500 esetben a anafilaxiás sokk különböző eredetű (Hymenoptera csípése rovarok, a gyógyszerek, specifikus hiposzenzibilációhoz) 2 nem volt megfigyelhető, még abban az esetben a klinikailag azonos tünetek kombinációja, fejlesztési idő, súlyossága, stb prodromalis jelenségek.

Rendszeres azonban: minél kevesebb idő telt el az allergén érkezése óta, annál súlyosabb a sokk klinikai képe. A halálesetek legnagyobb aránya az anafilaxiás sokk után 3-10 perc után alakul ki. allergén lenyelése után.

Anaphylaxiás sokk után az immunitás időszaka, az úgynevezett refrakter periódus, amely 2-3 hétig tart. Ekkor az allergiás tünetek eltűnnek (vagy jelentősen csökkennek). A jövőben a test szenzibilizációjának mértéke drámaian megnő, és az anafilaxiás sokk klinikai képe, még akkor is, ha ez hónapok és évek után következik be, eltér a korábbi súlyosabb tanfolyamtól.

Az anafilaxiás sokk a "kis tünetekkel" kezdődhet a prodromális periódusban, amely általában néhány másodperctől óráig terjed. Amikor a gyors fejlődés a anafilaxiás sokk előjele jelenség hiányzik - a beteg hirtelen alakul ki súlyos kollapszus eszméletvesztés, görcsök, ami gyakran végződik halálos. Számos esetben a diagnózist csak visszamenőleg lehet elvégezni. Ebben a tekintetben, egyes szerzők úgy vélik, hogy egy bizonyos százalékát a lezáró halálos esetek szív- és érrendszeri betegségek az idősek körében a nyár folyamán tulajdonképpen következtében anafilaxiás sokk a rovarcsípés hiányában időben és intenzív.

Kevésbé súlyos sokk „minor tünetek” is képviselheti a következő jelenségeket: érzi a hőt egy éles bőrpír, a bőr, az általános izgalmi vagy éppen ellenkezőleg, levertség, depresszió, szorongás, halálfélelem, lüktető fejfájás, zaj vagy fülcsengés, megfogó fájdalmak a szegycsont mögött. Előfordulhat viszketés, csalánkiütés (néha drain), bőrkiütés, mint például angioödéma, bőrpír a sclera, könnyezés, orrdugulás, orrfolyás, orrviszketés és torokkaparás, görcsös, száraz köhögés, és mások. Miután az előjele jelenségek nagyon gyorsan (néhány perc az élet egy órával) kifejlesztett tünetek és szindrómák, amelyek hozzájárulnak a további klinikai képet. A generalizált pruritus és urticaria nem minden esetben fordul elő. Jellemzően, a súlyos anafilaxiás sokk kután manifesztációk (urticaria, angioödéma) hiányoznak. Ezek 30-40 perc elteltével jelennek meg. a reakció kezdetétől kezdve, és végső soron befejezze. Úgy tűnik, ebben az esetben, alacsony vérnyomás gátolja a fejlődését bőrkiütések és urticaria helyén fellépő reakciók a szúrás. Úgy tűnik, később, amikor a vérnyomás normalizálódik (a kilépő anafilaxiás sokk).

Általában jelölt görcse simaizmok a belső szervek és a klinikai tünetek bronchospasmus (köhögés, kilégzési nehézlégzés), izomgörcs, a gyomor-bél traktus (görcsös fájdalom körül a has, hányinger, hányás, hasmenés), valamint a méh görcs nőknél (hasi fájdalom, véres váladék a hüvelyből). Spasztikus feltételek súlyosbítja duzzanat a nyálkahártyák, a belső szervek (a légzőszervi és emésztőszervi traktusban). A jelölt ödémás szindróma és lokalizációja a patológiás folyamat festés asphyxia alakulhatnak ki a gége nyálkahártya. Ha a nyelőcső ödéma, dysphagia lép fel.

Szisztémás allergiás reakciókban a szív a célszerv (a mediátorok közvetlen hatása a szívizomból). Megfigyelhető a tachycardia, a betegek fájdalmat panaszkodnak a szívnyomási tartományban. EKG során vett anafilaxiás sokk, és egy héten belül, miután regisztrált szívritmuszavarok, diffúz szívizom megsértése trofizmussal a további normalizálására annak dinamikáját.

Enyhe anafilaxiás reakciót észlelnek hipoxémia és hypocapnia. Súlyos anafilaxiás sokkban a hipoxémia erőteljesebb, és a hypercapnia és az acidózis alakul ki.

Hemodinamikai zavarok anafilaxiás sokk különböző súlyosságú - mérsékelt vérnyomás-csökkenés a szubjektív érzés, halvány és szédül súlyos elhúzódó hypotensio eszméletvesztés (egy órán vagy hosszabb). Tipikus formájában egy ilyen beteg: éles sápadt (néha cianózis) a bőr, arcvonások élezett, a hideg nyirkos verejték, néha a hab szájban. A vizsgálat: vérnyomás nagyon alacsony vagy nem kimutatható, szapora pulzus, a vonal, szívhangok unalmas, esetenként alig megérintette a hangsúly kaphat II hang az arteria pulmonalis. A tüdőben kemény légzés, száraz, szétszórt zihálás. Iszkémia a központi idegrendszert, és az agyi ödéma figyelhető savóshártyák klónusos és tónusos görcsök, paresis, bénulás. Ebben a szakaszban gyakran előfordulnak önkényes ürítés és vizelés. Időszerű és intenzív terápia hiányában a halálos kimenetel lehetősége igen magas. Az időben történő és erőteljes segítség azonban nem mindig akadályozhatja meg.

Az anafilaxiás sokk során 2-3 vérnyomáscsökkenési hullám figyelhető meg. Tekintettel erre a jelenségre, minden olyan betegnek, aki anafilaxiás sokkot szenvedett, kórházba kell helyezni. A fordított fejlesztési reakció (a kilépő anafilaxiás sokk) gyakran figyelhető meg a reakció végén reszketés, néha jelentős növekedése a hőmérséklet, súlyos gyengeség, levertség, légszomj, fájdalom a szív. Nem zárható ki a késői allergiás reakciók kialakulásának lehetősége. Tehát volt egy olyan beteg, aki demyelinizáló folyamatot kapott az anafilaxiás sokk után 4. napon. A páciens az allergiás encephalomyeloradiculoneuritisből 14. napon halt meg.

Miután szenved anafilaxiás sokk alakulhat komplikációk, mint például az allergiás myocarditis, hepatitis, glomerulonephritis, neuritis és diffúz elváltozások az idegrendszer, vestibulopathies et al. Néhány esetben, anafilaxiás sokk, mint egy kiváltó látensen előforduló betegségek, allergiás és nem-allergiás Genesis.

4. Diagnózis és differenciáldiagnózis.

A diagnózis a anafilaxiás sokk a legtöbb esetben nem nehéz: a közvetlen kapcsolat egy heves reakciót hatóanyag injekcióval vagy csípte egy rovar, a jellegzetes klinikai megnyilvánulásai könnyen lehetővé diagnózisa anafilaxiás sokk. A helyes diagnózis megfogalmazásában az egyik fő hely az allergiás anamnézis, természetesen, ha összegyűjthető. Általános szabály, hogy a fejlesztés a anafilaxiás sokk megelőzi egy története a könnyebb tünetek az allergiás reakció bármely gyógyszer, élelmiszer, rovarcsípés allergia, vagy a tünetek a hideg. A villámgyors ütésformák kialakulásával, amikor a betegnek nincs ideje elmondani másoknak az allergénnel való érintkezést, a diagnózis csak visszamenőleg történhet.

Különbséget anafilaxiás sokk kell lennie az akut szív-érrendszeri betegség, miokardiális infarktus, epilepszia (a görcsrohamokról eszméletvesztés, akaratlan székletürítés és a vizelés), méhen kívüli terhesség (collaptoid állapotban kombinálva éles fájdalom az alhasi, és a vérzés a hüvelyből), napenergia és hőgörcsök, szinokarotid ájulás stb.

5. Kezelés.

Az eredmény az anafilaxiás sokk gyakran határozza meg kellő időben, megbízható és megfelelő kezelés, amelynek célja, hogy távolítsa el a beteg állapotában fulladás, a normalizáció a hemodinamikai egyensúly eltávolítása allergiás simaizmok szervek, csökkenti a vaszkuláris permeabilitás és hogy megakadályozzák a további allergiás szövődmények. Az anafilaxiás sokk állapotában lévő beteg orvosi ellátását egyértelműen, gyorsan, a megfelelő sorrendben kell elvégezni.

Először is meg kell akadályozni az allergének további táplálását a szervezetben (állítsuk le az injekciót, óvatosan távolítsuk el a mérgező zsebkendőt, ha a méhek megrekednek). Az injekció beadásának helyén (csípés) helyezze be a csíkot, ha a lokalizáció lehetővé teszi. Helyezzük a hatóanyagot 0,1% adrenalin-oldattal 0,2-0,3 ml-es mennyiségben, és töltsünk rá jeget, hogy megakadályozzuk az allergén további felszívódását. Egy másik területen adjon hozzá 0,3-0,5 ml adrenalin-oldatot.

Anélkül, hogy időt vesztenél, helyezze a beteget olyan helyzetbe, hogy megakadályozza a nyelv csúszását és a hányást. Biztosítsa a friss levegő beérkezését a betegnek, oxigént adjon.

A leghatékonyabb eszköze az enyhítésére anafilaxiás sokk adrenalin, noradrenalin és származékai (fenilefrin). Subkután, intramuszkulárisan, intravénásan adják be. Nem ajánljuk beadását egy helyen 1 ml vagy több adrenalin, mert van egy nagy érszűkítő, gátolja felszívódását és megfelelő; jobban adja meg frakcionált 0,3-0,5 ml különböző testtájakat 10-15 percenként. mielőtt eltávolítaná a beteget az összeomló állapotból. Továbbá, mint azt, hogy leküzdésére vaszkuláris összeomlása ajánlott bevezetni kordiamina 2 ml vagy 2 ml 10% pa igazítás koffeint. Ha a beteg állapota nem javul, intravénásan, lassan bevezetni 0,5-1 ml 0,1% -os oldat az adrenalin 10-20 ml 40% -os glükóz oldatot vagy izotóniás nátrium-klorid-oldatot (vagy 1 ml 0,2% -os norepinefrin; 0, 1-0,3 ml mezaton 1% -os oldatát). Az epinefrin teljes dózisa nem haladhatja meg a 2 ml-t. Adrenalin kis osztott dózisban hatékonyabb, mint egy egyszeri beadása a magas dózisú, mivel alacsony dózisokban a gyógyszer előtérbe a hatását (-stimuláció, nagy - -stimuláció Ha a fenti intézkedések nem lehet elérni a vérnyomás normalizálására, hogy létre kell hozni egy IV.: 300 ml 5% -os glükóz-oldatot adunk hozzá 2,1 ml 0,2% -os a noradrenalin vagy az 1% -os oldat mezatona, 125- 250 mg bármely glükokortikoid gyógyszerek, előnyösen hidrokortizon-hemiszukcinát, 90-120 mg lehet pre-nizolona, ​​8 mg deksaz ő vagy 8-16 mg dexametazon. Amikor tüdőödéma adag glükokortikoid gyógyszerek növelni kell. vízhajtók tüdőödéma, hogy alakult ki a háttérben collaptoid állapotban ellenjavallt, mivel a veszteség plazma rendelkezésre a véráramban, akkor tovább növeli, ami megnövekedett alacsony vérnyomás. diuretikumok tüdőödéma lehet alkalmazni csak normalizálása után korrekciójára vérnyomás szívelégtelenség, kardiális glikozidok IV adjuk: 0,05% oldat strophanthin Korglikon vagy 0,06% -os oldat - 1 ml.. Bemutatjuk 40-50 csepp per perc sebességgel.

Az antihisztaminok legjobban bevezetett helyreállítása után hemodinamikai paraméterek, mivel azok vérnyomáscsökkentő hatása, különösen pipolfen (Promethazine). Főleg bőrkiütések eltávolítására vagy megelőzésére szolgálnak. Nem azonnali hatást gyakorolnak, és nem életmentő eszköz. Ezeket adagolhatjuk intramuszkulárisan vagy intravénásán 1% difenhidramin-oldattal, az oldatot Tavegilum suprastina vagy 2% -os oldat (meg kell jegyezni, hogy a Suprastinum nem adható meg allergia aminofillin).

A kortikoszteroidok használata ajánlott minden esetben, elhúzódó anafilaxiás sokk, és hogyan megjósolni a súlyossága és időtartama a reakció nem lehetséges a kezdetektől, akkor be kell vezetni glükokortikoid gyógyszerek bármely időszakban. Az akut fázisában prednizolon 30- 60 mg vagy 125 mg hidrokortizon subcutan, súlyos esetekben intravénásán 10 ml 40% -os glükóz oldatot vagy izotóniás nátrium-klorid oldat, vagy egy csepp. Ezeket a dózisokat az akut reakció leállítása előtt 4 óránként meg lehet ismételni. A jövőben, akkor ajánlott használni kortikoszteroidok belül 4-6 napig, hogy megakadályozzák az allergiás reakciókat az immunkomplex vagy a késleltetett típusú, és megakadályozza az allergiás szövődmények. a napi 1 / 4- 1/2-es tabletta adagjának fokozatos csökkenésével. A kezelés időtartama és a gyógyszer adagja a páciens állapotától függ.

Enyhítésére bronchoconstrictio jelenségek mellett epinefrin intravénásán ajánlott bevezetni 10 ml 2,4% aminofillin előállítása 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatot (vagy 40% -os glükóz-oldat). Amikor stridor és nem volt hatása a kombinált terápia (adrenalin, prednizolon, antihisztaminok) szükséges az egészség, hogy készítsen egy tracheostomiát. Ha erős gerjesztéssel járó görcsös szindróma ajánlott intravénásan 1-2 ml droperidol (2,5-5 mg) beadására. A penicillin által okozott anafilaktikus sokk esetén az izomba való belépéskor 1 000 000 egységet kell beadni. penicillinázt 2 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban. A bicillin anafilaxiás sokk hatására a penicillinázt 3 napig adják be. 1 000 000 egységre. Amikor tüdőödéma kell beadni intravénásán 0,5 ml 0,05% -os oldatával strophanthin 10 ml 40% -os glükóz-oldatot és 10 ml 2,4% -os aminofillin, nagy dózisú glükokortikoid szerek. Beteg, hogy egy félig ülő helyzetben, lábak alacsonyabb. A végtagok elhelyezésére váltakozva (egyszerre legfeljebb 3) lehet. Amikor kifejezve hydropicus szindróma (tüdőödéma, agy) sikeresen alkalmazható az infúziós folyadékok magas ozmotikus nyomás (a natív plazma).

Legutóbb külföldön széles körben használják a betegek kezelésére a feltétellel anafilaxiás sokk hemodinamikai zavarok kifejezett bevezetése nagy mennyiségű folyadék és a plazma helyettesítő (F. Lieberman, L. Crawford, 1986; Fisher M., 1986, et al.). Javasoljuk, hogy először izotóniás nátrium-klorid-oldatot készítsen 1000 ml-ig. Ha a szervezet nem reagál erre a bevezetésre, tanácsos a plazma helyettesítőt használni a jövőben. Ajánlott humán natív plazma vagy re-lipoluklyuk, reogluman, zselatin. Az injektált folyadékok és plazmahelyettesítő anyagok mennyiségét az AD érték határozza meg. Azonban ez a módszer az anafilaxiás sokk kezelésére (alacsony vérnyomás, ödéma szindróma) kell tartani, tartalék, hiszen néha ő a választott módszer alkalmazása után minden antishock összetett.

A súlyos hemodinamikai zavarokkal járó anafilaxiás sokk állapotában lévő pácienst melegen kell melegíteni, melegítővel kell melegíteni és folyamatosan oxigént kell adni. Minden anafilaxiás sokkban szenvedő beteg legalább 1 hétig kórházba kerül.

Előrejelzés anafilaxiás sokk függ időszerű, megfelelő és intenzív terápia, valamint a mértéke érzékenységet. Kupirovanie akut reakció nem jelenti a sikeres befejezését a kóros folyamat. Késői allergiás reakciók, amelyek előfordulnak betegek 2-5% -ánál, akik anafilaxiás sokk, valamint allergiás szövődmények vereség a létfontosságú szervek és rendszerek a szervezetben lehet a jövőben jelentős veszélyt jelent az élet. Az eredményt csak 5-7 nap elteltével lehet biztonságosnak tekinteni. akut reakció után.

6.Profilaktika

A megelőzés nagymértékben függ a gondosan összegyűjtött allergiás kórelőzményektől. Először szerint a megfigyelések, egyik esetben sem nem alakult anaphylaxia, ha a beteg nem érintkezik a korábban az allergénnel (nem a gyógyszert kapja, vagy ahhoz közeli kémiai szerkezet, korábban még nem megharapott rovarok és hasonlók. D.) mivel az allergiás reakció kialakulásához szükséges egy előzetes szenzitizáció. Másodszor, fejlesztése anafilaxiás sokk, általában előznie könnyű vagy közepesen súlyos allergiás reakció, amely korábban a kapcsolatot az allergénnel. Ez lehet egy hőmérséklet-emelkedés -.. Az allergiás láz, viszketés vagy csalánkiütés, orrfolyás, bronchospasmus, hasi fájdalom, stb Harmadszor, felírásakor beteg gyógyszerallergiák tisztában kell lenniük keresztreakciók a csoporton belül a gyógyszerek, amelyek közös meghatározói. Ne elragadta szedése nélkül, megfelelő indokkal teszi, a célja az intravénás adagolás a gyógyszer, ha ez lehetséges, hogy adja meg intramuszkuláris vagy szubkután különösen olyan betegeknél allergiás alkotmány. Az ilyen betegeknek legalább 30 percen át kell maradniuk az egészségügyi intézményben. a gyógyszer beadása után. Ugyanezt a szakkifejezést a specifikus hyposenzitizációt kapó betegeknek kell viselnie. Negyedszer, a betegek átesett anafilaxiás sokk, el kell végeznie egy kártyát, amelyben az allergia és az anafilaxiás készletet kell viselni, ha szükséges. Annak érdekében, hogy azonnali orvosi segítség az egyes egészségügyi intézményben ütésállóság kell állítani ( „sokk készlet”) 2 gumi kábelköteg, steril fecskendő (2, 10, 20 ml), egyszer használatos rendszer intravénás infúzió, ampulla készítmények 5-6 -0 1% -os oldat az epinefrin, norepinefrin 0,2% -os oldat, 1% -os oldat mezatona, antihisztaminok, 5% -os efedrin, aminofillin oldatok 40% glükózt, 0,9% izotóniás nátrium-klorid oldattal, 30 mg prednizolon-oldatot, előállítása 125 mg hidrokortizon hemiszukcinát, kordiamina, koffein, Korg Likon, ouabain ampullák, penicillináz ampullák, gag, glossotilt, 100 ml etil-alkohol, pamut, géz szivacsok, szikével, oxigén táska. Az orvosokat utasítani kell az anafilaxiás sokk segítségére.

Népszerűen Az Allergiáról