Amikor idegen testek belépnek, érintkezésbe kerülnek mérgező anyagokkal, a szervezet képes reagálni egy allergiás reakcióval, amely védő funkció. Az egyik az anafilaxiás sokk, amely ödéma, ami veszélyes, mert fulladás társulhat, ezért nagyon fontos tudni a tüneteit és a sürgősségi ellátás algoritmusait. Ha az idő előtti cselekvés az anafilaxiás reakció, akár halálos kimenetelű is lehet.

Mi az anafilaxiás sokk?

Bizonyos anyagokkal szembeni túlérzékenység felébreszti a szervezet védekezési reakcióit. A reagenssel való ismételt érintkezés során allergiás sokk lép fel. Ezt a szerotonin, a hisztamin, a bradykinin vérében történő felszabadulás jellemzi. Ezek az összetevők a következő hatást gyakorolják a szervezetre:

  • emelkedik a vaszkuláris permeabilitás;
  • a vérkeringés megfigyelt megsértése, az alacsony vérnyomás;
  • a belső szervek görcsje van, beleértve a légzőszerveket is.

tünetek

A klinikai tünetek a betegség súlyosságától függenek. Amikor az allergének bejutnak a szervezetbe, az anafilaxiás sokk tünetei többször manifesztálódnak. A kezdeti stádiumban bőrkiütések (pruritus, urticaria), nyomásvesztés, émelygés, fejfájás, fokozott szívfrekvencia, az izmok enyhén bizsergő érzése jellemzi. Az anafilaxiás reakció patogenezisének magassága alatt a tünetek romlottak. A végtagok zsibbadása görcsöket okoz, az émelygés hányni fog. A Quincke ödémája miatt a páciens légzési zavar kockázata.

Különös veszély a vérkeringés megszegése. Súlyos esetekben azzal fenyeget, hogy megduzzad az agy, ami egy stroke-ot eredményezhet. Az anafilaxiás reakció megszakadása több napig tart, az átruházott eset súlyosságától függően. Ebben az időben meg kell próbálnia megvédeni magát az allergén lehetséges újbóli beiktatásától.

okok

A test anafilaxiás reakciójából származó allergiák megnyilvánulhatnak az orvosi készítményekben, élelmiszerekben található speciális allergénekkel való érintkezésből. Veszélyes harapós rovarok, érintkezés egyes állatokkal és növényekkel. A piacon új antibiotikumok és gyógyszerek megjelenésével az orvosok megjegyezték a szervezet negatív reakcióit bizonyos gyógyszerekre. A leginkább kockázatos csoportok a penicillin injekciói, a kontrasztoldatok és a fájdalomcsillapítók bevezetése. Gyakran előfordul, hogy az ételallergiát ilyen termékek okozzák:

  • diófélék;
  • citrusfélék;
  • tenger gyümölcsei;
  • élelmiszer-adalékanyagok és ízanyagok.

Az állam súlyossági foka

Az anafilaxiás reakció megnyilvánulása attól függ, hogy a szervezet milyen érzékenységgel rendelkezik az allergénnel, amellyel kapcsolatba lép. Az állapot súlyossága három fokban van:

  1. Fénytípus - 10-15 percen belül fejlődik ki, melyet szédülés, gyengeség, fokozott impulzus és légzés jellemez, helyi ödéma, halvány bőr. A betegek nem veszítik el tudatukat, és a tünetek gyorsan leállnak.
  2. Közepes - fonálszerű impulzust mutat, a légutak duzzanata, gyakran görcsrohamokhoz vezet, önkényes kiürítéssel.
  3. A súlyos formát az állapot gyors romlása jellemzi: nagy mennyiségű izzadt izzadság a homlokon, éles szédülés, habszivacs a szájról, kék ajkak és bőr. A diákok tágulnak, görcsök, vérnyomáscsökkenések, szívhangok nem tapadnak, az impulzus fonákszerű, szinte nem feltűnt.

Az allergiás sokk különböző mértékben alakul ki. A tünetek fokozatosan vagy másodpercek alatt jelentkezhetnek. Az anafilaxiás manifesztáció variánsai:

  1. Elhúzódó - lassabban halad, mint az akut típus. Például hosszú hatású gyógyszerek beadásakor. A betegség ezen formájának jelenléte a páciens hosszú orvosi megfigyelést igényel.
  2. A fulmináns típust akut légzőszervi és érrendszeri elégtelenség jellemzi. Az első klinikai megnyilvánulások sürgősségi ellátást igényelnek. Az akut allergiás reakciók éles árammal veszélyesek, ami eszméletvesztéshez és Quincke duzzanatához vezet. Még egy felnőttnek sem lehet ideje, hogy megértse, mi történik vele.
  3. Az abortív fejlődés, szemben az akut allergiás megbetegedések megkönnyebbülésével, könnyen kezelhető, és kevesebb egészségügyi fenyegetést hordoz.
  4. Az ismétlődő típust az allergiás sokk újraindítása jellemzi. Ennek oka az anyagnak a testben való ismételt lenyelése a beteg ismerete nélkül.

diagnosztika

Az anafilaxiás betegség képessége az immunreakciók súlyos megnyilvánulásainak elkerülésére gyors sürgősségi terápiát igényel. Fontos a betegség gyors azonosítása. Gyakran előfordul, hogy a cselekvés algoritmusa sürgős diagnózist, kábítószer és gondozás bevezetését teszi szükségessé. A megerősítéshez az alábbi diagnosztikai módszereket használják:

  • a vér általános analízise (a vörösvérsejtek, leukociták, eozinofilok mutatói);
  • biokémiai kutatás;
  • a tüdő radiográfiája;
  • allergiás tesztek specifikus antitestek azonosítására.

MedGlav.com

Orvosi Betegségek Directory

Főmenü

Anafilaxiás sokk. Okok, tünetek, sokk kezelése.

ANAPHYLAKTIKAI SHOCK.


Anafilaxiás sokk - egy azonnali típusú allergiás reakció típusa, amely akkor következik be, amikor az allergén újra bejut a szervezetbe. Anafilaxiás sokk jellemző a gyorsan fejlődő túlnyomórészt közös megnyilvánulások - vérnyomáscsökkenés, testhőmérséklet, a vér koagulálhatóság, központi idegrendszeri rendellenességek, megnövekedett vaszkuláris permeabilitást és simaizomgörcs szervek.

A „anafilaxia” (görög ana -. És fordított phylaxis - védelem) vezették be, és S. P. Portier Richet 1902 utalni egy szokatlan és néha halálos reakciók kutyáknál ismételt beadás kivonat tengeri rózsák csápok. Az orosz GP Szaharov patológus 1905-ben leírta a lovas szérum újbóli bevezetésének tengerimalacokon való hasonló anafilaxiás reakcióját. Kezdetben az anaphylaxist kísérleti jelenségnek tekintették. Ezután hasonló reakciókat találtak emberekben. Elkezdték anafilaxiás sokknak nevezni. A frekvencia anafilaxiás sokk az emberek nőtt, ami az általános tendencia az egyre gyakoribb előfordulása az allergiás betegségek az utóbbi 30-40 évben.


Etiológia.

Szinte minden gyógyszer vagy profilaktikus gyógyszer érzékenyítheti a testet és sokkreakciót okozhat. Egyes gyógyszerek gyakrabban okozzák ezt a reakciót, mások ritkábban, a gyógyszer tulajdonságaitól, a használat gyakoriságától és az alkalmazás módjától függően. A legtöbb gyógyszer haptén, és megszerezte az antigén tulajdonságokat a testfehérjékhez való kötődés után.

Komplett antigének Ezek a következők:

  • Heterológ és homológ fehérje és polipeptid hatóanyagok;
  • Sokan fellépnek a bevezetéskor antitoxikus szérumok, homológ gamma-globulinok és plazmafehérjék;
  • Polipeitidnyh hormonok (ACTH, inzulin stb.);
  • Gyakran sokkoló reakció keletkezik antibiotikumok, különösen a penicillin. Az irodalom szerint a penicillin allergiás reakciói 0,5-16% gyakorisággal fordulnak elő. Ebben az esetben súlyos komplikációk figyelhetők meg az esetek 0,01-0,3% -ában. A halálos kimenetelű allergiás reakciók a betegek 0,001-0,01% -ánál fordulnak elő (egy halál 7,5 millió penicillin injekcióban). A penicillin megengedő dózisa, amely sokkot okoz, rendkívül kicsi lehet.
  • Anaphylaxiás sokkot írtak le a bevezetéshez radiocontrastus szerek, izomrelaxánsok, érzéstelenítők, vitaminok és sok más gyógyszer.
    Nagy szerepet játszanak a gyógyszer beadási módjai. A legveszélyesebb a parenterális adagolás, különösen az intravénás. Az anafilaxiás sokk azonban kialakulhat és rektálisan, bőrön át (penicillin, neomicin stb.) És orálisan beadható gyógyszerek formájában.
  • Az anafilaxiás sokk lehet az egyik megnyilvánulás rovar allergia a himnuszok szúrásához. Amikor 300 beteget kóros allergiával vizsgáltunk, 77% -ukban az anafilaxiás sokk különböző változatait diagnosztizáltuk.
  • magatartás specifikus diagnosztika és hyposenzitizáció allergiás betegeknél, néha anafilaxiás sokk kíséretében. Gyakrabban ez az események technikájának megsértése. Néha a sokk kialakulása az allergénre adott reakció jellemzőinek tudható be. Például egy rovar allergiával, a Hymenoptera szövetekből származó allergénekkel végzett intradermális vizsgálat általános reakciót okozhat a sokkban, minimális helyi bőrreakcióval.

Az anafilaxiás sokk patogenezisének központjában fekszik reakció mechanizmus.
A mediátorok felszabadulása következtében az érrendszeri tónus csökken és összeomlik. A mikrocirkulációs ágy edényeinek permeabilitása megnövekszik, ami hozzájárul a vér folyékony részének a szövetbe és a vér megvastagodásához. A keringő vér mennyisége csökken. A szív részt vesz a folyamat második alkalommal. Általában a beteg elhagyja a shock állapotát - egyedül vagy orvosi segítséggel. Ha a homeosztatikus mechanizmusok nem elégségesek, a folyamat előrehalad, a metabolikus zavarok a szövetekben, amelyek a hipoxia kapcsolódnak, az ütés visszafordíthatatlan változásainak fázisa alakul ki.

Számos gyógyászati, diagnosztikai és megelőző gyógyszer (jódtartalmú kontrasztanyagok, izomrelaxánsok, vérpótlók, gamma-globulinok stb.) pszeudoallergikus reakciók.

Ezek a gyógyszerek vagy okoz közvetlen felszabadulását hisztamin és más mediátorok hízósejtekből és a basophil, vagy az alternatív komplement kaszkád aktiválását alkotnak annak aktív fragmentumait, amelyek közül néhány szintén stimulálni a mediátorok felszabadulását a hízósejtekből. Ezek a mechanizmusok egyszerre járhatnak el. Az ilyen mechanizmusok bevonásának eredménye is a sokk kialakulása lesz. Az anaphylaxiától eltérően hívják Anaphylactoid.


Klinikai kép.

Az anafilaxiás sokk klinikai képe változatos. Az elemzés a 300 esetben anafilaxiás sokk különböző eredetű - a Hymenoptera csípések, és a kábítószer-során felmerült egyedi hiposzenzibilációhoz - nem figyelhető meg, még két esetben klinikailag azonos tünetek kombinációja, fejlesztési idő, súlyossága, stb prodromalis jelenségek.

Rendelkezésre áll azonban: minél rövidebb idő telt el az allergén érkezésétől a szervezetben a reakció kialakulása előtt, annál komolyabb a sokk klinikai képe. A halálesetek legnagyobb aránya anafilaxiás sokk után 3-10 perccel az allergén bevétele után alakul ki.

Anaphylaxiás sokk után van A mentelmi jog időszaka, az úgynevezett makacs időszakban, amely 2-3 hétig tart. Ekkor az allergiás tünetek eltűnnek (vagy jelentősen csökkennek). A jövőben a test szenzibilizációjának mértéke drámaian megnő, és az anafilaxiás sokk klinikai képe, még akkor is, ha hónapok és évek után következik be, eltér a korábbi súlyosabb tanfolyamtól.

Anafilaxiás sokk kezdődik Prodromális jelenségek, amelyek általában néhány másodperctől egy óráig tartanak.
Az anafilaxiás sokk villámgyors fejlődése esetén prodromális jelenségek hiányoznak; a beteg hirtelen komoly összeomlást idéz elő, eszméletvesztéssel, görcsrohamokkal, amelyek gyakran végzetesek. Számos esetben a diagnózist csak visszamenőleg lehet elvégezni. Ebben a tekintetben számos szerző úgy véli, hogy a nyári időskorú kardiovaszkuláris elégtelenség halálos kimenetelű esetek aránya anafilaxiás sokkot jelent a rovarok szúrásához, időszerű terápia hiányában.

A kevésbé súlyos sokk lehet olyan dolog, mint egy érzés, hő éles bőrpír, a bőr, az általános izgalmi vagy éppen ellenkezőleg, levertség, depresszió, szorongás, halálfélelem, lüktető fejfájás, zaj vagy fülcsengés, szorította mellkasi fájdalom. Előfordulhat viszketés, csalánkiütés (néha drain) kiütés, angioneurotikus ödéma típusát, szemfehérje vérbőség, könnyezés, orrdugulás, orrfolyás, orrviszketés és torokkaparás, száraz köhögés és a görcsös t. D.

A prodromális jelenségek után nagyon gyorsan (több perc és egy óra alatt) alakul ki Tünetek és szindrómák, ami további klinikai képet eredményez.
A Hymenoptera által megfigyelt anafilaxiás sokk klinikai megnyilvánulásai, valamint a külföldi tudósok adatai azt mutatják, hogy generalizált pruritus és urticaria nem mindig minden esetben. Általában súlyos anafilaxiás sokkban hiányoznak a bőrkiütések (csalánkiütés, Quincke duzzanat). A reakció kezdetétől számítva 30-40 perc elteltével jelennek meg, és végső soron befejeződnek. Nyilvánvaló, hogy ebben az esetben az artériás hipotenzió gátolja az urticaria kiütések és reakciók kialakulását a szúrás helyén. Ezek később jelentkeznek, amikor a BP normalizálódik (amikor kilép a sokkból).


Az anafilaxiás sokk tünetei a hymenoptera szúrásában.

  • Általános viszketés, csalánkiütés,
  • A Quincke masszív duzzanata,
  • A fulladás támadása,
  • Hányinger, hányás, hasmenés,
  • Sharp görcsös fájdalom a has alatt,
  • Fájdalom az alsó hasban a petefészekről a hüvelyből,
  • Gyengeség, ájulás,
  • A vérnyomás éles csökkenése eszméletvesztéssel egy órán keresztül vagy tovább,
  • Szokatlan kiszabadulás és vizelés,
  • Tachycardia, Bradyarrhythmia,
  • Pulzáló fejfájás,
  • Fájdalom a szívben,
  • görcsök,
  • szédülés,
  • Polineuritis szindróma, parézis, bénulás,
  • A színérzékelés megsértése,
  • Helyi reakció.

Hemodinamikai zavarok anafilaxiás sokk különböző súlyosságú - mérsékelt vérnyomás-csökkenés a szubjektív érzés, halvány és szédül súlyos elhúzódó hypotensio eszméletvesztés (egy órán vagy hosszabb).

Miután az anafilaxiás sokk alakulhat komplikációk, mint például az allergiás myocarditis, hepatitis, glomerulonephritis, neuritis és diffúz elváltozások az idegrendszer, vestibulopathies et al. Néhány esetben, anafilaxiás sokk, mint egy kiváltó látensen előforduló betegségek allergiás és nem allergiás eredetű.

Diagnózis és differenciáldiagnózis.


ANAPHYLAKTIKAI SHOCK KEZELÉSE.

Az anafilaxiás sokk eredményét gyakran időszerű és megfelelő terápia határozza meg:

  • amelynek célja a beteg asphyxia állapotának eltávolítása,
  • a hemodinamika normalizálódása,
  • a simaizomszervek görcsének eltávolítása,
  • az érpermeabilitás csökkenése,
  • további szövődmények megelőzésére.

Az orvosi ellátást egyértelműen, gyorsan és következetesen kell átadni a betegnek.

  • Először is meg kell szüntetni a további átvételt allergén a szervezetben (állítsa le a gyógyszert, óvatosan távolítsa el a mérgezőt egy mérgező tasakkal stb.). Az injekció beadásának helyén (csípés) helyezze fel a csíkot, ha a lokalizáció lehetővé teszi.
  • Helyezze a kábítószert (csípje) 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalin oldat és ragaszkodni hozzá jég hogy megakadályozza az allergén további felszívódását. Egy másik területen 0,5 ml 0,1% adrenalin oldat.
  • Tegye a pácien olyan helyzetbe, hogy megakadályozza a nyelv csúszását és a hányást. A betegnek friss levegőt kell biztosítania.
  • A leghatékonyabb anafilaxiás sokk enyhítésére adrenalin, noradrenalin és származékaik (Fenilefrint).
    Subkután, intramuszkulárisan, intravénásan adják be. Nem ajánlott 1 ml vagy annál több adrenalin-oldatot egy helyen elhelyezni, mivel erős vasokonstrikciós hatást fejt ki, és gátolja az önfelszívódást is. Jobb, ha 0,5 ml-es részarányt adunk be a test különböző részeiben 10-15 percenként, amíg a beteget a kollapoid állapotból kivonják.
  • Ezenkívül, az érrendszeri összeomlás elleni küzdelem érdekében, 2 ml injekciót ajánlunk kordiamina vagy 2 ml 10% koffein oldat.
  • Ha a beteg állapota nem javul, 0,5-1 ml 0,1% adrenalin oldat 10-20 ml 40% glükóz oldatot vagy izotóniás nátrium-klorid oldatot (vagy 1 ml 0,2% noradrenalin oldatot; 0,1-0,3 ml 1 tömeg% megoldás mezatona).
  • Ha a beteg kórházban van, akkor be kell állítani az intravénás csepegtető injekciót 300 ml 5% megoldásszőlőcukor 1 ml 0,1% adrenalin oldat (vagy 2 ml 0,2% noradrenalin oldatot), 0,5 ml 0,05% megoldásouabain 30-90 mg prednizolon, 1 ml 1% megoldás mezatona. Tüdőödémával 1 ml 1% -os oldatot adunk furoszemid. Adja meg az oldatot 40-50 csepp sebességgel 1 perc alatt.
  • antihisztaminok A hemodinamikai paraméterek helyreállítása után lépjen be, mivel maguknak is antihipertenzív hatásuk lehet. Főleg bőrkiütések eltávolítására vagy megelőzésére szolgálnak.
    Beadhatja őket intramuszkulárisan vagy intravénásán: 1% dimedrol oldatot (vagy 2,5% -os oldat pipolfen, 2% suprastin oldat, 2,5% diprazin oldat) 2 ml-es mennyiségben.
  • Kortikoszteroid készítmények (30-60 mg prednizolon vagy 125 mg hidrokortizon) szubkután, súlyos esetekben intravénásán 10 ml 40% glükóz oldatot vagy csepegtetőben 300 ml 5% glükóz oldatot.
  • A jövőben, az allergiás reakciók immunokomplex vagy késleltetett típus általi megelőzése és az allergiás szövődmények megelőzése érdekében ajánlott alkalmazni kortikoszteroidok belül 4-6 napig, a napi 1/4 -1/2 tabletta fokozatos csökkenésével.

A kezelés időtartama és a gyógyszer adagja a páciens állapotától függ.

  • A köpölyözéshez hörgőgörcs Az adrenalin mellett 10 ml 2,4% -os oldatot adunk eufillina 10 ml izotóniás oldattal nátrium-klorid oldatát (vagy 40% glükóz oldatot).
  • aa duzzanat könnyűx intravénásán 0,5 ml 0,05% -os oldatot kell beadni ouabain 10 ml 40% glükóz oldatot és 10 ml 2,4% euphyllinum oldat.
  • Mikor és cianotikus légzésés a komplex terápia hatásának hiánya(adrenalin, prednizolon, antihisztaminok) az élethez szükséges tracheostomiát.
  • Görcsös szindrómával erős gerjesztéssel 1-2 ml intravénás beadásra ajánlott droperidolt (2,5-5 mg).
  • Anaphylaxiás sokk által okozott penicillin, ajánlott 1 000 000 egységnyi intramuscularisan beadni penicillinase 2 ml izotóniás oldatban nátrium-kloridot; anafilaxiás sokkokkal bitsillinapenicillinase Írja be 3 napig 1 000 000 egységet.
  • A súlyos hemodinamikai zavarokkal járó anafilaxiás sokk állapotában lévő pácienst melegen kell melegíteni, melegítővel kell melegíteni és folyamatosan oxigént kell adni. Minden anafilaxiás sokkban szenvedő beteg legalább egy hétig kórházba kerül.

A sokk megelőzése sok szempontból az allergiás betegek gondosan összegyűjtött anamnézisétől függ.
Először is, megfigyeléseink szerint, anafilaxiás sokk nem alakul ki, ha a páciens korábban nem lépett kapcsolatba ezzel az allergénnel, azaz ha nem volt korábbi szenzibilizáció.
Másodszor, a történelem általában kimutatható bármely jelek az allergiás reakció, egy allergén keletkező aktív (allergiás láz vagy pruritus. Kiütés, orrfolyás, bronchospasmus és t. D.).
Harmadszor, a gyógyszerek felírása során emlékezni kell a határokon keresztreakcióra a közös determinánsokkal rendelkező gyógyszerek csoportján belül.

Anafilaxiás sokk (kezelés)

Azonnali intramuszkulárisan vagy szubkután injekciózzuk az adrenalin 0,5 ml 0,1% -os oldat kezdő dózisát. Ajánlatos 0,3-0,5 ml adrenalin-oldatot adni az allergiás reakciót okozó gyógyszer injekció helyén.

Ezután beadhatja az adrenalin-oldatot intravénásán 0,25 és 0,5 ml közötti dózisban, amelyet előzetesen 10 ml izotóp-nátrium-klorid oldatban hígítanak. A kötelező ellenőrzési mutatóknak impulzus, légzés és vérnyomás állapotának kell lenniük. Előnyösen dinamikus elektrokardiográfiás megfigyelés.

Ha gyorsan elnyomja allergiás reakciók beadott antihisztaminok: 1-2 ml 1% -os oldat suprastina vagy 2-3 ml 2,5% -os oldat Pipolphenum (diprazina) vagy 1,2 ml 1% -os oldat dimedrola intramuszkulárisan (a súlyos sokk i.v.) kalcium-készítmények - 10-20 ml 10%-klorid vagy kalcium-glükonát oldatot intravénásán és a szteroid hormonok: 60- 90 mg prednizolon, dexametazon, vagy 4-8 mg intravénásan, vagy 125-250 mg hidrokortizon intravénásan vagy intramuszkulárisan.

Szükség van megfelelő légzést, szükség esetén szopni ki a felhalmozott titkos vagy teljesítenek tracheotomiát ha légúti elzáródás alakul miatt gégeödéma. A súlyos állapot feloldása előtt oxigénterápiát kell végezni. A jelzések szerint a mesterséges lélegeztetést légzőkészülékek segítségével kell használni.

Súlyos hörgőgörcsökkel 10 ml 2,4% -os euphilint tartalmazó oldatot lehet intravénásan beadni, és 1 ml 5% -os efedrin oldatot injektálhat szubkután.

A vérnyomás fenntartásához vazopresszort használnak: 1 ml 1% -os mezaton oldatot intramuszkulárisan, intravénásán 200 mg (5 ml) dopamin (dopmin) 5% -os glükózoldatba csepegtetünk. A vénába adott kezdeti intézkedések befejezése után célszerű katétert behelyezni a folyadékok és gyógyszerek hosszú távú adagolásához.

Ha szívelégtelenség lép fel, 0,5 ml 0,05% -os strofantin-oldatot injektálunk intravénásán. Ha anafilaxiás sokk okozta penicillin, majd az elsők között a terápiás beavatkozások kell adnia intramuszkulárisan 1 Mill. ED penicillináz 2 ml izotóniás nátrium-klorid oldat. Miután letartóztatták az anafilaktikus sokkot, azonnal kórházba kerültek.

"Sürgősségi terápia", A. Gol Golov

Orvostudomány Oroszországban

online egészségügyi magazin

Anafilaxiás sokk: elsősegély

Az anafilaxia olyan akut és legsúlyosabb betegségek allergia közvetlen kapcsolatban a kábítószer-használat: antibiotikumok, szulfonamidok, fájdalomcsillapítók, vitaminok. A szervezet reakcióba léphet az allergénekkel orvosi és diagnosztikai eljárások, bizonyos ételek között. Az anafilaxia is előfordulhat rovarcsípések (pl, méhek, darazsak böglyök és), harapások és égési lakosok a tenger és a mélységben az óceán (medúzák, kagylók, csillag, polip, hal és kígyók).

Anaphylaxiás sokk esetén:

  • összeomlás és tudatvesztés (súlyos sokk);
  • Különböző mértékű articuláris hipotenzió és mocskosság (középső sokkáram);
  • asphyxia - a légzés hirtelen megsértése a gége vagy a súlyos hörgőgörcs azonnali ödéma jelenlétében;
  • bőrkiütés alakul ki urticaria formájában, hasi fájdalom és hasi fájdalom.

Az anafilaxiás sokkot két lépésben állítják le:

  • 1. szakasz - azonnali primer terápia;
  • 2. szakasz - másodlagos terápia nyomon követése.

Azonnali primer terápia

  • A páciens a háta mögött helyezkedik el a felemelt lábakkal, és a fej visszahúzódik, a nyelv be van zárva. A felületnek szilárdnak kell lennie. Mentőket hívnak.
  • A szervezetben lévő allergénhez való további hozzáférés megszűnik, beleértve az allergén hatóanyagot is. Az allergén bevezetése felett egy tüskés csíkot alkalmaznak, amely 10-15 percenként néhány percig lazul. Az allergén készítmény beadásának helyét 0,3 ml (0,1% -os oldat) dózisban adrenalinnal infiltrálták. Ez segíti az antigén érrendszeri felszívódásának lassítását.

Az adrenalin az első azonnali sürgősségi terápiában részesül az anafilaxiás sokk enyhítésére, mivel a szervezet:

  • az érrendszeri adrenoreceptorok stimulálása, a vérnyomás emelkedése (BP);
  • a hörgők P-adrenerg receptorainak stimulálása, hörgőtágulást okoz;
  • a myocardium adrenoreceptorok inotrop hatással történő stimulálása;
  • az intracelluláris 3,5-cAMP stimulálásával elnyomja a mediátorok felszabadulását a bazofilektől és a hízósejtekből (aktivált);
  • a basophilok és a hízósejtek degranulációjának gátlása.

Az orvosok eltérő technikát alkalmaznak az epinefrin beadására, ezért a következő általános ajánlásokat kell betartani:

  • Egy eszméletvesztéssel és súlyos összeomlással járó sokk állapotból az adrenalin intravénás injekciója visszavonja. Ez azonnali hatást fejt ki a nyomás visszaállítására: szívkoszorú perfúzió és agyi.
  • Első szakasz - az epinefrint intramuszkulárisan vagy szubkután adják be, dózis - 0,3-0,5 ml (0,1% rr). Gyorsan felszívódik, ha különböző helyekre és legfeljebb 1 ml-re kerül be, mivel az epinefrin vasodilatációs hatása gátolja a saját felszívódását. Az ismételt injekciókat 20 percenként végezzük.
  • Ha a légzés megtört, és van egy éles hipotenzió, epinefrin gyorsan felszívódik, amikor szublingválisan (0,5 ml 1% -os oldat), vagy intravénás infúzió (5,3 ml 0,01% -os oldat) a combcsonti, vagy kocka alakú intravénás jugularis vénát.
  • Annak érdekében, hogy az adrenalinhoz 0,01% -os oldatot kapjunk, 1 ml (0,1% -os oldat) nátrium-kloridot (9 ml izotóniás oldat) adunk hozzá. Lassan (5 perc) belépjen a vénába.
  • Normalizáljuk BP pillanatnyi beadása epinefrin (0,01% -os oldat) be a vénába, egy adag - 5-10 mikrogramm (0,05-0,1 ml 0,01% -os oldat), majd újra öntjük azonos dózis.
  • Adrenalin beadhatjuk intravénás cseppek 0,1% -os oldat (1 ml), hígított glükóz (5% -os oldat - 250 ml). Az infúzió 0,1 μg / kg / perc sebességgel kezdődik, a sebességet a vérnyomásnak megfelelően lehet beállítani.

A kamrai fibrilláció kizárása az intravénás adrenalin injekció feltételeinek megfelelően orvosok által készített defibrillátort. Ha a vérnyomás szintje kissé csökken, akkor az epinefrin beadása intramuszkuláris vagy szubkután.

A légutak átjárhatóságának biztosítása

Ezt a fontos lépést - endotracheális intubáció - végezzük, ha a súlyos zavar vagy a független légzés hiánya jelentkezik a súlyos gégéi ödéma miatt. Légzés hiányában a páciens mesterséges szellőzést végez 100% oxigén összekapcsolásával. Az elektroszivattyú eltávolítja a nyálkahártyát a légutakból.

A tracheotomiát akkor kell elvégezni, ha az adrenalin hatása gyenge, és nincs mód arra, hogy a légcsőbe intubáljon, ha a gége ödémája van. A "szájról szájra" lélegeztetés akkor történik, ha nincs lehetőség a tüdő mesterséges szellőztetésére.

Replenish vértérfogat a vénában csepegtető oldatok: kolloidvagy (izotóniás nátrium-klorid-oldatot (1000 ml), poliglyukina (400 ml), Ringer-oldat). Kis hatással vasopresszor-aminokat használnak. Az erek belsejében Dopit (dopamin) - 15-17 μg / kg / perc. A tartós hipotenziót cseppecskék injekcióval távolítják el a vénába, és Noradrenalint injektálnak az A-adrenerg receptorok stimulálására. A cseppek sebessége - 20-25 percenként - 1 ml 0,2% -os oldat 250 ml-es adagja.

A villamos fibrilláció és a közvetett szívmasszázs kamrai fibrilláció és szívleállás kialakulásával történik.

Másodlagos terápiás intézkedések

Képen viszketés, angioödéma és időtartamának csökkentése folytatása sokkterápia: antihisztaminok adjuk a helyreállítás geodinamikai mert létre vérnyomáscsökkentő hatással bír, különösen Pipolphenum.

A difenhidramin, a suprastin és a pipolphen intramuszkuláris injekcióit orvosi rendelvény szerint és a vérnyomás ellenőrzése alatt végezzük. A betegek belsejében Diphenhydramine, Diazolinum, Suprastinum és Fenkarol.

Az anafilaxia a tünetek elhúzódását és a nem halad képen blokkolók N „- hisztamin receptorok, például injekciók a vénába cimetidin (300 mg) 6 óránként.

Csökkentése ödéma a gége és a hörgőgörcs, megnövekedett vérnyomás és a visszaesés megelőzése, sokk, gátolják a hízósejtek degranulációját keresztül glükokortikoid gyógyszerek. A prednizolont (Sol-medrol) intravénásan (intramuszkulárisan) injekciózzák 240 mg-mal, 5 percig és ismételten 6 óránként.

Az epinefrin hatásának hiányában állítsa le a bronchospasist az Euphyllin alkalmazásával: 10 ml 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat 10 ml-rel egyszerre. A nyomást úgy szabályozzák, hogy kizárják annak csökkentését. Ha a beteg cianózissal rendelkezik, hosszabb belégzést kell alkalmazni.

Amikor bosszantó hipotenzió és a lehetséges metabolikus acidózis, amely csökkenti a hatását a presszor jelenti használatához szükséges nátrium-bikarbonát, de ellenőrzése után a sav-bázis egyensúlyt a szervezetben. Javítsa ki az acidózist a vénába egy csepegtető infúzióval. Nátrium-bikarbonát (4% rr) - 150-200 ml / nap.

A tüdőbe történő intubálás és szellőztetés mesterséges módszerekkel csak a gégé ödéma és a légzőrendszer teljes megszüntetése után álljon meg. A gége és a légzőrendszer állapotát laryngoszkóppal ellenőrzik.

Ha a sokk okozza a penicillint - a Penicillinase-t fecskendezik be az izomba egyszer - 1.000.000 egység. nátrium-kloriddal (2 ml, izotóniás oldattal) együtt. Ha a sokk okozta a Bicillin - Penicillinase-t 3 napig, hasonló adagban adják be.

A betegeket a kórházat után 10-12 nappal, és hozott egy klinikai számla allergológus, különös Allergia útlevél, ahol különleges allergének okozzák anafilaxiás sokk. A rovarcsípések sokkjának megakadályozása érdekében ajánlott egy öninjektálási készletet annak érdekében, hogy speciális hipo-szenzitizációt hajtson végre.

Anaphylaxiás sokk

Anafilaxia - egy akut szisztémás allergiás folyamat fejlődő a érzékenyített szervezetben eredményeként az antigén-antitest reakció, és nyilvánul akut perifériás vaszkuláris összeomlása. Az AS patogenezisét az I (azonnali) allergiás reakció okozza, melyet az IgE-Am okoz.

A probléma háttere. Az AS első említése Kr.e. 2641-hez tartozik: a túlélő dokumentumok szerint az egyiptomi fáraó Menes-et egy darázs vagy szarvacsapás megölte. Az "Anaphylaxis" kifejezést először 1902-ben Portier és Richet használták.

1. AS az I. típusú allergiás reakciókhoz tartozik. A szenzitizált organizmus ismételt érintkezésével az allergénnel az utóbbi kötődik a szöveti hízósejtek (TC) és az IgE-Am keringő bazofilek felületéhez.

2. A TC-k elsősorban a submucosa és az erek mellett lévő bőr közelében találhatók. Az IgE és az allergén kölcsönhatása a gyulladásos mediátorok felszínén, beleértve a hisztamint is.

3. A felszabaduló TC vezet a zárványkomplex reakciók, a végső lépés, amelynek megjelenése a különböző TC aktusok hisztamin H1 és H2 receptorok a célszervek: simaizom, kiválasztó sejtek, idegvégződéseket, ami bővítése és növekedése a vaszkuláris permeabilitás, hörgőszűkület, nyálka hiperprodukciójá. A prosztaglandinok, leukotriének és más, a TC aktiválásával szintetizált BAS, hasonló változásokat okoznak.

4. Fokozott koncentrációjú hisztamin és más közvetítők az allergiás szérum vezet (1) bővülő kis kaliberű hajók, (2) megnövekedett ér permeabilitás, a kimeneti vér folyékony részéből a szövetben.

5. A hisztamin okoz görcse a pre- és post-kapilláris záróizom, és prekapilláris záróizom pihenni gyorsan és a kiegészítő térfogat vér belép a kapilláris zóna vezető kiáramlását a szövetbe. Az érrendszeri ágy kapacitása drasztikusan nő, és a keringő vér mennyisége csökken.

6. A csökkent érrendszeri tónus élesen csökkenti az érrendszeri rezisztenciát, ennek következtében csökken a vérnyomás - "perifériás érrendszeri összeomlás".

7. A vérnyomáscsökkenés a szív vénás vérnyomásának csökkenéséhez vezet, és ennek következtében a szív ütőereje csökken. A szív percenkénti térfogatát először kompenzálja a tachycardia, majd csökken.

8. A vérnyomásesés vezet zavar a vér áramlását a létfontosságú szervek (szív, vesék, az agy, stb), a kiválasztás csökkentése presszor hormonok.

9. Így az AD leesésének mechanizmusa az AS-ben eltér a más típusú sokkhatástól:

Tulajdonságok AL abban a tényben rejlik, hogy a más típusú sokk redukció során bekövetkezik bcc adrenalin okozó érrendszeri görcs, vérnyomás-emelkedés és karbantartása a MSS, DB Hasonló kompenzációs mechanizmus nem működik kapcsolatban az akut perifériás érrendszeri összeomlása.

Akut kardiovaszkuláris kudarc:

Akut légzési elégtelenség:

a hörgők sima izomzatának diffúz görcsje;

a nyálkahártya heveny ödémája;

a méh simaizma görcsössége (terhesség vemhes eseteiben);

Központi idegrendszer:

A biológiailag aktív anyagok (BAS) felszabadulása a TC-ből és a bazofilekből IgE-AT részvétele nélkül is előfordulhat. Bizonyos gyógyszerek és élelmiszerek közvetlen farmakológiai hatása TC felszabadító mediátorok (gistaminliberatory) vagy aktiválja a komplement rendszert alkotnak anafilatoxin C 3a és C 5a. Az ilyen reakciók az úgynevezett anafilaxiás, dolgozzanak ki befolyása alatt jódozott radiopak anyagok, amfotericin-B, tiopentál-nátrium, kloramfenikol-sulfabromftaleina nátrium digidrohlorata, opiátok, dextrán: vankomicin, izomlazítók némelyikének, bizonyos ételek (dió, osztrigák, rákok, eper, stb ).. Az anafilaxiás és az anafilaktoid sokk klinikai manifesztációi azonosak.

Anaphylaxiás sokk okai.

A fejlesztés Ash okozhat a különböző anyagok, általában egy fehérjét vagy fehérje-poliszacharidot, valamint az alacsony molekulatömegű vegyületek gapteny- elnyerje allergén kötése után a haptén vagy valamely metabolitja, hogy a fogadó fehérjék. Az AS klinikai tüneteinek megjelenési ideje az allergén bejuttatásának módjától függ: intravénás beadás esetén a reakció 10-15 másodperc után, intramuszkulárisan 1-2 perc után, orálisan 20-30 perc elteltével alakulhat ki.

2005 óta a LAS kifejlesztésében vezető szerepet a fájdalomcsillapítók és az NSAID-k, a második és a harmadik helyen - helyi érzéstelenítők és antibiotikumok szedik.

Klinikai kép a hamutól.

Az AH (1) öt klinikai fajtája létezik:

1. Tipikus forma.

2. Hemodinamikai változat.

3. Asphyxikus változat.

4. Agyi változat.

5. Hasi változat.

1. Tipikus forma. Vezető jellemzője ennek a hamu annak köszönhető, hogy az akut alacsony vérnyomás, perifériás vaszkuláris összeomlása, amelyhez rendszerint társítja az akut légzési elégtelenség miatt gégeödéma vagy bronchospasmus.

Egy állami akut diszkomfort, beteg panaszkodik súlyos gyengeség, bizsergés és viszketés, az arc, kéz, fej, érzés egy rohanás a vért a fej, az arc, nyelv, érzés csalán éget. Van egy belső szorongás, a közeledő veszély érzése, a haláltól való félelem. A betegek aggódnak a súlyossága a mellkas vagy egy érzés, tömörítés, a mellkas, légszomj, hányinger, hányás, éles köhögés, a megjelenése a fájdalom a szív, szédülés vagy fejfájás változó intenzitással. Néha fáj a hasban. A tipikus formát gyakran kísérik a tudatvesztés.

Célkitűzés kép: bőr bőrpír vagy sápadtság, cianózis, lehetséges urticaria és angioödéma, súlyos izzadás. A végtagokon fellépő klonális görcsök jellemző alakulása, és néha beültetett görcsös görcsök, motoros szorongás, kényszerképződés, székletürítés. A tanulók tágulnak és nem reagálnak a fényre. Az impulzus fonalszerű, tachycardia (ritkán bradycardia), arrhythmia. A szívhangok süket, hipotenzió. Légzési zavarok (légszomj, nehézlégzést okozó lélegzés, habszívó a szájból). Auscultatory: nagy buborékok nedves és száraz rales. Mivel a kifejezett oedema nyálkahártya légcső, összesen hörgőgörcs légzési hangok hiányozhat, míg a kép „Csendes fény”.

Az AS tipikus formájának jellemzője a következő fő jellemzők:

bőr-vegetatív-vaszkuláris reakciók;

Az esetek 53% -ában tipikus AS formát találtunk.

2. Hemodinamikai változat.

A klinikai kép az első helyen tünetei vannak a szív- és érrendszerre ható: súlyos fájdalom a szív, jelentős vérnyomás csökkenés, zöngétlen hang, gyenge pulzus és eltűnése, a szívritmust zavar akár aszisztolé. Van perifériás érrendszeri görcs (sápadtság) vagy kiterjesztés (generalizált „égő” vérbőséget), mikrocirkulációs zavar (márványos bőr, cianózis). A külső légzés és a központi idegrendszer dekompenzációjának jelei kevésbé hangsúlyosak. Az akut szívelégtelenség a vezető patológiás szindróma az AS hemodinamikai változatában. Az ASH hemodinamikai változatát az esetek 30% -ában találták meg, a megfelelő időben történő diagnosztizálással és az intenzív terápiával kedvezően teljesítettek.

3. Aszphysical variant.

A klinikai kép uralja súlyos légzőszervi distressz, okozott ödéma a gége nyálkahártya, részleges vagy teljes bezárását lumen vagy bronchospasmus, amíg a teljes elzáródás bronchiolusokat, alveoláris ödéma vagy intersticiális tüdőbetegség gázcserét lényeges megsértése. Az AS variánsának kezdeti időszakában vagy enyhén kedvező irányában a hemodinamikai dekompenzáció jelei és a központi idegrendszer funkciói általában nem jelennek meg, de az AS tartós áramlása során újra csatlakozhatnak. A súlyosságot és a prognózist elsősorban a légzési elégtelenség mértéke határozza meg. A fejlesztési Ash asphyxiás kiviteli alakban hajlamosít a tüdő krónikus patológiák (krónikus bronchitis, asztma, tüdőgyulladás, tüdő fibrózis, bronchiectasia, stb). Ez az AS formája az esetek 17% -ában fordult elő.

4. Agyi változat.

A klinikai képet elsősorban a központi idegrendszer oldalán végbemenő változások jellemzik, a pszichomotoros agitáció tünetei, a félelem, az eszméletvesztés, a görcsök, a légzési aritmia. Súlyos esetekben az agyi ödéma tünetei, az episztatus, amelyet a légzés és a szív megállítása követ. Néhány betegnek olyan tünetei vannak, amelyek jellemzőek az agyi keringés akut rendellenességeire: hirtelen eszméletvesztés, görcsök, merev nyak-izmok, amelyek megnehezítik a diagnózist. Görcsös tünetek (izomrángás egyedi izmok, hiperkinézis, helyi görcse) előfordulhat elején a klinikai kép és a későbbi szakaszaiban ASH, miután a javítása aktivitásának légzőszervi és kardiovaszkuláris rendszerre. A tudat megsértése nem mindig mély, gyakran zűrzavar, sovor.

5. Hasi változat.

Jellemző a tünetek akut has (éles gyomortáji fájdalom, irritáció lép a hashártya), ami gyakran vezet a hibás diagnózis: perforált fekély, bélelzáródás, hasnyálmirigy-gyulladás. A szív éles fájdalma az "akut miokardiális infarktus" hibás diagnózisát okozhatja. Az AS-hez jellemző egyéb tünetek kevésbé hangsúlyosak és nem veszélyeztetik az életet. A tudat sekély zavarai vannak, enyhe vérnyomáscsökkenés. A fájdalom hasi szindróma általában 20-30 perc után következik be. az AS első tüneteinek megjelenése után.

A hamu áramlási típusai (1):

1. Akut rosszindulatú.

2. akut jóindulatú.

Az AS akut rosszindulatú folyamatát gyakrabban észlelik egy tipikus változatban. Az akut megjelenés, a vérnyomás gyors csökkenése (a diasztolés vérnyomás gyakran 0-ra esik), az eszméletvesztés, a légzési elégtelenség tünetei bronchospazmussal. Az AS tünetei az intenzív anti-sokkterápia ellenére előrehaladnak, a súlyos tüdőödéma kialakulásáig, a vérnyomás tartós csökkentéséhez és a mély kómához. A halálos kimenetel valószínűsége nagy.

Az AS akut jóindulatú lefolyása esetén kedvező kimenetel lehetséges az AS pontos és pontos diagnosztizálása és a vészhelyzet, teljes kezelés. Annak ellenére, hogy a súlyos és a súlyos klinikai megnyilvánulása hamu előforduló tünetek nem jellemző progradiently és alkalmas arra is, hogy visszafejlődés hatása alatt anti-shock intézkedéseket.

Az AS hosszantartó és visszatérő folyamata.

Az induló jelek gyorsan fejlődnek tipikus klinikai tünetegyüttesekkel, és az elhúzódó tanfolyam csak az aktív anti-sokkterápia után nyilvánul meg, ami ideiglenes és részleges hatást fejt ki. A vérnyomás normalizálódása és a beteg sokk után történő eltávolítása után ismétlődően a vérnyomáscsökkenés újra megismétlődik. Ezt követően a klinikai tünetek nem annyira akutak, mint az (1) és (2) változatok esetében, de eltérnek a terápiával szembeni rezisztenciában. Gyakran megfigyelhető az elhúzódó gyógyszerek (például bicillin) alkalmazásával.

Az AS gyorsan leáll, gyakran gyógyszerek nélkül. Ez az AH változata olyan betegeknél fordul elő, akik anti-sokk gyógyszert kapnak. Tehát, az egyik betegnél megfigyelhető a második DB darázs fullánkját kifejlesztett kapó betegeknél prednizolon karbantartási asztma kezelésére. A klinikát ugyanakkor nem fejezték ki, ellentétben az AS első epizódjával, amikor a beteg nem kapta meg a prednizolont.

Az ASH gyors fejlődése az első másodpercekben, leggyakrabban intravénás infúziókkal.

Anaphylaxiás sokk kezelése.

1. A vérkeringés és a légzés akut rendellenességeinek összezúzása.

2. A mellékvese-agykérgi kudarc kompenzálása.

3. AG-AT BAA reakciójának semlegesítése és gátlása a vérben.

4. Az allergén belépésének blokkolása a véráramba.

5. A létfontosságú testfunkciók megőrzése vagy súlyos állapotokban történő újraélesztés (klinikai halál).

A gyógyszer megválasztása kezelésében AL adrenalin (INN - epinefrin), 0,1% -os oldatát, amelyet bevezetünk / m térfogatban 0,3-0,5 ml (gyermekek 0,01 ml / kg testtömeg) az első jelei az anafilaxia. Az epinefrin időszerű és korai adagolása megakadályozhatja a súlyosabb tünetek kialakulását. Minden tevékenységet egyértelműen, gyorsan és agresszíven kell végrehajtani, a terápia sikere attól függ.

Kötelező anti-sokk terápiás intézkedések:

- az AS előfordulási helyén végzett;

- gyógyszerek adottak / m-ben, hogy ne vesztegessék az időt a vénák keresésére;

- ha ASH történt, amikor a csepegtetést a csepegtetőbe adják, a tűt a vénába hagyják, és a gyógyszereket beadják rajta.

1. Állítsa le az AS-t okozó gyógyszer alkalmazását.

2. Helyezze a pácienst, emelje fel a lábát, emelje meg a fejét oldalra, hogy megakadályozza a nyelv csavarását és fulladását. Vegye ki az eltávolítható fogsorokat.

3. Adrenalin (INN-epinefrin) 0,3-0,5 ml 0,1% -os IM-oldat adagolásával, szükség esetén az injekció 15-20 percig történő ismételt megismétlése a BP normalizációig.

4. A hatóanyag beadásának helyét (vagy a behelyezés helyét) 0,1% -os epinefrin-oldattal (INN-epinefrin) fejezzük be, melyet hígítottunk 1:10 arányban 5-6 pontban. A méh beperelése után távolítsa el a szúrást. Vénás tüskék a végtag felett a sérülés, gyengült 1-2 percig. minden 10 percben.

5. Írja prednizolon (INN - prednizolon) az arány 1-2 mg / testtömeg-kg, vagy hidrokortizon (INN - hidrokortizon) (100-300 mg), vagy dexametazon (INN - dexametazon) (4-20 mg).

6. intramuszkulárisan cuprastin (INN - chloropiramine) 2% - 2,4 ml vagy difenhidramin (INN - difenhidramin) 1% - 2,1 ml vagy Tavegilum (INN - klemasztin) 0,1% -2ml. Nemkívánatos antihisztamin-fenotiazin-sorozat alkalmazása.

7. Amikor hörgőgörcs - 2,4% -os oldatát aminofillin (INN - teofillin) -5,0-10,0ml vagy inhalációs B2- agonisták (szalbutamol, Ventolinum (INN - szalbutamol), berotek (INN - fenoterol)). Cianózis, dyspnoe, zihálás - az oxigénellátás biztosítása érdekében.

8. szívelégtelenség esetén szívglikozidokat adnak be, diuretikumokat - tüdőödéma tüneteit.

9. Súlyos rohamok szindróma esetén 0,5% -os seduxen (INN-diazepam) - 2-4 ml oldatot adnak be.

10. Amikor a szájon át szedett gyógyszert szedik, a gyomrot mossák. Ha a gyógyszer hozzácsepegtettünk az orr, a szem kell mosni folyó vízzel csöpöghet és 0,1% epinefrin oldatot (INN - epinefrin) és 1% -os hidrokortizon (INN - hidrokortizon).

Intenzív terápia AS.

1. A kötelező dömpingellenes intézkedések hatásának hiányában intenzív daganatellenes terápiát végeznek az intenzív osztályon vagy egy speciális osztályon.

2. Intravénás hozzáférés biztosítása és gyógyszerek beadása IV. 1% mezaton (INN - fenilefrin) 5% -os glükózoldatával csepegtetjük vagy szórjuk 1-2 ml.

3. presszoraminok: dopamin (INN - dopamin) 400 mg (2 kapszula) 5% -os glükóz infúziós folytatni, amíg a szisztolés vérnyomás 90 Hgmm, majd titráljuk.

4. Asphyxikus verzióban hörgőtágító szereket adnak: 2,4% -os eufilint (INN - teofillin) 10,0

5. Intravénás prednizolon (INN - prednizolon) az arány 1-5 mg / testtömeg-kg, vagy dexametazon (INN - dexametazon) 12-20 mg vagy hidrokortizon (INN - hidrokortizon) 125-500 mg normál sóoldatban.

6. Antihisztaminok (lásd fent).

7. A diuretikumok és a szívglikozidok dózisát a beteg állapota alapján határozzák meg.

8. Amikor görcsöket vezetnek be, 2-4 ml 0, 5% -os sedusta (INN - diazepam).

9. A betegek, akiknél az ASC az adreno-blokkoló alkalmazásának hátteréül fejlődött ki, a glukagont (INN-glukagon) injektálták 1-5 ml IV bolusra, majd titrálták 5-15 μg / perc sebességgel. (Glukagon - közvetlen pozitív inotróp hatású (növeli a MOS és VO értékeket). 1 fl - 1 mg (1 ml).

10. Bradikardia esetén atropint (INN-atropin) adnak be 0,3-0,5 mg PO-ban 10 percenként, legfeljebb 2 mg-ban.

11. Súlyos hemodinamikai rendellenességek esetén infúziós terápiát végzünk, amelynek térfogatát a hemodinamika állapota határozza meg (izotóniás nátrium-klorid oldat 1-1,5 literig, plazmahelyettesítők).

Anaphylaxiás sokk: sürgősségi elsősegély, tünetek, kezelés

Anafilaxiás sokk (a görög "fordított védekezés") egy általános, gyors allergiás reakció, amely veszélybe sodorja az emberi életet, mert pár percen belül fejlődhet. A kifejezést 1902 óta használják, amikor először kutyákban írtak le.

A bemutatott patológiát a nők és a férfiak találják meg,

az idősek és az azonos frekvenciájú gyermekek.

Halálos kimenetelű lehet

a betegek kb. 1% -ánál.

Anaphylaxiás sokk kialakulása: okai

Különböző tényezők kiválthatják az anafilaxiás sokk kialakulását: állatok, gyógyszerek, élelmiszerek.

Az anafilaxiás sokk fő okai

Allergének csoportja

A fő allergének

élelmiszer

  • Gyümölcsök - bogyók, eper, alma, banán, citrusfélék, aszalt gyümölcsök
  • Haltermékek - osztriga, homár, garnélarák, rák, tonhal, rák, makréla
  • Fehérjék - marhahús, tojás, tejtermékek és a teljes tej
  • Zöldség - sárgarépa, zeller, burgonya, vörös paradicsom
  • Gabonafélék - búza, hüvelyesek, rozs, kukorica, rizs
  • Élelmiszer-adalékanyagok - aromás és ízesítő adalékok, tartósítószerek és bizonyos színezékek (glumanát, agar-agar, bitulszulfit, tartrazin)
  • Pezsgő, bor, dió, kávé, csokoládé

növények

  • Tűlevelű fák - luc, fenyő, vörösfenyő, fenyő
  • Vegyes fű - quinoa, pitypang, üröm, búzafű, parlagfű, csalán
  • Lombhullató fák - kőris, mogyoró, hárs, juhar, nyír, nyár
  • Virágok - orchidea, gladiolus, szegfű, százszorszép, liliom, rózsa
  • Tenyésztett növények - lóhere, komló, mustár, zsálya, rágalom, napraforgó

állatok

  • Háziállatok - gyapjú hörcsögök, tengerimalacok, nyulak, kutyák, macskák; csirkék, kacsák, libák, galambok, papagájok tollai
  • Helminths - Trichinella, pinworms, roundworms, toxocarans, whipworms
  • Harisnyák, darazsak, méhek, szúnyogok, hangyák rovarcsípései; Pulók, bogarak, tetvek, legyek, kullancsok, csótányok

gyógyszerek

  • Hormonok - progeszteron, oxitocin, inzulin
  • Kontrasztanyagok - jódtartalmú, báriumkeverék
  • Antibiotikumok - szulfonamidok, fluorokinolonok, cefalosporinok, penicillinek
  • Vakcina - anti-hepatitis, anti-tuberkulózis, influenza elleni
  • Szérumok - veszettség elleni (veszettség elleni), antidiphtheria, tetanusz
  • Miorelaxánsok - traiumium, norkunon, szukcinilkolin
  • Enzimek - kimotripszin, pepszin, sztreptokináz
  • Vérpótlók - stabilazol, refortan, reo-poliglyukin, poliglikukin, albulin
  • Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek - amidopirin, analgin
  • Latex - orvosi katéterek, műszerek, kesztyűk

Az anafilaxiás sokk állapota a szervezetben

A betegség patogenezise meglehetősen bonyolult és három egymást követő szakaszból áll:

A patológia egy bizonyos allergén érintkezésén alapszik az immunsejtekkel, ami specifikus antitestek (IgE, IgG) felszabadulását eredményezi. Ezek az antitestek gyulladásos faktorok (leukotriének, prosztaglandinok, heparin, hisztamin stb.) Nagyfokú felszabadulását idéznek elő. Ezután a gyulladásos folyamatok tényezői behatolnak az összes szövetbe és szervbe, és így súlyos szövődményeket okoznak a véralvadásban és a keringésben, mint az akut szívelégtelenség és a szívmegállás. Általában bármely allergiás reakció megnyilvánulása csak az allergén ismételt expozíciójával lehetséges a szervezetben. Az anafilaxiás sokk veszélye az, hogy képes kialakulni még akkor is, ha kezdeti allergén bejut a szervezetbe.

Az anafilaxiás sokk tünetei

Változások a betegség folyamán:

Az abortusz a legegyszerűbb lehetőség, amelyben nincs veszély a páciens állapotának romlására. Az anafilaxiás sokk nem okoz maradékot, könnyen leállítható.

Hosszan tartó - hosszú hatású gyógyszerek (bicillin stb.) Alkalmazásával fejlődik ki, ezért a betegmonitorozás és az intenzív terápia több napig meghosszabbodik.

Malignus (fulmináns) - nagyon gyors a beteg akut légzőszervi és kardiovaszkuláris elégtelensége. A folyamatban lévő művelet ellenére az esetek 90% -ában a kimenetel letaglása jellemzi.

Ismétlődő - jellegénél kiújult a kóros állapot az oka, hogy a folyamatos áramlását az allergén a szervezetbe anélkül, hogy a páciens ismerete.

A betegség tüneteinek kialakulása során az orvosok három időszakot különböztetnek meg:

Az előfutók időtartama

Először is, a betegek úgy érzik, fejfájás, hányinger, szédülés, általános gyengeség, bőrkiütés előfordulhat a nyálkahártyák és a bőr formájában hólyagok csalánkiütés.

A páciensnek panasza van a kellemetlen érzés és szorongás, a kéz és az arc zsibbadása, a levegő hiánya, a hallás és a látás romlása miatt.

A duzzadási időszak

Ez jellemzi eszméletvesztés, vérnyomásesés, sápadt a teljes, emelkedett pulzusszám (tachycardia), zajos légzés, cianózis az ajkak és a végtagok, a hideg nyirkos verejték, viszketés, vizelet-inkontinencia, vagy fordítva megszüntetése a megjelenése.

A sokk állapotának kilépési ideje

Tarthat néhány napig. Étvágytalanság, szédülés, gyengeség a betegeknél.

Az állam súlyossági foka

90/60 mm-re csökken

Csökkenti a 60/40 mm-es TST-t

10 és 15 perc között.

A kezelés hatása

Jól kezelhető

Tartós nyomon követést, késleltetett hatást igényel

Könnyű áramlással

Enyhe formájú anafilaxiás sokk esetén a prekurzorok általában 10-15 percig fejlődnek:

Quincke ödéma a különböző lokalizáció;

a gége duzzadása után a hang hirtelen suttogássá válik;

égetés és hőérzet egész testén;

urticaria kiütés, erythema, viszkető bőr.

Az enyhe anafilaxiás sokk iránti érzéseiről a beteg tájékoztatja a többieket:

A fájdalomérzés, fejfájás, zsibbadás az ujjak, az ajkak, a nyelv, a szédülés, halálfélelem, nem a levegő, gyengeség, csökkent látás, hasi fájdalom, mellkasi.

Az arc sápadt vagy cyanoticus bőrét észlelték.

Egyes betegek bronchospasmus kialakulását mutatják, melyet nehéz távozás és szonató zihálás jellemez, ami távolról hallható.

A legtöbb esetben vannak hasi fájdalmak, hasmenés, hányás, kiszabadulást vagy akaratlan vizeletet. De a betegek tudatában maradnak.

Tachycardia, tompa szívhangok, filiform impulzus, élesen csökkent nyomás.

Közepes nehéz folyásban

előfutárai:

Önkéntelen vizelés és székletürítés, kitágult pupillák, sápadtság, hideg nyirkos verejték, az ajkak cyanosis, urticaria, gyengeség, Quincke ödéma - mint a fény áramlását.

Gyakran - krónikus és tónusos görcsök, amelyek után egy személy elveszti az eszméletét.

A nyomás nem határozható meg vagy nagyon alacsony, bradycardia vagy tachycardia, siket szívhangok, szálszerű pulzus.

Ritkán - vérzés az orrból, gastrointestinalis, méhvérzés.

Nehéz áram

sokk múló fejlődés nem teszi lehetővé a páciens ideje megosztani panaszaik az érzést, mert mindössze néhány másodperc a támadás után, elveszti az eszméletét. A betegnek sürgősségi orvosi segítséget kell kapnia, különben hirtelen elhalálozik. A beteg olyan állapotban, azzal jellemezve, pupillák kitágulása, éles sápadtság, izzadság a homlokán formájában nagy cseppek, atopiás bőr cianózis, a klónusos és tónusos görcsöket, zihálás egy hosszúkás kimeneti. Nem tudja meghatározni a vérnyomást, hallgatni a szívhangokat, az impulzust szinte nem próbálják meg, szálon.

A betegség öt klinikai formája létezik:

Asphyxiás - ebben a formában a betegség betegeknél érvényesülnek hörgőgörcs tüneteinek (rekedtség, nehézlégzés, légszomj), légzési elégtelenséget, gyakran angioödéma (súlyos duzzanat a gége, amely képes megállítani a fejlődés egy személy légzés).

Hasi - uralkodó funkció jár hasi fájdalom, amely utánozza a tüneteket, perforált gyomorfekély (miatt görcs a simaizmok a bél), vagy akut vakbélgyulladás, hasmenés, hányás.

Agyi - különösen a fejlesztés ezen formája az agyi ödéma és agyhártya, amely megmutatkozó formájában kóma vagy kábultság, émelygés és hányás, amely nem biztosít mentességet a görcsök.

Hemodinamikus - ennek a formának a diagnosztikus tünete a vérnyomás és a szív fájdalmának gyors csökkenése, amely hasonló a myocardialis infarktushoz.

A generalizált (tipikus) anafilaxiás sokk leggyakoribb klinikai formája, amely magában foglalja a betegség általános megnyilvánulásait.

Anaphylaxiás sokk diagnosztizálása

A patológiát a lehető leggyorsabban kell diagnosztizálni,

mert sok szempontból a páciens életének kérdése az orvos tapasztalatától függ.

Az anafilaxiás sokk állapotát könnyen összekeverik más betegségekkel, a diagnózis fő tényezője az anamnézis helyes gyűjtése!

A mellkas áttekintő röntgenfelvétele fordított tüdőödémát tár fel.

A vér biokémiai analízise határozza meg a veseművek (urea, keratin), a májenzimek (bilirubin, alkalikus foszfatáz, ALT, AST) növekedését.

Teljes vérvizsgálat jelezheti anémia (csökkent vörösvértestszám) és leukocytosis (növekedése fehérvérsejtszám) eozinofília (az eozinofilek számának növekedését szintek).

Immunenzimatikus analízist alkalmaznak specifikus antitestek (IgE, IgG) meghatározására.

Ha a beteg nem tudja megnevezni az allergiás reakció okait, javasolja, hogy allergológiai vizsgálatokat végezzen allergológussal.

Az első anaphylaxiás sokk első lépése: a cselekvés algoritmusa

Fektesse le a személyt egy vízszintes felületre, enyhén emelje fel a lábát (pl. Egy párnát helyezzen a lábad alá vagy egy görgővel tekercselt tekercset).

Fordítsa a fejét az egyik oldalra, hogy megakadályozza a hányás elvonását, és húzza ki a fogsorból a szájból.

Nyissa ki az ajtót vagy az ablakot, hogy a friss levegő bejusson a helyiségbe.

Tevékenységet végez, amelynek célja a megállás az allergén behatolását a beteg testébe - távolítsa el a fullánkját méreg az injekció helyén, vagy egy falatot alkalmazni a hideg borogatás, a fenti a harapás kiszabására pólyát, és egyéb tevékenységek.

Az áldozat pulzusának megvizsgálása: először a csuklón, és hiány esetén - a femurális vagy a carotis artériákon. Ha az impulzust nem lehet észlelni, akkor indirekt masszázst kell végrehajtani - hajtsa be a kezét a zárba, tegye a szegycsont közepére és 5 cm mélyen ritmikus remegést hajtson végre.

Ellenőrizze, hogy a beteg lélegzik-e: kövesse a mellkas mozgását, és a sérült tükör száján fekszik. Légzés hiányában ajánlott mesterséges lélegeztetést alkalmazni szájon át szájon át vagy szájon át az orr-technikán keresztül, irányítva a légáramlást szöveten vagy szalagon keresztül.

Függetlenül szállítson egy személyt a kórházba, vagy azonnal hívjon mentőt.

Az anafilaxiás sokk sürgősségi orvosi ellátásának algoritmusa:

A létfontosságú funkciók monitorozása - az elektrokardiográfia, az oxigén telítettség meghatározása, az impulzus és a vérnyomás mérése.

Annak érdekében, hogy a légúti - távolítsa el a száját hányás, visszavonja az alsó állkapocs befogadására a hármas Safar, tartsa intubálás. Ha az angioödéma vagy görcse gégefedő ajánlott végrehajtás konitokomii (birtokában az orvos vagy a nővér, hogy vészhelyzetben a lényege ennek a manipuláció a vágás a torok között perstevidnym és a pajzsmirigy porc, hogy a kínálat a friss levegő), vagy tracheotomiás (ahol kizárólag orvosi kezelési lehetőségek, orvos végzi el a tracheális gyűrűk egy részét).

Adrenalin adagolása 10 ml fiziológiás sóoldat 1 ml 0,1% -os epinefrin-hidroklorid-oldatának arányában. Ha van egy bizonyos hely, amelyen keresztül az allergén (az injekció helyén, a harapás) behatolt a testbe, kívánatos, hogy szubkután szubkután adrenalin hígított oldattal. Ezután 3-5-5 ml oldatot szublingválisan (a nyelv gyökerei alatt, mert jó a vérellátás) vagy intravénásan. Az adrenalin maradék részét 200 ml fiziológiás oldatban kell hígítani, és folytatni kell az intravénás csepegtetést, miközben ellenőrizni kell a vérnyomást.

Bevezetés glükokortikoszteroidok (nadpochechninov hormonok) - leggyakrabban használt prednizolon (9-12 mg-os adagolási), vagy dexametazon (12-16 mg-os adagolási).

Az antihisztaminok bevezetése - az első injekció, majd a tabletta formákra való áttérés (tavegil, suprasin, dimedrol).

A nedvesített oxigén (40%) belégzése percenként 4-7 liter sebességgel.

A légzési elégtelenség meghatározásakor az eufillin (5-10 ml) és a metilxantinok (2,4%) alkalmazása javasolt.

A vér újraelosztása következtében akut vaszkuláris elégtelenség alakul ki. Ajánlott kolloid neoplazmikus gél (gelofusin) és kristalloid (sterofundin, plasmalite, ringer-laktát, csengő) oldatok bevezetése.

A tüdőödéma és az agy megelõzése érdekében diuretikumokat írnak elõ - minnitol, torasemid, furosemid.

Agyi formában analfilakticheskogo sokk kijelölt nyugtatók (seduksen, relanium, sibazon), görcsoldók - 25% magnézium-szulfát (10-15 ml), 20% -os nátrium-hidroxibutirát (GHB) 10 ml.

Anaphylaxiás sokk: Hogyan ne haljunk el az allergiától? video:

Anafilaxiás sokk hatásai

Semmi betegség nem vezet nyom nélkül, ilyen az anafilaxiás sokk. A légúti és kardiovaszkuláris elégtelenség megszüntetése után a betegnek ilyen tünetei lehetnek:

Hasi fájdalom, hányás, hányinger, mellkasi fájdalom, légszomj, hidegrázás, láz, izomfájdalom és ízületi fájdalom, gyengeség, levertség, zavartság.

Az elhúzódó hipotenzió (alacsony vérnyomás) - vazopresszorok hosszú bevezetésével kezelik: noradrenalin, dopamin, mezaton, adrenalin.

Szív fájdalom következtében ischaemia szívizom - által ajánlott beadásával kardiotrofikov (ATP Riboxinum) antigipoksantov (mexidol thiotriazoline), nitrátok (nitroglicerin izoket).

Csökkentése intelligens funkciók miatt elhúzódó agyi hipoxia, a fejfájás - alkalmazott érre ható anyagok (cinnarizin, ginkgo biloba, Cavinton), nootropikumok (citikolin, piracetam).

Abban az esetben, beszürodésre helyén vagy harapás ajánlott helyi kezelés - kenőcsök és gélek elnyelő hatása (Lioton, troksevazin, heparin kenőcs).

Néha anafilaxiás sokk után késői komplikációk vannak:

Az idegrendszer diffúz veresége, vestibulopathia, glomerulonefritisz, ideggyulladás, allergiás szívizomgyulladás, hepatitis gyakran okozza a halált.

A sokk után körülbelül 2 héttel előfordulhat Quincke ödéma, visszatérő urticaria és a bronchiális asztma kialakulása.

Az allergiás gyógyszerekkel való ismételt érintkezés olyan betegségek kialakulásához vezet, mint a szisztémás lupus erythematosus, a nodularis periarteritis.

Anaphylaxiás sokk, mi az, és hogyan kell kezelni, videó:

Általános tanácsok az anafilaxiás sokk megelőzésére

A sokk elsődleges megelőzése

Alapja annak megakadályozása, hogy a szervezet ne érintkezzen az allergénnel:

az orvosi termékek és gyógyszerek minőségi gyártásának ellenőrzése;

a rossz szokások kizárása (anyagcsere, drogfüggőség, dohányzás);

a környezeti szempontból környezetkímélő vegyipari termékek ellenőrzése;

a hatalmas orvosi gyógyszerek orvosainak egyszeri leküzdése elleni küzdelem;

egyes élelmiszer-adalékanyagok (glumanát, agar-agar, biszulfit, tartrazin) használatának tilalma.

Másodlagos sokk-megelőzés

Elősegíti a betegség korai felismerését és időben történő kezelését:

minden allergén meghatározására allergológiai vizsgálatokat végez;

időszerű kezelés az ekcéma, pollinosis, atópiás dermatitis, allergiás nátha;

a járóbeteg-kártyán lévő piros paszta vagy az elviselhetetlen gyógyszerek kórtörténetének címlapja;

allergiás kórelőzmény gondos gyűjtése;

A beadást követő legalább fél órával a betegek megfigyelése;

a szervezet érzékenységére vonatkozó minták végrehajtása az injekcióval beadva / m vagy a gyógyszerek között.

Tercier sokk-megelőzés

Megakadályozza a betegség relapszusainak megnyilvánulását:

Maszk és napszemüveg használata a növények virágzási ideje alatt;

az élelmiszerek bevitelének gondos ellenőrzése;

a felesleges kárpitozott bútorok és játékok eltávolítása a lakásból;

rovarok, atkák, házi porok eltávolítására szolgáló helyiségek gyakori tisztítása;

a személyes higiéniai szabályok betartása.

Hogyan lehet az orvosok minimalizálni az anafilaxiás sokk kockázatát a páciensben?

A betegség megelőzése érdekében a fő szempont a páciens betegségének és életének szorosan összegyűjtött története. Annak érdekében, hogy minimálisra csökkentsük annak kockázatát, hogy fejlődését a gyógyszerek szedése szükséges:

Végezze el a gyógyszerek kijelölését szigorúan az indikációk szerint, az optimális dózisban, figyelembe véve a kompatibilitást és a tolerálhatóságot.

Figyelembe kell venni a beteg korát. Az idősek számára az egyszeri és a napi egyszeri, alacsony vérnyomáscsökkentő, nyugtató, neuroplegikus, szívburokra vonatkozó adagokat csökkenteni kell a középkorú betegek adagjához képest.

Ugyanakkor ne alkalmazzon több gyógyszert, csak egy gyógyszert. Az új gyógyszerek kinevezését csak a tolerabilitás ellenőrzése után lehet elvégezni.

A gombabetegségben szenvedő betegek nem ajánlottak penicillin antibiotikumokat, mivel a penicillin és a gombák közös antigén meghatározó szerepet töltenek be.

Több vegyi anyag kijelölése, amelyek a kémiai összetételben azonosak a farmakológiai hatásokkal, figyelembe kell venni az allergiás keresztreakciók kockázatát. Például, intolerancia esetén prometazin tilos kijelöli antihisztamin származékai (pipolen és prometazin), allergia benzokain és prokain - nagy a valószínűsége intolerancia szulfonamidok.

Kötelező antibiotikumokat kell előírni, figyelembe véve a mikrobiológiai vizsgálatok adatait és a mikroorganizmusokra való érzékenységet.

Az antibiotikumok oldószerként jobb desztillált vizet vagy sóoldatot kell használni, mivel a prokain alkalmazása gyakran allergiás reakciókat okoz.

Kezeléskor vegye figyelembe a vesék és a máj funkcionális állapotát.

Az eozinofilek és leukociták tartalmának monitorozása a páciens vérében.

A gyógyszeres terápiát megelőzően, hogy a betegek, amelynek hajlama kidolgozásával anafilaxiás sokk 3-5 nappal, és 30 perccel a gyógyszer beadása előtti, rendeljen vétel antihisztaminok második és harmadik generációs ( „Telfastnak”, „Sempreks” „Claritin”), kalcium-készítmények és kortikoszteroidok - a jelzések szerint.

Ahhoz, hogy az alkalmazása esetén érszorítót a sokkon injekció, szükség van az első injekció gyógyszerek (1/10 dózis, antibiotikumok - egy adag kevesebb, mint 10.000 NE) adjuk be a felső harmadában egy váll. Ha az érzékenység jelei szükségesnek tűnt szűk tourniquet felett az injekció helyén megszűnése előtt a pulzus alábbi overlay helyen szétlőtte a adrenalin injekciót oldat (1 ml 0,1% -os adrenalin 9 ml sóoldat) kiszabására egy adott régióban a jég vagy csatolni egy ronggyal hideg vízzel.

A terápiás helyiségekben anti-sokk hatású orvosi rekeszeket és táblázatokat kell készíteni, amelyek felsorolják a közös allergiás reakciókat okozó antigén determinánsokat tartalmazó gyógyszereket.

A manipulációs helyek közelében nem szabad helyet találni az anafilaxiás sokkban szenvedő betegek számára. Tilos olyan betegeket elhelyezni, akik többször találkoztak anafilaxiás sokkban egy szobában, azokkal együtt, akik az elsőben allergiát okozó gyógyszerekkel injekciózottak.

Az Artyusa-Szaharov jelenség megjelenésének megakadályozása érdekében be kell tartani az injekció beadásának helyszínét (bőrpír, duzzanat, bőr viszketése, ismételt beadás egy területre - bőr necrosis).

Azok a betegek, akik anaphylaxiás sokkot kaptak a kórházból, a vörös paszta betegség történetének címlapján "anafilaxiás sokk" vagy "gyógyszerallergia" jelzettek.

Anaphylaxiás sokkban szenvedő betegek elszállítását követően az orvosok a lakóhelyükön eljuttatják orvosi rendelő nyilvántartás létrehozásához, és hiposzenzitizáló és immunhiányos kezelést kapnak.

Népszerűen Az Allergiáról